急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e833。
连续血液透析滤过治疗严重百草枯中毒一例无后遗症
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1 ,2 ,三 ,1 ,1 ,1 ,三和1 久村正木
1斋玉医学中心急诊科，斋戒医科大学，卡瓦戈市柴达木，日本
小村俊彦（Tomoyuki Ogura）
2临床培训中心，斋玉医学中心，斋戒医科大学，卡瓦戈市柴达木，日本
德田光弘
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中村本弘
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索诺达·肯尼奇罗
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安藤义二
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中田和辅
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田口平子
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通讯作者。 2022年8月27日收到；2023年2月15日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 摘要
背景
在一次自杀未遂事件中，一名49岁男性摄入了杀虫剂。他到达医院时坐立不安，呕吐着蓝色液体。
案例介绍
患者被诊断为致命剂量的百草枯中毒，并在治疗期间出现肾功能障碍。他接受了连续血液透析滤过（CHDF）。暂时开始血液透析，发现血液透析可以改善肾功能。他于第36天出院，情况良好。事件发生240天后，他仍然健康，只有轻微的肾损伤，没有肺纤维化。无论采用何种治疗方法，百草枯中毒的死亡率约为80%。据报道，早期血液透析联合CHDF在4小时内是有效的。在这种情况下，在百草枯给药后约3小时开始CHDF，并显示出成功的结果。
关键词：持续血液透析滤过、百草枯、杀虫剂、肺纤维化、自杀
本研究探讨了一例急性百草枯中毒患者的病例研究。我们通过早期持续血液透析滤过和后期血液透析的联合治疗成功地治疗了该患者，240天后，他没有出现常见的阴性结果。
简介
百草枯中毒的死亡率约为80%。1血液透析（HD）和血液灌流对致死剂量的影响最小；因此，几乎没有可用的治疗方法。在此，我们报告了一例采用快速连续血液透析滤过（CHDF）治疗致死剂量百草枯中毒的病例，患者存活，无任何后遗症。
案例介绍
提出投诉
一名49岁男性患者服用杀虫剂自杀，并用刀刺伤腹部。
初始症状
生命体征和意识的初步评估并不显著。由于他经常吐出蓝色液体，呼吸道无法保护，所以进行了气管插管。
初始管理
他的伤口没有生命危险。他服用了Preglox L（敌草枯：7%，百草枯：5%）和ROUNDUP MAXLOAD（草甘膦钾：48%，表面活性剂：52%）。疑似百草枯和草甘膦中毒。百草枯中毒的诊断是在快速定性试验呈阳性后作出的（日本崎岖县川崎市Kanto Kagaku有限公司）。他因醉酒而入院治疗。
实验室发现
结果如下：白细胞计数16100/μL；钾，2.1 mg/L；肌酐1.06 mg/dL，估计肾小球滤过率（eGFR）59.9 mL/min。在环境空气中采集的静脉血气pH值为7.206。乳酸水平为11.8 mmol/L，表明代谢性酸中毒。其他血液检测结果显示没有出现重大并发症。
住院治疗课程
CHDF开始从体内清除百草枯。CHDF柱（Asahi KASEI；EXCELFLO）由血液过滤器组成，血流量设置为100 mL/min。从摄入百草枯到开始CHDF治疗大约需要3小时。住院第2天，他恢复了意识，拔管，终止了CHDF。
患者在住院第四天出现无尿。肌酐水平增至7.6 mg/dL，eGFR增至6.9 mL/min，并进行HD。患者出现口腔溃疡，在第6天开始进行全胃肠外营养。第8天，口腔溃疡改善，并停止全胃肠外营养。第10天，肌酐为13.4 mg/dL，eGFR为3.7 mL/min。在第13天，尿量增加到1000 mL/天，摄入后3小时用气相色谱-质谱法测定血液中百草枯的水平为2.62 mg/L，20小时后为0.19 mg/L。该值为致死剂量，Proudfoot存活曲线2（图)结果不佳。到第32天，患者的肌酐水平为2.32 mg/dL，eGFR为25.4 mL/min；HD已停产。第36天，他出院了，在我们医院的肾脏科和精神科接受了随访。在240天的随访中，肌酐水平为1.24 mg/dL，eGFR水平为50.2 mL/min。未发生肺纤维化，患者仍在观察中（图).
骄傲的生存曲线。在曲线上方生存是困难的，而在曲线下方生存是可能的。摄入百草枯20小时后的血清浓度表明生存困难。●, 死亡；○, 生存；
，这个案例。
住院后病程。CHDF，持续性血液透析滤过；铬、肌酐。
讨论
百草枯是一种联吡啶类除草剂。当大量摄入时，百草枯的血浓度在1至2小时内达到峰值，并分布到所有主要器官。它是排泄物通过肾脏，80%-90%在最初6小时内排出，几乎100%在24小时内排出。三
在肺部，百草枯被三磷酸腺苷依赖的二胺/多胺转运系统吸收，其浓度达到血液中浓度的10-15倍。百草枯在体内被NADPH（还原的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸）还原。它被氧化并产生活性氧，导致化学反应返回百草枯。部分活性氧通过超氧化物歧化酶（一种抗氧化酶）从过氧化氢溶液中进一步分解成水，剩下的形式是过氧化物。百草枯毒性是由活性过氧化物的产生和NADPH的减少引起的。4由于百草枯多次消耗NADPH并产生活性氧，即使其含量很小也会导致严重的细胞损伤。5因此，百草枯不会在尿液中代谢和排泄。6
在急性期，百草枯导致的死亡是由外周血管扩张引起的分布性休克引起的。三在亚急性期，病因是围绕肾脏和肺部的内脏功能障碍。正如本例所观察到的那样，肾功能障碍可能是可逆的。随着时间的推移，胶原蛋白可能积聚在肺泡腔中，导致肺纤维化导致呼吸衰竭，最终导致死亡。
百草枯中毒采用HD或血液灌流治疗，以清除血清中的百草枯；然而，据报道，这些治疗的效果有限。4之前的一份报告描述了一例患者通过早期CHDF获救的病例。7当摄入35 mg/kg或更多百草枯时，肺细胞中的百草枯在6小时内达到致死浓度。据报道，如果在摄入后4-6小时进行血液透析，可以清除血液中70%的百草酮。6在本例中，在摄入百草枯3小时后成功进行CHDF。
与HD患者相比，接受CHDF的百草枯中毒患者的III型前胶原N末端前肽（PIIINP）、IV型胶原和转化生长因子β（TGF-β1）的增加受到抑制，这些增加在细胞发生纤维化时增加。8PIIINP是评价肺纤维化早期的重要指标。8TGF-β1是肺纤维化的关键细胞因子。它促进成纤维细胞分化为肌成纤维细胞，胶原蛋白的合成和沉积，以及纤维化的形成。8高分辨率计算机断层扫描显示，接受CHDF治疗的百草枯中毒患者的肺纤维化程度低于接受HD治疗的患者。8
CHDF抑制百草枯产生的活性氧。8在接受CHDF的百草枯中毒患者中，脂质过氧化物降解产物丙二醛下降；超氧化物歧化酶活性也下降。这表明CHDF可以降低脂质过氧化水平并清除活性氧。8在HD中，一次治疗中清除的百草枯量很小，当停止治疗时，血清浓度再次升高，需要进行第二轮治疗。因此，持续血液灌流，如CHDF，是一种更好的治疗选择。4
在4小时内开始CHDF可以挽救百草枯中毒患者的生命。这是CHDF以致死剂量成功治疗百草枯中毒且无任何不良后遗症的首次报道。
结论
如果在摄入百草枯后4小时内进行CHDF，则有可能挽救患者的生命，而不会出现不良后遗症。早期CHDF是百草枯中毒致死水平患者的一种适当治疗选择。
披露
研究方案批准：无。
知情同意书：患者的父母同意发表。
研究/试验的注册号和注册号：不适用。
动物研究：无。
利益冲突：未声明。
参考文献
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