伴有尿潴留的骶部带状疱疹引起的Elsberg综合征

摘要

简介

埃尔斯伯格综合征（ES）是一种不明原因的急性腰骶神经炎，与最近的疱疹病毒感染有关。埃尔斯伯格综合征常伴有尿潴留。然而，关于这种情况的病例报道很少，而且仍有待研究。^1,2,三尿潴留可能先于皮疹出现，在鉴别诊断中应考虑ES。有时有必要对1/2型疱疹病毒（HSV‐1/2）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）进行鉴别诊断，因为建议的抗病毒治疗剂量因疱疹类型而异。²

案例介绍

一名此前健康的77岁女性因生殖器皮疹和疼痛3天的病史被送往急诊室，在此之前出现排尿功能障碍、膀胱排空不全和腹胀10天。患者无发热，无头痛、意识障碍、虚弱或下肢瘫痪。患者性行为不活跃。体格检查显示，左半阴部和左臀部出现红斑皮疹，并有水泡，与S2和S3皮肤膜一致（图1). 除了尿潴留外，患者没有表现出异常的神经系统表现。超声波检查显示，估计有111 ml的空腹后残余尿液。水疱中VZV抗原的免疫荧光检测呈阳性，从而诊断出临床可能的ES。患者住院，插入导尿管，每8小时（q8h）静脉注射阿昔洛韦250 mg，持续1周。根据需要，她还接受了500毫克对乙酰氨基酚治疗。住院第3天，排尿不适和排尿功能障碍减轻，膀胱扫描（放射性核素膀胱造影）显示残余尿量为70毫升。住院第6天，神经痛减轻，皮疹结痂。患者于第8天出院。尽管疱疹后神经痛持续存在，但皮疹和排尿功能障碍在6个月内没有复发。

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图1

一位77岁女性的照片，左侧骶骨病变（S2和S3）有多个水泡，与生殖器带状疱疹感染相一致。

讨论

Elsberg综合征首次描述于1931年，¹是一种急性腰骶神经根炎伴脊髓炎，由最近的疱疹病毒感染引起。²根据之前的诊断标准，我们的患者的诊断是“临床上可能的”。²该病例符合以下标准：A1，马尾神经受累的临床症状和体征，包括尿潴留、大便失禁或严重便秘；B1，表明急性/亚急性发作、无复发和进展不到3个月的时间历程；B2，生殖器疱疹感染的共存或近期症状或疱疹病毒感染的其他临床症状，这意味着在标准下“临床上可能”。Savoldi标准的详细信息²本案例的评估如表所示1.

我们认为这个病例很新颖，因为它描述了ES在皮疹和疼痛发生之前尿潴留的细节。埃尔斯伯格综合征是罕见的，但它已在一些病例报告或病例系列中描述。^1,2,4然而，皮疹发生之前发生尿潴留的情况很少见，可能会使诊断变得困难。此外，已经描述了一些之前有尿潴留的ES病例，但诸如诊断的定义和治疗后的临床过程等细节没有很好地描述。因此，本报告将有助于急诊科环境中ES的诊断。早期诊断ES很重要，因为使用抗病毒药物可以加快皮疹损伤和神经症状的缓解，并降低疼痛程度。^三

临床医生应考虑排尿功能障碍患者的ES，因为之前的神经症状可能导致误诊。在之前的一项研究中，25%的腰骶部皮肤带状疱疹感染患者出现排尿功能障碍。在这些患者中，排尿功能障碍导致皮疹的发生率为14.6%。⁴因此，当观察到不明原因的排尿功能障碍时，生殖器带状疱疹应被视为鉴别诊断。

导致患者排尿功能障碍的机制有多种，包括神经炎和脑膜炎，但也有报道称，同侧半胱炎和因疼痛而不愿排尿。⁵我们认为，该患者的症状源于神经炎，因为排尿功能障碍先于生殖器皮疹和疼痛，尿液分析也没有膀胱炎的迹象。

尽管磁共振成像（MRI）和脑脊液（CSF）测试不是满足诊断标准所必需的，²当怀疑有脑膜炎、脑炎、脊髓炎或其他马尾综合征病因时，这些检查很重要。在本例中，这些疾病不太可能发生，因为患者没有发热、头痛或肢体瘫痪等相关症状；因此，我们没有进行MRI或CSF测试。

埃尔斯伯格综合征的诊断通常是在临床上进行的。^2,三在严重病例（如脑膜炎病例）中，有时需要对ES的致病病毒进行鉴别诊断，因为VZV治疗（10 mg/kg q8h）比HSV感染治疗（5-10 mg/kg q8 h）需要更高剂量的抗病毒药物。^三,6在轻度病例中，例如在本例中，并不总是需要确认致病病毒；然而，它被推荐给实体器官移植的受体。⁷

对于病毒诊断，直接免疫荧光分析可以以比病毒培养物更低的成本和更快的速度区分HSV感染和VZV感染。^三如果可用，聚合酶链反应技术（PCR）也很有用。^三在抗原或PCR检测不可用的临床环境中，患者的年龄和性史可以为诊断提供线索，因为年龄增长是带状疱疹发病的主要风险因素，而HSV在年轻患者中比带状疱疹更常见。⁸

建议使用抗病毒药物来解决带状疱疹病变并减轻急性疼痛的严重程度。^三虽然还没有建立正确的阿昔洛韦治疗VZV引起的ES的方案，^三对于无脑膜炎的ES，通常的给药剂量为5-10 mg/kg q8h，对于有脑膜炎或免疫缺陷的宿主中的ES，常规给药剂量是10 mg/kg q8 h。^9,10在本例中，由于唯一的神经症状是排尿功能障碍，考虑到副作用的风险，如肾毒性或阿昔洛韦诱导的神经毒性，我们每8小时服用5 mg/kg。根据患者的神经状况（与脑膜炎、播散性病变、下肢无力或瘫痪一致）和背景（年龄和HIV感染导致的免疫功能低下状态），阿昔洛韦的个体化剂量被认为是合理的。糖皮质激素仍有争议，^2,三尤其是老年患者，因为他们在VZV治疗中的不良和未确立的临床效果。^三

总之，我们报告了一例由骶骨带状疱疹引起的ES。医生应确定排尿功能障碍患者是否存在ES。包括抗病毒治疗在内的充分治疗是强制性的。

资金筹措信息

没有。

披露

研究方案批准：无。

知情同意书：我们获得了患者的知情同意书，以发表本报告。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

利益冲突：无。

致谢

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