Current status of active cooling, deep body temperature measurement, and face mask wearing in heat stroke and heat exhaustion patients in Japan: a nationwide observational study based on the Heatstroke STUDY 2020 and 2021

Jun Kanda; Yasufumi Miyake; Daiki Tanaka; Tadashi Umehara; Maiko Yamazaki; Naoshige Harada; Motoki Fujita; Kei Hayashida; Hitoshi Kaneko; Tatsuho Kobayashi; Yukari Miyoshi; Yuki Kishihara; Yohei Okada; Yuichi Okano; Jotaro Tachino; Shuhei Takauji; Junko Yamaguchi; Atsuo Maeda; Hiroyuki Yokota; Shoji Yokobori

doi:10.1002/ams2.820

急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e820。

2023年2月14日在线发布。数字对象标识：10.1002/ams2.820

预防性维修识别码：项目经理C9928944

PMID：36816452

日本中暑和中暑衰竭患者主动降温、深部体温测量和戴面罩的现状：一项基于2020年和2021年中暑研究的全国性观察研究

日本神田郡,^1,² 三宅康夫,^1,² 田中大吉,² 塔达什·乌梅哈拉,² 山崎美子,² 原田直志,^1,^三藤田本子,^1,⁴ Kei Hayashida先生,^1,⁵ Hitoshi Kaneko先生,^1,⁶ 小林达雄,^1,⁷ Yukari Miyoshi先生,^1,⁸ Yuki Kishihara公司,^1,⁹ 冈田洋平,^1,¹⁰ 冈野裕一,^1,¹¹ 佐塔罗·塔奇诺,^1,¹² Shuhei Takauji公司,^1,¹³ 山口俊子,^1,¹⁴ 前田忠雄,^1,¹⁵ 横田博之,^1,¹⁶和横博理昭二^1,¹⁷

日本神田郡

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

²急诊医学部，东京大学医学院，东京日本

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三宅康夫

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

²急诊医学部，东京大学医学院，东京日本

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田中大吉

²急诊医学部，东京大学医学院，东京日本

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塔达什·乌梅哈拉

²急诊医学部，东京大学医学院，东京日本

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山崎美子

²急诊医学部，东京大学医学院，东京日本

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原田直志

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

^三紧急和重症监护部，日本红十字武藏医院，东京日本

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藤田本子

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

⁴高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，山口日本

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Kei Hayashida先生

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

⁵急诊医学部，北岸大学医院，Northwell Health System，曼哈塞特纽约，美国

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Hitoshi Kaneko先生

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

⁶紧急和危重病护理中心，东京都会多摩医疗中心，东京日本

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小林达雄

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

⁷急诊和危重病护理医学部，艾祖楚医院，福岛核电站日本

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Yukari Miyoshi先生

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

⁸急诊和危重病护理医学部，Juntendo大学Urayasu医院，千叶日本

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Yuki Kishihara公司

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

⁹急诊和危重病护理医学部，济济医科大学斋玉医学中心，崎玉日本

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冈田洋平

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹⁰医学研究生院预防服务系，京都大学，京都日本

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冈野裕一

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹¹急诊医学部，日本红十字熊本医院，熊本日本

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佐塔罗·塔奇诺

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹²创伤与急性危重医学系，大阪大学研究生院，大阪日本

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Shuhei Takauji公司

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹³急诊医学部，旭川医科大学医院，北海道日本

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山口俊子

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹⁴急性医学部，日本大学医学院，东京日本

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前田忠雄

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹⁵紧急、灾难和危重病护理医学部，昭和大学医学院，东京日本

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横田博之

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹⁶医学与健康科学研究生院，日本体育科学大学，东京日本

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横博理昭二

¹日本急性医学会中暑和低温监测委员会，东京日本

¹⁷急诊和危重病护理医学部，日本医学院，东京日本

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关联数据

补充资料: 表S1参与2020年和2021年调查的设施。
AMS2-10-e820-s001.xlsx标准（16000）
GUID:DD48775B-2DBD-4116-A5FB-3EB5C93F4264

摘要

目标

该研究旨在确定日本中暑和中暑衰竭患者面罩使用、深部体温测量和主动降温的现状。

方法

这是一项前瞻性、观察性、多中心研究，使用了2020–2021年中暑研究的数据，该研究是一项全国性中暑和中暑衰竭患者定期登记的研究。根据Bouchama中暑标准，我们将患者分为两组：重度和轻度至中度。我们比较了两组之间的结果，并根据病情严重程度、深部体温测量和面罩使用情况将其重新分类为两个亚组。克拉默氏V（V）用于确定组间比较的效果大小。

结果

根据日本急性医学会中暑标准（JAAM‐HS），本研究中几乎所有患者都被归类为III级。然而，出院时，重症组在院内死亡和改良Rankin量表评分等结果方面明显低于轻中度组。与类似中暑的疾病相比，中暑具有显著更高的主动降温率和更低的死亡率。使用口罩的患者通常在分娩、运动和其他劳累时使用口罩，病情不太严重，而且不太可能是年轻男性。

结论

有人建议，严重病例需要在JAAM‐HS标准中对III级进行更详细的分类，而不测量深部体温可能是不执行主动冷却和不良结果的一个因素。

关键词：主动降温、深部体温、面罩、中暑、中暑症、中热研究

严重中暑病例需要在JAAM‐HS标准中对III级进行更详细的分类，而不测量深部体温可能是不进行主动冷却和结果较差的一个因素。

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简介

由于全球变暖和日益频繁的热浪，中暑和中暑已成为全球公共卫生挑战。在日本，由于中暑和中暑，每年约有5000人被送往急诊室。¹

自2006年以来，日本急性医学协会（JAAM）一直在进行中暑研究（HsS），这是一项全国性的中暑和中暑衰竭患者定期登记。中暑和低温监测委员会一直在通过这个项目和其他项目了解中暑。严重中暑在老年人的日常生活中比在劳累的年轻人中更常见。中暑的预后决定因素包括意识障碍和弥散性血管内凝血（DIC），²^,^三^,⁴而可能的预后指标包括Bouchama中暑标准（B-HS）、JAAM中暑（JAAM‐HS）标准、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和检测热相关疾病患者临床结局的早期风险评估工具（J‐ERATO）评分。⁵^,⁶^,⁷

对于用力性中暑采用冷水浸泡主动冷却，对于非用力性中热采用蒸发加对流冷却，对于中暑和中暑衰竭的初始反应非常重要。然而，除了一些病例系列外，很少有证据表明主动冷却的效用。⁸总结2010年至2019年期间HsS的研究发现，主动降温以及严重意识障碍和DIC的发展是患者预后的决定因素。⁹虽然主动冷却的实用性得到了证明，但深部体温测量和主动冷却的实施率并不总是很高。¹⁰此外，目前还没有关于哪种主动冷却方法更优越的报告。¹¹

本研究旨在概述HsS 2020–2021，尤其是日本中暑和中暑衰竭患者主动降温、深部体温测量和面罩使用的现状。

方法

研究设计

这是一项前瞻性、观察性、多中心研究，使用了2020–2021年HsS的数据。B‐HS标准被用作中暑的预后指标，中暑被定义为以核心温度>40°C和中枢神经系统异常为特征的严重疾病。然而，中暑作为一个专有名词可能与B‐HS标准的定义不一致。¹²

患者和分类

JAAM中暑和低温监测委员会于2020年7月至9月至2021年间在165家医院进行了2020年至2021年的HsS（表S1（第一阶段）). 参与的医生从病历中收集患者数据，并使用基于Web的数据收集系统在HsS 2020和2021研究存储库中登记数据。症状发作的详细信息（患者活动和中暑发作的环境）、人口统计数据（年龄、性别、身高和体重）、入院时的临床数据（膀胱或直肠温度、格拉斯哥昏迷评分[GCS]评分以及肝脏、肝脏和凝血功能的实验室数据），收集了冷却方法和住院死亡的信息。还收集了发病时戴口罩的数据。登记病例定义为在急诊科接受热病治疗的住院患者。根据JAAM《2015年中暑指南》，根据症状（发热、脱水、头晕、肌痛、头痛、恶心、意识障碍和抽搐）和接触高温环境的历史进行诊断。¹³对中暑登记数据库的初步审查显示，HSS2020和2021例患者中有11例冠状病毒病（COVID-19）检测呈阳性（通过抗原或聚合酶链反应），但明显无症状；因此，他们仍然留在我们的研究队列中，因为他们患有中暑。

HsS 2020和2021分别包括1081和659名患者。根据B‐HS标准，入院时深部体温≥40.0°C且严重意识障碍（GCS评分≤8）的患者被归类为中暑，深部体温≤39.9°C或非严重意识障碍的患者（GCS得分≥9）被归类为热衰竭。¹²

使用到达医院和紧急转运时的表面体温和日本昏迷量表（JCS）而非到达医院时的深部体温和GCS来估计中暑严重程度的病例被归类为部分缺失数据组。在该组中，表面体温≥40.0°C或JCS评分≥100被归类为中暑样疾病，表面体温≤39.9°C或GCS评分≤30被归类为热衰竭样疾病。在到达医院或紧急运输时，采用地表温度或JCS评分，以较高者为准。如果适用的分类在深部温度和地表温度之间或在地面军事系统和联合作战系统之间存在差异，则优先考虑深部温度和地面军事系统。

我们进一步将中暑和中暑样疾病分为重度组，中暑及中暑类疾病分为轻度至中度组。

表面体温或JCS数据缺失且严重程度无法完全预测的患者被归类为完全缺失数据组。

变量

结果由出院时的住院死亡率和改良Rankin量表（mRS）确定。

冷却方法分为主动冷却和仅再水化。主动冷却包括冰袋、蒸发加对流冷却、北极太阳温度管理系统（IMI Co，Koshigaya，日本）、冷却毯、冷水浸泡、冷水洗胃、血管内温度管理、冷水膀胱冲洗、肾脏替代治疗、，和体外膜氧合。

发病地点分为室内或室外，发病情况分为体力劳动、运动、办公和日常生活。体力工作和运动属于劳力性中暑的范畴，而办公室工作和日常生活属于非劳力性的中暑。面罩的使用状态未考虑面罩的详细类型。

肝损伤由天冬氨酸转氨酶水平≥30 U/L或丙氨酸氨基转移酶水平≥42 U/L（男性个体）或≥23 U/L。肾功能障碍定义为肌酐水平≥1.07 g/dl（男性）或≥0.80 mg/dl（女性）。根据全身炎症反应综合征、血小板减少、凝血酶原时间延长-国际标准比值和D-二聚体水平升高来评估DIC评分，评分范围为0（轻度）到6（重度）；得分≥4分被诊断为DIC。¹⁴

SOFA和J‐ERATO评分用于评估严重程度。SOFA评分包括六项（呼吸、循环、凝血、神经、肝脏和肾脏），器官功能评分从0到4，总分为0到24。¹⁵J‐ERATO评分包括六个项目（呼吸频率、GCS、收缩压、心率、温度和年龄），每个项目的值为0或1，总分为0-6。⁶

统计分析

我们比较了以下四种模式中每个变量的比率。在计算比率时，排除了每个变量的未知数。

2020年与2021年。
重症组与轻度至中度组。
中暑与中暑样疾病。
戴口罩与不戴口罩。

我们计算了克拉默的V（V）确定组间比较的效果大小。A类P（P）值<0.05表示统计显著性，aV（V）值≥0.2表示实际意义。¹⁶

我们还比较了2020年和2021年之间主动冷却的具体方法、表面和深部体温测量地点以及交通工具（分类为救护车、步行和从其他医院转运）的比率。

使用SPSS统计数据（28.0版；美国纽约州阿蒙克市IBM Corp.）进行数据分析。

结果

在165家机构中，2020年登记了1081例，2021年登记了669例。在1740例病例中，有58例因数据完全缺失而被排除在外。共有136名中暑患者（重度）和498名中热衰竭患者（轻度至中度）。在部分缺失数据组中的1048例可预测严重程度的病例中，76例和972例分别患有中暑样（严重）和中暑衰竭样疾病（轻度至中度）（图1).

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图1

根据Bouchama中暑（B‐HS）标准，研究参与者按中暑和中暑衰竭的严重程度进行分布。根据B‐HS标准诊断中暑或中暑。在没有报告深部体温和格拉斯哥昏迷评分的情况下，通过使用表面体温和日本昏迷量表估计疾病的严重程度，诊断出中暑样疾病和中暑衰竭样疾病。中暑和中暑样疾病被分为严重组，中暑衰竭和中热衰竭样疾病被划分为轻度至中度组。括号中完整、部分缺失和完全缺失数据组的数字表示所有1740名患者（2020+2021）的比率（%）。

2020年与2021年

2020年至2021年期间，没有项目显示出统计或实际意义上的差异。2020年和2021年的死亡率分别为8.4%和9.1%。根据严重程度，JAAM‐HS标准中的III级几乎占所有病例的比例（2020年和2021年分别为96.4%和97.0%；表1).

表1

2020年至2021年中暑和中暑衰竭因素的差异

	2020		2021		V（V）‐价值	P（P）‐价值
	n个 = 1,081		n个 = 659		V（V）‐价值	P（P）‐价值
住院死亡率
死亡	81	8.4	50	9.1	0.013	0.618
活着	888	91.6	499	90.9
未知	112		110
改良Rankin量表评分（出院时）
3–6	329	34	184	33.6	0.005	0.860
0–2	638	66	364	66.4
未知	114		111
冷却方法
主动冷却	314	33.5	127	22.3	0.119	<0.001
仅限补水	623	66.5	442	77.7
未知	144		90
年龄（岁）
0–64	364	33.7	227	34.8	0.011	0.662
≥65	715	66.3	426	64.6
未知	2		6
年龄（岁；详细信息）
0–14	26	2.4	8	1.2
15–44	136	12.6	86	13.2
45–64	202	18.7	133	20.4
65–74	190	17.6	133	20.4
≥75	525	48.7	293	44.9
性别
男性	741	69.1	443	67.6	0.015	0.536
女性	332	30.9	212	32.4
未知	8		4
发病地点
室外	523	49.3	336	53.2	0.037	0.128
室内的	537	50.7	296	46.8
未知	21		27
发病情况
行使	352	33.5	240	38.3	0.049	0.046
不费力的	698	66.5	386	61.7
未知	31		33
发病情况（细节）
体力劳动	289	27.5	195	31.2
体育	63	6	45	7.2
日常生活	691	65.8	382	61
办公室工作	7	0.7	4	0.6
面罩的使用
穿	53	18.2	110	27.9	0.113	0.003
不耐磨	238	81.8	284	72.1
未知	790		265
表面体温（°C）
≥40.0	166	17.5	75	13.1	0.058	0.023
≤39.9	783	82.5	798	86.9
未知	132		86
表面体温（°C；详细信息）
≥42.0	14	1.5	三	0.5
41.0–41.9	52	5.5	18	3.1
40.0–40.9	100	10.5	54	9.4
39.0–39.9	143	15.1	70	12.2
≤38.9	640	67.4	428	74.7
深部体温（°C）
≥40.0	140	34.7	57	24.2	0.110	0.005
≤39.9	264	65.3	179	75.8
未知	677		423
深部体温（°C；细节）
≥42.0	15	3.7	9	3.8
41.0–41.9	46	11.4	19	8.1
40.0–40.9	79	19.6	29	12.3
39.0–39.9	100	24.8	52	22
≤38.9	164	40.6	127	53.8
格拉斯哥昏迷量表评分
3–8	250	24.1	138	22.9	0.017	0.797
9–14	395	38.1	227	37.7
15	393	37.9	237	39.4
未知	43		57
肝脏损伤
有肝损伤	736	69.7	415	66.4	0.034	0.16
无	320	30.3	210	33.6
未知	25		34
肾功能不全
肾功能不全	802	75.9	470	75.6	0.004	0.859
无	254	24.1	152	24.4
未知	25		37
驾驶员信息中心
有DIC	159	20.3	378	19.2	0.013	0.637
无	623	79.7	90	80.8
未知	299		191
严重程度^†
严重	138	13.1	74	11.8	0.020	0.423
轻度到中度	915	86.9	555	88.2
未知	28		30
严重程度（详细信息）^†
中暑	93	8.8	43	6.8
中暑衰竭	308	29.2	190	30.2
中暑样疾病	45	4.3	31	4.9
中暑衰竭样疾病	607	57.6	365	58
JAAM‐HS标准
III级	1,015	96.4	592	97	0.018	0.474
I–II级	38	3.6	18	3
未知	28		49
J‐ERATO得分
≥5	303	33.4	168	31.6	0.019	0.482
0–4	603	66.6	363	68.4
未知	175		128
SOFA得分
≥11	51	5.5	33	6	0.010	0.696
0–10	869	94.5	514	94
未知	161		112

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弥散性血管内凝血；JAAM‐HS，日本急性医学协会中暑标准；J‐ERATO，检测热相关疾病患者临床结果的早期风险评估工具；SOFA，序贯器官衰竭评估。

^†请参见图1.

重度组与轻度至中度组

重症组患者在考虑到的任何变量方面的比例都显著高于重症组（表2).

表2

重度组和轻度至中度组中暑和中暑衰竭因素的差异

					“严重”组						轻度至中度人群		V（V）‐价值	P（P）‐价值
	中暑		中暑样疾病		总计		中暑衰竭		中暑衰竭样疾病		总计
	n个 = 136		n个 = 76		n个 = 212		n个 = 498		n个 = 972		n个 = 1,470
住院死亡率
死亡	32	27.6	27	42.2	59	32.8	31	6.9	34	3.9	65	4.9	0.329	<0.001
活着	84	72.4	37	57.8	121	67.2	419	93.1	833	96.1	1, 252	95.1
未知	20		12		32		48		105		153
改良Rankin量表评分（出院时）
3–6	74	61.2	42	64.6	116	62.4	164	36.6	223	25.8	387	29.5	0.230	<0.001
0–2	47	38.8	23	35.4	70	37.6	284	63.4	642	74.2	926	70.5
未知	15		11		26		50		107		157
冷却方法
主动冷却	102	79.1	25	37.9	127	65.1	226	48.2	82	9.9	308	23.8	0.307	<0.001
仅补液	27	20.9	41	62.1	68	34.9	243	51.8	743	90.1	986	76.2
未知	7		10		17		29		147		176
年龄（岁）
0–64	54	39.7	15	20	69	32.7	118	23.7	392	40.4	510	34.8	0.014	<0.001
≥65	82	60.3	60	80	142	67.3	379	76.3	578	59.6	957	65.2
未知	0		1		1		1		2		三
年龄（岁；详细信息）
0–14	0	0	1	1.3	1	0.5	4	0.8	28	2.9	32	2.2
15–44	12	8.8	4	5.3	16	7.6	33	6.6	167	17.2	200	13.6
45–64	42	30.9	10	13.3	52	24.6	81	16.3	197	20.3	278	19
65–74	24	17.6	20	26.7	44	20.9	113	22.7	153	15.8	266	18.1
≥75	58	42.6	40	53.3	98	46.4	266	53.5	425	43.8	691	47.1
性别
男性	94	69.1	48	64	142	67.3	331	66.7	678	70.2	1,009	34.8	0.012	0.615
女性	42	30.9	27	36	69	32.7	165	33.3	288	29.8	453	65.2
未知	0		1		1		2		6		8
发病地点
室外	71	52.2	32	42.1	103	48.6	256	51.5	491	51.3	747	51.3	0.018	0.453
室内的	65	47.8	44	57.9	109	51.4	241	48.5	467	48.7	708	48.7
未知	0		0		0		1		14		15
发病情况
行使	38		13		51	24.6	147		390		537	37.1	0.086	<0.001
不费力的	95		61		156	75.4	349		561		431	62.9
未知	三		2		5		2		21		106
发病情况（细节）
体力劳动	37	27.8	13	17.6	50	27.8	128	25.8	303	31.9	128	25.8
体育	1	0.8	0	0	1	0.8	19	0.2	87	9.1	19	0.2
日常生活	95	71.4	61	82.4	156	71.4	348	70.2	551	57.9	348	70.2
办公室工作	0	0	0	0	0	0	1	3.8	10	1.1	1	3.8
面罩的使用
穿	9	14.8	1	3.3	10	11	49	21.1	102	28.7	151	25.7	0.118	0.002
不耐磨	52	85.2	29	96.7	81	89	183	78.9	254	71.3	437	74.3
未知	75		46		121		266		616		882
表面体温（°C）
≥40.0	65	63.7	47	68.1	112	65.5	89	22.7	39	4.1	151	25.7	0.303	<0.001
≤39.9	37	36.3	22	31.8	59	34.5	303	77.3	909	95.9	437	74.3
未知	34		7		41		106		24		882
表面体温（°C；详细信息）
≥42.0	5	4.9	6	8.7	5	6.4	5	1.3	0	0	5	0.4	0.485	<0.001
41.0–41.9	28	27.5	16	23.2	28	25.7	19	4.8	7	0.7	26	1.9
40.0–40.9	32	31.4	25	36.2	32	33.3	65	16.6	32	3.4	97	7.2
39.0–39.9	21	20.6	10	14.5	21	18.1	81	20.7	98	10.3	179	13.4
≤38.9	16	15.7	12	17.4	16	16.4	222	56.6	811	85.5	1, 033	77.1
深部体温（°C）
≥40.0	136	100	0	0	136	98.6	61	12.3	0	0	151	25.7	0.625	<0.001
≤39.9	0	0	2	100	2	1.4	436	87.6	三	100	437	74.3
未知	0		74		74		1		969		882
深部体温（°C；细节）
≥42.0	24	17.6	0	0	24	17.4	0	0	0	0	0	0
41.0–41.9	49	36	0	0	49	35.5	16	3.2	0	0	16	3.2
40.0–40.9	63	46.3	0	0	63	45.7	45	9.1	0	0	45	9
39.0–39.9	0	0	1	50	1	0.7	150	30.2	1	33.3	151	30.2
≤38.9	0	0	1	50	1	0.7	286	57.5	2	66.7	289	57.6
格拉斯哥昏迷量表评分
3–8	135	100	62	86.1	197	96.2	117	23.6	69	7.4	186	13	0.645	<0.001
9–14	0	0	8	11.1	8	3.9	277	55.8	337	36.2	614	43
15	0	0	2	2.8	2	1	102	20.6	525	56.4	627	43.9
未知	1		4		5		2		41		43
肝脏损伤
有肝损伤	117	87.3	62	83.8	190	86.1	339	68.8	619	64.3	958	65.8	0.144	<0.001
无	17	12.7	12	16.2	16	13.9	154	31.2	343	35.7	497	34.2
未知	2		2		4		5		10		15
肾功能不全
肾功能不全	126	94.7	64	87.7	190	92.2	391	79.1	679	70.8	1,070	73.6	0.143	<0.001
无	7	5.3	9	12.3	16	7.8	103	20.9	280	29.2	383	26.4
未知	三		三		6		4		13		17
驾驶员信息中心
有DIC	38	32.5	25	41.7	63	35.6	105	27	78	11.6	183	17.2	0.161	<0.001
无	79	67.5	35	58.3	114	64.4	284	73	596	88.4	880	82.8
未知	19		16		35		109		298		407
JAAM中暑标准
III级	136	100	76	100	212	100	486	98.6	884	94.7	1,370	96.1	0.073	0.003
I–II级	0	0	0	0	0	0	7	1.4	49	5.3	56	3.9
未知	0		0		0		5		39		44
J‐ERATO得分
≥5	75	65.2	41	64.1	116	64.8	225	49.7	130	16.4	355	28.5	0.256	<0.001
0–4	40	34.8	23	35.9	63	35.2	228	50.3	664	83.6	892	71.5
未知	21		12		33		45		178		223
SOFA得分
≥11	30	26.5	15	25.9	45	26.3	27	5.9	12	1.4	39	3	0.322	<0.001
0–10	83	73.5	43	74.1	126	73.7	429	94.1	825	98.6	1,254	97
未知	23		18		41		42		135		177

在单独的窗口中打开

弥散性血管内凝血；JAAM‐HS，日本急性医学协会中暑标准；J‐ERATO，检测热相关疾病患者临床结果的早期风险评估工具；SOFA，序贯器官衰竭评估。

中暑与中暑样疾病

在所有中暑患者中都测量了深部体温，而在几乎所有的中暑样疾病（76例中有74例）患者中没有测量深部体温。根据JAAM‐HS标准、J‐ERATO评分、SOFA评分、肝损伤、肾损伤和DIC（表三).

表3

中暑与中暑样疾病中暑和中暑衰竭因素的差异

	中暑		中暑样疾病		V（V）‐价值	P（P）‐价值
	n个 = 136		n个 = 76		V（V）‐价值	P（P）‐价值
住院死亡率
死亡	32	27.6	27	42.2	0.149	0.046
活着	84	72.4	37	57.8
未知	20		12
改良Rankin量表评分（出院时）
3–6	74	61.2	42	64.6	0.034	0.643
0–2	47	38.8	23	35.4
未知	15		11
冷却方法
主动冷却	102	79.1	25	37.9	0.409	<0.001
仅补液	27	20.9	41	62.1
未知	7		10
年龄（岁）
0–64	54	39.7	15	20	0.201	0.003
≥65	82	60.3	60	80
未知	0		1
年龄（岁；详细信息）
0–14	0	0	1	1.3
15–44	12	8.8	4	5.3
45–64	42	30.9	10	13.3
65–74	24	17.6	20	26.7
≥75	58	42.6	40	53.3
性别
男性	94	69.1	48	64	0.052	0.448
女性	42	30.9	27	36
未知	0		1
发病地点
室外	71	52.2	32	42.1	0.097	0.158
室内的	65	47.8	44	57.9
未知	0		0
发病情况
行使	38		13		0.122	0.078
不费力的	95		61
未知	三		2
发病情况（细节）
体力劳动	37	27.8	13	17.6
体育	1	0.8	0	0
日常生活	95	71.4	61	82.4
办公室工作	0	0	0	0
面罩的使用
穿	9	14.8	1	3.3	0.172	0.102
不耐磨	52	85.2	29	96.7
未知	75		46
表面体温
≥40.0	65	63.7	47	68.1	0.045	0.554
≤39.9	37	36.3	22	31.8
未知	34		7
表面体温（°C；详细信息）
≥42.0	5	4.9	6	8.7
41.0–41.9	28	27.5	16	23.2
40.0–40.9	32	31.4	25	36.2
39.0–39.9	21	20.6	10	14.5
≤38.9	16	15.7	12	17.4
深部体温（°C）
≥40.0	136	100	0	0	1	<0.001
≤39.9	0	0	2	100
未知	0		74
深部体温（细节）
≥42.0	24	17.6	0	0
41.0–41.9	49	36	0	0
40.0–40.9	63	46.3	0	0
39.0–39.9	0	0	1	50
≤38.9	0	0	1	50
格拉斯哥昏迷量表评分
3–8	135	100	62	86.1	0.309	<0.001
9–14	0	0	8	11.1
15	0	0	2	2.8
未知	1		4
肝脏损伤
有肝损伤	117	87.3	62	83.8	0.049	0.482
无	17	12.7	12	16.2
未知	2		2
肾功能不全
肾功能不全	126	94.7	64	87.7	0.126	0.070
无	7	5.3	9	12.3
未知	三		三
驾驶员信息中心
有DIC	38	32.5	25	41.7	0.091	0.227
无	79	67.5	35	58.3
未知	19		16
JAAM中暑标准
III级	136	100	76	100	‐	‐
I–II级	0	0	0	0
未知	0		0
J‐ERATO得分
≥5	75	65.2	41	64.1	0.012	0.877
0–4	40	34.8	23	35.9
未知	21		12
SOFA得分
≥11	30	26.5	15	25.9	0.007	0.923
0–10	83	73.5	43	74.1
未知	23		18

在单独的窗口中打开

弥散性血管内凝血；JAAM‐HS，日本急性医学协会中暑标准；J‐ERATO，用于检测热相关疾病患者临床结局的早期风险评估工具，SOFA，序贯器官衰竭评估。

戴口罩与不戴口罩

戴口罩的患者户外发病率更高，中暑次数更多，无意识障碍的患者比例更大，死亡率更低，mRS评分为0-2分的患者比例也更大（表4).

表4

戴口罩与不戴口罩个体中暑和中暑衰竭因素的差异

	戴口罩		戴无面罩		V（V）	P（P）
	n个 = 163		n个 = 522		V（V）	P（P）
年份
2020	53	32.5	238	45.6	0.113	0.003
2021	110	67.5	284	54.4
住院死亡率
死亡	三	2.2	58	12.6	0.145	<0.001
活着	134	97.8	402	87.4
未知	26		62
改良Rankin量表评分（出院时）
3–6	13	9.3	213	54.6	0.315	<0.001
0–2	127	90.7	256	45.4
未知	23		53
冷却方法
主动冷却	24	18.8	131	27.8	0.085	0.038
仅补液	104	81.3	340	72.2
未知	35		51
年龄（岁）
0–64	86	53.1	148	28.4	0.222	<0.001
≥65	76	46.9	374	71.6
未知	1		0
年龄（岁；详细信息）
0–14	1	0.6	17	3.3
15–44	36	22.2	53	10.2
45–64	49	30.2	78	14.9
65–74	30	18.5	99	19
≥75	46	28.4	275	52.7
性别
男性	119	73.9	335	64.3	0.087	0.024
女性	42	26.1	186	35.7
未知	2		1
发病地点
室外	116	71.2	196	37.6	0.287	<0.001
室内的	47	28.8	325	62.4
未知	0		1
发病情况
行使	93	57.1	148	28.5	0.255	<0.001
不费力的	70	42.9	371	71.5
未知	0		1
发病情况（细节）
体力劳动	81	49.7	102	19.7
体育	12	7.4	46	8.9
日常生活	69	42.3	370	71.3
办公室工作	1	0.6	1	0.2
表面体温（°C）
≥40.0	13	8.6	97	20.3	0.132	0.001
≤39.9	139	91.4	381	79.7
未知	11		44
表面体温（°C；详细信息）
≥42.0	0	0	7	1.5
41.0–41.9	4	2.6	23	4.8
40.0–40.9	9	5.9	67	14
39.0–39.9	13	8.6	83	17.4
≤38.9	126	82.9	298	62.3
深部体温（°C）
≥40.0	10	17.2	76	32.1	0.130	0.026
≤39.9	48	82.8	161	67.9
未知	105		285
深部体温（°C；细节）
≥42.0	1	1.7	6	2.5
41.0–41.9	5	8.6	20	8.4
40.0–40.9	4	6.9	50	21.1
39.0–39.9	14	24.1	59	24.9
≤38.9	34	58.6	102	43
格拉斯哥昏迷量表评分
3–8	18	11.2	157	30.5	0.295	<0.001
9–14	49	30.4	221	42.9
15	94	58.4	137	26.6
未知	2		7
肝脏损伤
有肝损伤	94	59.5	361	70.5	0.100	0.010
无	64	40.5	151	29.5
未知	5		10
肾功能不全
肾功能不全	115	72.8	400	78.3	0.050	0.152
无	43	27.2	111	21.7
未知	5		11
驾驶员信息中心
有DIC	9	8.1	105	25.1	0.168	<0.001
无	102	91.9	313	74.9
未知	52		104
严重程度^†
严重	10	6.2	81	15.6	0.118	0.002
轻度到中度	151	93.8	437	84.4
未知	2		4
严重程度（详细信息）^†
中暑	9	5.6	52	10
中暑衰竭	49	30.4	183	35.3
中暑样疾病	1	0.6	29	5.6
中暑衰竭样疾病	102	63.4	254	49
未知	2		4
JAAM中暑标准
III级	139	92.7	500	97.3	0.101	0.009
I–II级	11	7.3	14	2.7
未知	13		8
J‐ERATO得分
≥5	28	20.9	188	58.5	0.179	<0.001
0–4	106	79.1	265	41.5
未知	29		69
SOFA得分
≥11	4	2.7	32	6.9	0.075	0.065
0–10	142	97.3	435	93.1
未知	17		55

在单独的窗口中打开

弥散性血管内凝血；JAAM‐HS，日本急性医学协会中暑标准；J‐ERATO，检测热相关疾病患者临床结果的早期风险评估工具；SOFA，序贯器官衰竭评估。

^†请参见图1.

其他

蒸发冷却和对流冷却占主动冷却案例的50-60%。几乎所有患者的体温都是在腋下测量的，而50-60%的患者的体温是在膀胱测量的，30-40%的患者是在直肠测量的。在交通方面，90%由救护车运送，10%由步行式医院运送，只有少数由其他医院运送（表5).

表5

2020年至2021年主动冷却、表层体温测量点、深层体温测量点和运输的细节差异

	2020		2021
主动冷却
冷水洗胃	39	12.4	10	7.9
冷水膀胱灌溉	10	3.2	0	0
血管内温度管理	44	14	24	18.9
体外膜式氧合	0	0	0	0
肾脏替代治疗	1	0.3	0	0
蒸发加对流冷却	178	56.7	75	59.1
北极太阳温度管理系统	8	2.5	1	0.8
冷却毯	36	11.5	7	5.5
冷水浸泡	8	2.5	0	0
冰袋	25	8	13	10.2
未知	38	12.1	13	10.2
表面体温测量点
腋下	860	99.9	509	99.8
前额	1	0.1	1	0.2
未知	88		63
深层体温测量部位
直肠	125	30.9	86	36.4
膀胱	245	60.6	129	54.7
食管	2	0.5	三	1.3
鼓膜	18	4.5	4	1.7
血管内	0	0	1	0.4
未知	14		13
运输
救护车	906	87.1	520	85.7
步入式服务	99	9.6	55	9.1
从医院转出	35	3.4	32	5.3
未知	41		52

在单独的窗口中打开

讨论

在日本，由于2015年《中暑指南》的广泛使用，将III级中暑患者住院治疗（基于JAAM‐HS标准）很常见。然而，JAAM‐HS对这种疾病的定义很宽泛，包括轻度意识障碍到致命的多器官衰竭；因此，最好考虑JAAM‐HS标准中的子类化需求。

从HsS 2020和2021中获得的数据被分为严重组和轻度至中度组，发现严重组在院内死亡率、出院时的mRS评分、意识障碍和DIC等器官损伤、，以及其他严重性指数，如SOFA和J‐ERATO得分。因此，我们相信本研究中分类的有效性，以及根据JAAM‐HS标准更严格地划分为重度和轻度至中度组的可能性。预计这将有助于确定治疗策略，因此需要重新检查JAAM‐HS标准的定义。

此外，在中暑组的严重亚组中，对所有患者的深部体温进行了测量，而对极少数患有中暑样疾病的患者进行了测量。由于两组在严重程度标准（如JAAM‐HS标准、J‐ERATO评分、SOFA评分、肝损伤、肾损伤和DIC）方面没有显著差异，我们认为，两组的严重程度是可比较的，比较两组可以帮助我们检查在严重中暑和热衰竭病例中深层体温测量的有效性。中暑组的主动降温率显著提高，死亡率显著降低。不测量深部体温是主动降温的重要监测指标，可能会导致主动降温不足，并加重中暑样疾病组的住院死亡率。然而，还应注意的是，中暑组和中暑样组之间死亡率的差异以及缺乏或存在深部体温测量可能是由于一些中暑类组由于其背景原因从一开始就没有接受积极治疗。另一方面，出院时mRS得分没有显著差异，这是一个表明永久性残疾发生率的因素。我们认为，永久性残疾的发生率不仅受主动降温的影响，还受住院后的重症监护和康复的影响，这是一个有待进一步研究的问题。对于轻度至中度中暑组，我们没有将中暑与中暑样疾病进行比较，因为尽管大多数轻度至中度的中暑患者都会回家，但本研究仅包括患者，不适合检查轻度至中度组的趋势。²^,^三然而，很少有中暑衰竭样疾病患者接受了深部体温测量或主动降温，与接受深部体温测定的中暑患者相比，其结果更好，包括出院时的院内死亡率和mRS。轻度至中度病例可能不需要进行深部体温测量。

在这项研究中的1740名患者中，11名（0.6%）为COVID‐19阳性。由于这项研究是由响应医生对诊断和治疗中暑的患者进行的，因此可以得出结论，在响应医生确定COVID‐19无症状后，这11例患者被登记在该登记簿中。因此，这11例患者并未被排除在本研究之外。此外，考虑到患者本身不到总患者人数的1%，我们得出结论，他们的加入不会影响本研究的目的或结果。然而，随着更多病例的积累，应对新冠肺炎对中暑的影响进行检查。

最后，本研究表明，戴口罩的患者中暑的程度更高，更轻，年轻男性中暑发生的可能性更小，这与日本的大多数中暑病例不同，日本的中暑患者一般不需要运动，而是发生在老年人的室内。这可能是因为那些戴着口罩从事体力劳动和户外活动的患者通常比大部分时间呆在室内的老年人更年轻、更健康。此前的研究报告称，面罩的使用与深部体温升高无关，它不会恶化预后，反而会导致病情较轻，预后较好。¹⁷因此，我们认为，为了防止中暑，除了摘下口罩外，还必须采取其他措施，如空调和补水。

本研究的特点

我们研究的一个主要特点是，只有3.3%的病例被排除在完整缺失数据组之外，因为我们用表层体温和JCS代替了未知深部体温和GCS的病例，并建立了部分缺失数据组。

限制

本研究中使用的患者队列分类过于复杂，无法适应临床实践。由于深部体温测量在轻度到中度的情况下不一定被认为是必要的，因此需要一种算法来根据表面体温和其他物理发现检查深部体温测定的必要性，这可能是确定严重中暑严重程度的标准的基础。然而，由于本研究中中暑和中暑衰竭的定义及其推论是基于广泛使用的B‐HS标准，因此该限制并没有降低本研究的重要性。

结论

在严重的中暑和中暑衰竭病例中，有人建议需要在JAAM‐HS标准中对III级进行更详细的分类，而不测量深部体温可能是主动冷却失败和结果更差的一个归因因素。戴口罩的患者中暑的程度更高，更轻，年轻男性中暑发生的可能性更小，与日本大多数中暑患者不同。

披露

研究方案的批准：该研究方案由Teikyo大学人体医学和健康研究伦理审查委员会批准（方案代码17‐021‐5，批准日期2020年5月21日）。这项研究是根据1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案中规定的道德标准进行的。

知情同意书：按照东京大学医学和健康研究伦理审查委员会批准的格式，从每个研究地点参与研究的所有受试者处获得知情同意书。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

利益冲突：冈田义夫获得了佐尔基金会和福田基金会的医疗技术研究拨款。其他作者没有需要声明的利益冲突。

支持信息

表S1参与2020年和2021年调查的设施。

单击此处查看其他数据文件。^{（16K，xlsx）}

致谢

本研究得到了横滨Shoji Yokobori（20CA2057）的健康、劳动和福利政策研究拨款以及日本科学促进会KAKENHI（19K18365）的资助。我们感谢参与机构的合作（表S1（第一阶段）).

参考文献

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文章来自急性医学与外科由以下人员提供威利