内窥镜检查。2023年12月；55（补充1）：E613–E614。
全厚经肛门内镜显微手术后大面积复发的自适应牵引内镜下切除术：改善暴露是完全切除的关键
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路易斯·让·马斯格诺
1法国里昂市里昂公民收容所Edouard Herriot医院胃肠病学和内窥镜检查科
让·格里马尔迪
1法国里昂市里昂公民收容所Edouard Herriot医院胃肠病学和内窥镜检查科
杰罗姆·里沃里
1法国里昂市里昂公民收容所Edouard Herriot医院胃肠病学和内窥镜检查科
蒂莫西·沃伦霍斯特
2法国雷恩庞夏鲁大学医院胃肠科和内窥镜检查科
罗曼·勒格罗斯
1法国里昂市里昂公民收容所Edouard Herriot医院胃肠病学和内窥镜检查科
杰雷米·雅克
三法国利摩日杜普伊特伦大学医院胃肠科和内窥镜检查科
马修·皮奥切
1法国里昂市里昂公民收容所Edouard Herriot医院胃肠病学和内窥镜检查科
1法国里昂市里昂公民收容所Edouard Herriot医院胃肠病学和内窥镜检查科
2法国雷恩庞夏鲁大学医院胃肠科和内窥镜检查科
三法国利摩日杜普伊特伦大学医院胃肠科和内窥镜检查科
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直肠大肠癌的切除可以通过内镜粘膜下剥离术（ESD）或经肛门内镜显微手术（TEM）进行。在最近的一项荟萃分析中，整体切除率和复发率相似1但我们仍在等待几年前在法国进行的前瞻性临床试验（MUCEM研究，NCT02885142）的结果。无论如何，TEM术后复发的处理似乎比ESD术后复杂得多，因为第一种技术是全层切除技术，尽管ESD仅切除粘膜和粘膜下层(). 因此，瘢痕部位的复发在表面上看起来相似，但在两种情况下，壁的深部完全不同。在第一种情况下，可以通过内窥镜粘膜下剥离术，在离肌层很近的深切线上进行复发的内窥镜切除。在第二种手术中，前一次手术附近没有残留的肌肉层，因此手术应通过纤维块下方，以避免损伤肿瘤组织并实现R0手术。
经肛门内窥镜显微手术（TEM）后的示意图。一TEM复发（粘膜下和肌层无残留）。b条牵引装置设置。c（c）牵引下解剖。d日拧紧装置以提高牵引力。
我们在此报告一例3年前在MUCEM试验中进行TEM的5厘米绒毛复发的内镜下切除术。该病变侵犯肛门边缘。使用适应性牵引装置（A-TRACT 2+2，Hospices Civils de Lyon）改善该区域的暴露2
三
4遵循当前的设置策略5环形切口后，将前两个环放置在靶区的口腔和肛门边缘(视频1)，并且仅使用这两侧的自动牵引进行了初步的解剖和修剪。一旦我们取得进展，牵引力下降，我们放置了两个横向环以提高左右边缘的牵引力，并将橡皮筋固定在对侧以实现90°的牵引。
视频1 新型食管伤口负压引流术治疗持续性吻合口瘘。
由于牵引，我们可以在复发后的不同深度解剖该区域，部分位于粘膜下层，部分在纵向肌层上滑动，最后在纤维阻滞下。切除为R0，无任何不良事件，显示高度发育不良。
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工具书类
1McCarty T R、Bazarbashi A N、Hathorn K E等。直肠肿瘤治疗中内镜黏膜下剥离术（ESD）与经肛门内镜显微手术（TEM）的比较系统综述和荟萃分析。外科内镜。2020;34:1688–1695. doi:10.1007/s00464-019-06945-1。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 2Grimaldi J、Masgnaux L-J、Rivory J等人。可调节力的多极牵引提高了内镜粘膜下剥离术的操作速度：A-TRACT-4牵引装置。内窥镜检查。2022;54：E1013–E1014。doi:10.1055/a-1904-7666。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 三。Masgnaux L-J、Grimaldi J、Legros R等人。使用新型可调节牵引装置a-TRACT-2进行结肠内窥镜粘膜下剥离。内窥镜检查。2022;54：E988–E989。doi:10.1055/a-1888-3963。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 4.Yzet C，Masgnaux L-J，Rivory J等人。结肠残余横向扩散肿瘤的内镜下黏膜下剥离与适应性牵引：使用附加环改善困难区域的局部牵引。内窥镜检查。2023;55：E260–E261。doi:10.1055/a-1974-8878。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 5Pioche M，Masgnaux L-J，Rivory J等人。使用自适应牵引装置的结肠内窥镜粘膜下剥离术：切除策略和装置设置。内窥镜检查。2023;55：E171–E172。doi:10.1055/a-1959-2010年。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 
