腰椎侧凸患者轻微跌倒后严重左肾撕裂伤

摘要

背景

创伤是一个重要的全球公共卫生问题，给社会带来了巨大的经济负担。肾脏是钝性创伤最常见的器官之一。肾脏损伤占腹部实质器官创伤的24%¹通常与高能量创伤有关，如交通事故和高空坠落。容易导致肾脏损伤的解剖变异目前尚不清楚。²

脊柱侧凸，即脊柱的侧向位移或弯曲，是指成年人的Cobb角≥10°的脊柱弯曲。^三最近的一项研究发现，年龄≥40岁的人中脊柱侧凸的患病率为8.85%，患病率与年龄有关。⁴脊柱侧凸与肾脏损伤之间的关系尚不清楚。²

我们在此描述一例腰椎侧凸患者在轻微跌倒后出现严重的左肾撕裂伤。这个病例说明，脊柱侧凸患者可能由于腹膜后解剖结构的倾斜而容易发生肾损伤。

案例介绍

一名已知有腰椎侧弯病史的80岁日本妇女在家中的一块平木地板上摔倒。在这次轻微摔倒后，她出现了严重的腰痛，被送往急诊室。该患者4年前因主动脉瓣返流接受了生物瓣主动脉瓣置换术。她在5年前的另一次轻微跌倒中也出现了耻骨和坐骨骨折。她没有相关家族史，也没有服用任何药物，包括抗凝药物和抗血小板药物。进入急诊室时，她很不安，格拉斯哥昏迷量表（E3V4M6）显示意识水平为13。她在腰椎侧凸的脊柱弯曲处有严重的左侧疼痛。她的其他初步生命体征如下：体温36.8°C；心率，120 b.pm。；血压，80/44 mmHg；呼吸频率，20次/min；经皮血氧饱和度为99%（使用非再呼吸面罩吸氧10 L/min）。通过超声对创伤进行扩展聚焦评估，发现她的左肾和Douglas的眼袋周围有无回声空间。体检，包括胸部、腹部、骨盆和四肢的评估，在其他方面是正常的。血气分析未发现乳酸中毒（pH 7.41，pCO₂31.7毫米汞柱，pO₂121.0毫米汞柱，HCO_三21.4毫摩尔/升，乳酸2.4毫摩尔/L）。实验室检查显示贫血的血红蛋白浓度为7.8 g/dl，但既没有血小板减少症（血小板计数为163000/μl），也没有凝血病（国际标准化凝血酶原时间比率为1.08；活化部分凝血活酶时间为29.7 s；纤维蛋白原为200 mg/dl）。插入导尿管后，排出红葡萄酒色的尿液。对比增强CT（Contrast enhanced computer tomography，CT）显示严重的左肾撕裂伤，伴有脊柱侧凸引起的脊柱锐角水平的巨大肾周血肿（图1，视频S1（第一阶段）). 造影剂也从左肾动脉分支外渗。肾脏实质撕裂伤延伸至收集系统，在后腹膜和腹膜的Gerota筋膜外形成血肿。初始CT上的Cobb角为100°（图S1（第一阶段）). 综合这些发现，我们诊断出美国创伤外科学会（AAST）一名腰椎侧凸患者的四级左肾损伤。

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图1

一位80岁女性脊柱侧凸导致脊柱急性角水平的严重左肾撕裂伤。计算机断层扫描图像显示，肾脏可能被突出到腹膜后间隙的腰椎尖锐侧缘压碎（箭头所示）。

由于脊柱侧凸导致腹膜后解剖结构倾斜，患者被认为是开放性修复的高危患者。因此，计划进行经动脉栓塞。通过患者右股动脉引入5F长鞘（Radifocus Differ IIH；Terumo）后，将4F牧羊钩导管（Terumo。选择性血管造影显示造影剂从左肾动脉分支外渗（图2安培). 使用明胶海绵颗粒（Serescue；Nippon Kayaku）和栓塞线圈（Tornado；Cook Medical）选择性动脉栓塞后，外渗完全停止（图2B型). 无手术相关并发症。线圈栓塞后的腹部平片显示，栓塞后的左肾动脉分支位于与腰椎侧凸相关的锐侧边缘水平（图2摄氏度). 患者被送回重症监护室，在那里她接受了四个单位的红细胞包装。在我们的机构中，创伤后的凝血障碍是通过达到并保持纤维蛋白原浓度超过150–200 mg/dl来控制的，正如当前指南所规定的那样。⁵在本患者中，最初记录的纤维蛋白原浓度为200 mg/dl。此后，她服用了大约1升晶体来维持血压。因为当时她有稀释性凝血病的风险，所以也输了四单位新鲜冷冻血浆。止血已经实现，不需要进一步输血。住院第6天的随访增强CT显示损伤部位有左肾动脉假性动脉瘤。在住院第13天，使用33%N-丁基-2-氰基丙烯酸盐和0.014英寸可推式线圈（C-Stopper；Piolax）成功栓塞。患者的术后过程平安无事，在住院第20天被转移到康复机构，没有后遗症。

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图2

一位80岁女性脊柱侧凸引起的脊柱锐角处左肾动脉分支造影剂外渗。（A） 选择性动脉血管造影术显示造影剂从左肾动脉分支渗出（箭头）。（B） 在使用明胶海绵颗粒和栓塞线圈进行选择性动脉栓塞后，没有出现外渗（箭头所示）。（C） 选择性动脉栓塞后的腹部平片显示，栓塞的左肾动脉分支位于脊柱侧凸引起的脊柱锐角水平（箭头所示）。

讨论

肾脏是钝性创伤最常见的器官之一。¹因此，确定损伤的潜在解剖危险因素值得更多关注。该病例表明，腰椎侧弯患者发生严重肾撕裂伤的风险可能更高。我们的CT成像显示，腰椎外侧边缘突入腹膜后间隙可能会压碎肾脏，即使只是轻微撞击。先前的研究人员也报告说，脊柱侧凸导致的腹膜后间隙倾斜会导致腹膜后器官，如肾脏²和主动脉，⁶特别容易受伤。这些研究^2,6目前的病例共同表明，即使在低冲击损伤后，也必须积极检查脊柱曲度障碍患者的腹膜后器官。

跌倒是老年人的一个主要健康问题，在居住在社区的65岁或65岁以上成年人中，29%的人每年至少发生一次跌倒，跌倒率为0.67次/人/年。⁷重要的是，脊柱曲度障碍患者由于肌肉力量下降和姿势控制受损，跌倒的风险更高。⁸这些患者可以随时向任何急诊科就诊。因此，重要的是，卫生保健专业人员要意识到，腰椎侧凸患者即使在轻微跌倒后，也可能会增加严重肾撕裂伤的风险。

本病例说明了一例严重腰椎侧凸患者AASTⅣ级左肾损伤的成功保守治疗。手术探查是另一种治疗方法，在我们的患者中被视为禁忌症，因为据报道，脊柱侧凸患者腹膜后血管和胸腰段脊柱之间的解剖关系改变会增加开放修复期间血管损伤的风险。⁹因此，我们选择不对这位患有严重腰椎侧凸的患者进行开放手术。

结论

我们报告了一名患有腰椎侧凸的日本女性在轻微跌倒后发生的AAST IV级左肾损伤。脊柱侧凸的腰椎外侧边缘伸入腹膜后间隙可能会压碎肾脏，即使是在轻微跌倒后。临床医生在检查腰椎侧凸患者时应谨慎，因为即使是轻微的外伤，例如跌倒，也可能导致严重的肾脏损伤。

融资信息

未提供资金信息。

披露

研究方案的批准，批准号和委员会名称：不适用。

知情同意书：从患者家属处获得书面知情同意书，以发布本病例报告和随附图像。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

利益冲突：无。

支持信息

鸣谢

参考文献