急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e814。
计划外住院患者合并精神疾病与既往急诊就诊的关系
,1,2 ,
2,三,4 ,2 ,5和2,4 大久保子（Ayako Okuma）
1医学研究生院神经精神病学系，东京大学，东京日本
2TXP医疗有限公司。，东京日本
中岛美雄
2TXP医疗有限公司。，东京日本
三东京紧急救生技术学院，救护车服务发展基金会，东京日本
4公共卫生学院临床流行病学与卫生经济学系，东京大学，东京日本
Tomohiro Sonoo公司
2TXP医疗有限公司。，东京日本
中村贤介
5急诊和危重病护理医学部，日立总医院，茨城日本
Tadahiro Goto公司
2TXP医疗有限公司。，东京日本
4公共卫生学院临床流行病学与卫生经济学系，东京大学，东京日本
1医学研究生院神经精神病学系，东京大学，东京日本
2TXP医疗有限公司。，东京日本
三东京紧急救生技术学院，救护车服务发展基金会，东京日本
4公共卫生学院临床流行病学与卫生经济学系，东京大学，东京日本
5急诊和危重病护理医学部，日立总医院，茨城日本
通讯作者。 *
对应：Mikio Nakajima，东京紧急救生技术学院，救护车服务发展基金会，地址：日本东京下町市南大和4‐5号，邮编：192-0364。电子邮件：pj.ca.u-niroyk.sk@hoikim公司，电话：+81‐（0）42‐675‐9945；传真：+81-（0）42-677-9955。 收到日期：2022年6月30日；2022年12月22日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 - 补充资料
表S1。根据共病精神疾病（不包括精神科主诉）确定的患者特征
表S2共病精神疾病与计划外入院前急诊就诊的相关性（不包括精神科主诉）
表S3共病精神疾病与计划外入院前7天内急诊就诊的相关性
GUID:2DCDE830-5B14-4E1F-A145-D3B6B925C289
摘要
目标
调查计划外入院患者合并精神疾病与既往急诊就诊之间的关系。
方法
这是一项回顾性观察性研究，使用来自日本三家大型三级医疗机构ED的数据。我们包括了这些医院收治的成年患者通过2017年至2020年的ED。为了调查精神病患者在计划外入院前30天内是否比没有计划入院的患者更有可能进行ED就诊，我们使用了单变量和多变量logistic回归模型。在多变量模型中，我们调整了年龄类别、性别、设施、年份和救护车使用情况。
结果
在15429例总入院病例中，766例（5.0%）有合并精神疾病记录，14663例（95.0%）没有。精神病患者既往急诊就诊的患病率显著高于无精神病患者（17.1%）与8.8%; 未调整优势比2.15，95%置信区间[CI]1.76–2.61；P（P） < 0.001). 这种关联在多变量回归模型中更为显著（调整后的比值比2.40，95%可信区间1.97–2.94；P（P） < 0.001).
结论
在计划外入院前30天内，精神疾病的存在与之前ED就诊的较高患病率显著相关。结果表明，医生应更加谨慎地将精神病患者从急诊室出院，并在急诊室出院后提供护理。
关键词：急诊科、精神病、就诊前、再次入院、回归分析
本研究分析了经急诊部（ED）意外入院的患者。精神疾病与之前ED就诊的较高患病率相关。精神病患者首次急诊就诊时，病情严重程度可能会降低。
缩写
- CI公司
- 置信区间
- 冠‐19
- 2019年冠状病毒病
- 预计起飞时间
- 急诊科
- ICD‐10
- 国际疾病分类，第10版
- IQR公司
- 四分位范围
简介
精神疾病合并患者的身体疾病治疗是一个持续存在的问题，近年来在广泛的地区引起了广泛的关注。精神病患者的预期寿命比没有精神问题的患者短10-15年。1,2,三,4大多数精神病患者的过早死亡并非自杀所致，而是身体疾病所致。三,5多项研究有助于达成共识，即精神疾病是生活方式相关疾病的风险因素。6,7,8
进一步加剧了这种复杂性，与没有精神问题的患者相比，精神病患者在所提供的护理标准方面面临着明显的不平等。6,8,9例如，患有精神疾病的患者在心脏事件后接受侵入性冠状动脉手术的机会往往较少。8急诊科（ED）是一个基本的共同点，无论是否存在潜在的精神疾病，患者都会表现出各种疾病的物理表现。鉴于先前报道的共病精神病患者护理质量的差异，7,9就诊急诊室的精神病患者可能未得到充分评估；然而，紧急和紧急护理环境中的不平等现象仍然没有得到充分的记录。因此，本研究旨在调查非计划入院患者合并精神疾病与之前ED就诊的患病率之间的关系。
材料和方法
研究设计和数据收集
这是一项回顾性观察研究，使用2017年1月1日至2020年10月30日期间日本三家医疗机构的ED数据。参与医院包括日立总医院、斋世开宇宫医院和日本红十字会京都第一医院。这些设施是位于日本不同地区的三级护理中心。这些数据由主治医生或护士在患者访问急诊室时以医疗图表的形式输入指定系统。医疗图表是使用Next Stage ER系统（TXP medical Co.Ltd.，Tokyo，Japan）构建的。该系统允许有效地检索可靠和结构化的数据。10,11,12这些数据包括个人身份号码、就诊日期和时间、年龄、性别、就诊方法（救护车使用）、主诉、病史、当前病史、生命体征（体温、心率、收缩压、舒张压和呼吸频率）、血氧饱和度、，体检结果、诊断和后续事件（是否住院）。根据国际疾病分类，第10版（ICD‐10）代码。
参与者
我们纳入了所有计划外入院的成年患者（年龄≥16岁）通过研究期间的ED。我们排除了年龄、性别和救护车使用信息缺失的患者。
暴露和结果
我们根据患者是否患有精神疾病（精神疾病组）将患者分为两组（非精神疾病组”）。使用以下ICD‐10代码定义共病精神疾病：F00–09和F20–99。根据之前的研究，我们没有包括物质使用障碍（F10-F19）。13,14本研究的结果是在计划外入院前30天内之前ED就诊的患病率。30天的时间间隔是调查再次入院和急诊复诊的类似研究中经常采用的指标。15,16,17
统计分析
我们使用连续变量的中位数和四分位数范围以及分类变量的数量和百分比（%）来描述患者的特征。使用卡方检验比较百分比。
我们拟合了单变量和多变量logistic回归模型，以检查在计划外入院前30天内，共病精神疾病的存在与之前ED就诊的患病率之间的关系。在多变量模型中，我们调整了年龄、性别、设施、2019年冠状病毒疫情之前或之后（分别在2020年3月1日之前或之后）,18以及救护车的使用。作为敏感性分析，我们进行了亚组分析，排除了有精神科主诉的计划外住院患者。我们还检查了计划外住院前7天内之前ED就诊的患病率。我们考虑了双面P（P） < 0.05具有统计学意义。所有分析均采用STATA BE 17（美国德克萨斯州大学站）进行。
伦理学
研究方案由TXP Medical Co.Ltd道德委员会批准（批准号：TXPREC‐002）。由于研究的回顾性，对知情同意的要求被取消。仅从每个参与机构收集匿名数据。
结果
患者流量
在研究期间，数据库记录了16542名计划外入院的患者。其中，我们确定了15429名患者，包括精神病组766名（5%）和非精神病组14663名（图).
患者特征
合格患者的特征如表所示精神病组的中位年龄明显低于非精神病组（70与分别为76岁）。与非精神病组相比，精神病组的男性比例更低（精神病组为51.3%与非精神疾病组为58.4%），救护车使用比例较高（非精神疾病组为80.7%与精神病组为74.6%）。循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病和损伤是两组中最常见的诊断。
表1
| 变量 | 精神病患者(n个 = 766) | 无精神疾病的患者(n个 = 14,663) |
P（P）‐价值 |
|---|
| 年龄（岁），中位数（IQR） | 70 (51–81) | 76 (64–83) | <0.001 |
| 性别，男性 | 393 (51.3) | 8,564 (58.4) | |
| 研究期间，当前新型冠状病毒‐19大流行 | 178 (23.2) | 4,661 (31.8) | <0.001 |
| 设施 |
| 日立总医院 | 55 (7.2) | 1,649 (11.2) | |
| Saiseikai Utsunomiya医院 | 63 (8.2) | 789 (5.4) | |
| 日本红十字会京都第一医院 | 648 (84.6) | 12,225 (83.4) | <0.001 |
| 救护车使用 | 618 (80.7) | 10,945 (74.6) | <0.001 |
| 急诊部诊断 |
| 传染病和寄生虫病[A，B] | 17 (2.2) | 347 (2.4) | <0.001 |
| 肿瘤[C，D] | 30 (3.9) | 753 (5.1) | |
| 内分泌、营养和代谢疾病[E] | 36 (4.7) | 400 (2.7) | |
| 精神和行为障碍 | 61 (8.0) | 6 (0.0) | |
| 神经系统疾病[G] | 22 (2.9) | 307 (2.1) | |
| 眼睛、附件、耳朵和乳突的疾病[H] | 2 (0.3) | 68 (0.5) | |
| 循环系统疾病[I] | 176 (23.0) | 4,023 (27.4) | |
| 呼吸系统疾病[J] | 71 (9.3) | 1,505 (10.3) | |
| 消化系统疾病[K] | 86 (11.2) | 2,537 (17.3) | |
| 皮肤和皮下组织疾病[L] | 7 (0.9) | 121 (0.8) | |
| 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病[M] | 6 (0.8) | 146 (1.0) | |
| 泌尿生殖系统疾病[N] | 39 (5.1) | 714 (4.9) | |
| 妊娠、分娩、产褥期和围产期状况[O，P] | 0 (0.0) | 159 (1.1) | |
| 症状、体征和异常的临床和实验室发现[R] | 63 (8.2) | 831 (5.7) | |
| 外部原因造成的伤害、中毒和某些其他后果[S，T] | 113 (14.8) | 1,578 (10.8) | |
| 其他[X，Z，Q] | 1 (0.1) | 18 (0.1) | |
| 缺少 | 36 (4.7) | 1,150 (7.8) | |
成果
回归分析结果如表所示精神病组患者在计划外入院前30天内进行ED访视的患病率显著高于非精神病组（17.1%）与8.8%; 未调整优势比2.15，95%置信区间[CI]1.76–2.61；P（P） < 0.001). 同样，在多变量logistic回归模型中，在计划外住院前30天内，患有精神疾病与之前ED就诊的较高患病率显著相关（调整后的比值比2.40，95%可信区间1.97-2.94；P（P） < 0.001). 前一次急诊就诊和计划外入院之间的中位数间隔在两组之间相似（6天与5天；P（P） = 0.20).
表2
合并精神疾病与计划外入院前30天内急诊就诊的相关性（初步分析，n个 = 15,429)
| 变量 | 比值比（95%CI） |
P（P）‐价值 |
|---|
| 单变量分析 |
| 存在精神疾病 | 2.15 (1.76–2.61) | <0.001 |
| 多变量分析 |
| 存在精神疾病 | 2.40 (1.97–2.94) | <0.001 |
| 年龄，10岁 | 1.05 (1.02–1.08) | 0.004 |
| 性别，男性 |
| 女性 | 参考值=1 | |
| 男性 | 1.02 (0.92–1.15) | 0.68 |
| 研究期间 |
| 新冠肺炎疫情前 | 参考值=1 | |
| 当前新冠肺炎疫情 | 1.25 (1.07–1.45) | 0.004 |
| 设施 |
| 日本红十字会京都第一医院 | 参考值=1 | |
| 日立综合医院 | 1.37 (1.11–1.71) | 0.004 |
| Saiseikai Utsunomiya医院 | 1.47 (1.12–1.93) | 0.005 |
| 救护车 |
| 禁止使用救护车（步行） | 参考值=1 | |
| 救护车使用 | 0.40 (0.36–0.45) | <0.001 |
敏感性分析的结果与主要分析结果一致。有精神科主诉的计划外住院患者被排除在敏感性分析之外。调整后的比值比为1.69（95%CI 1.27–2.25；P（P） < 0.001; 表格S1（第一阶段）和S2系列). 在检查计划外入院前7天内之前ED就诊的患病率的分析中，调整后的比值比为2.14（95%可信区间1.65-2.77；P（P） < 0.001; 表第3章).
讨论
本研究调查了计划外入院患者合并精神疾病与之前ED就诊之间的关系。在计划外入院前30天内，共病精神疾病的存在与之前ED就诊的较高患病率显著相关。
几项研究报告了精神疾病患者在门诊和住院环境中的身体治疗不平等。6,7,8,19例如，患有精神疾病的患者比那些没有接受心脏事件后有创性冠状动脉手术的患者更不可能因血脂异常而服用他汀类药物。8,19此前曾报道过对急诊室出现的精神病患者的精神状况进行评估。20,21,22然而，针对ED环境中精神病患者的身体疾病评估的研究有限。我们在多中心环境下调查了计划外住院患者的合并精神疾病与之前ED就诊之间的关系。
我们发现的潜在机制可能是多因素的。首先，急诊科医生可能会低估合并精神疾病患者的身体状况。23第二，精神病患者因社会、经济和精神问题等原因无法在前一次急诊就诊时住院，无论急诊医生的建议如何。24最后，由于日常习惯和依从性问题，精神病患者的身体疾病可能会比预期更快恶化。5,25,26
本研究表明，在计划外入院之前，有机会干预患有合并精神疾病的患者的身体疾病。计划外入院并不完全是因为ED医生低估了。引入社会服务，如将精神病患者与当地公共福利办公室联系起来，可能会有效地减少这部分患者的计划外住院。对于精神病患者，还应考虑降低启动客观测试和检查的门槛，因为很难从这些患者那里获得准确和全面的病史。当这些患者从急诊室出院后回到家中时，我们建议对社会资源进行检查和审查，以确保能够提供适当的医疗和精神护理连续性。
我们的研究有几个潜在的局限性。首先，急诊室医生手动记录急诊室的诊断和病史。由于本研究对共病精神疾病的定义是基于病历，因此对接触的错误分类会影响结果。其次，我们的数据不包括患者是否在第一次急诊就诊时拒绝住院的信息，而不管急诊医生是否建议住院。第三，我们确定仅对同一设施中的ED进行了重新访问。因此，无法确定之前ED就诊后再次就诊或在其他设施住院的患者。这可能是选择偏差的潜在来源。第四，精神病患者的急诊就诊门槛可能较低。这是从精神疾病患者中救护车使用率较高推断出来的。由于救护车的使用被用作评估患者严重程度的替代指标，因此两组之间临床严重程度的差异可能尚未得到充分调整。最后，本研究在日本进行，结果可能不适用于其他具有不同急救医疗系统的国家。虽然多中心设计可以（至少部分地）提高普遍性，但有必要进一步调查精神状况对之前急诊室就诊时筛查过程的潜在影响。
结论
非计划入院患者通过ED患者中，精神疾病的存在与计划外入院前30天内之前ED就诊的较高患病率显著相关。急诊科医生应特别关注合并有精神疾病的患者，以免错失在首次急诊就诊时对其进行治疗的机会。我们的研究结果证明，有必要进一步调查精神状况对之前急诊室就诊时进行的筛查过程的潜在影响。
融资信息
TS是由日本内阁办公室资助的SIP AI医院研究项目首席研究员。
披露
批准带有批准号和委员会名称的研究方案：本研究由TXP Medical Co.，Ltd.的机构审查委员会批准（批准号：TXPREC‐002）。
知情同意：由于数据的匿名性质，放弃了患者知情同意的要求。
研究/试验的注册号和注册号：无。
动物研究：无。
利益冲突：AO和MN是TXP Medical Co.，Ltd.的兼职员工。Ltd.可能会从稿件验收中获得潜在利润，例如使用结果引入NEXT Stage ER系统。
支持信息
表S1。根据共病精神疾病（不包括精神科主诉）确定的患者特征
表S2共病精神疾病与计划外入院前急诊就诊的相关性（不包括精神科主诉）
表S3共病精神疾病与计划外入院前7天内急诊就诊的相关性
致谢
作者感谢伊藤厚香女士清理数据。我们还感谢Richard H.Kaszynski博士对英语校对的支持以及对学术写作的建议。
参考文献
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