伪装成脂溢性角化病的皮肤角

摘要

1.简介

脂溢性角化病是一种常见的皮肤肿瘤，约占眼睑良性肿瘤的20%，仅次于鳞状乳头状瘤。1,2这种常见的良性上皮性肿瘤主要见于中老年人的眼睑和面部，但其他常见部位包括胸部、背部和腹部。^三虽然脂溢性角化病在皮肤的几个部位并不罕见，但内眼角良性上皮肿瘤的发生非常罕见。有一些涉及内眦的其他病变的病例报告，如淋巴滤泡和血管外皮细胞瘤，所有这些病例都是通过完全切除治疗的。4,5脂溢性角化病的病变通常是界限分明、略高的棕色斑片，具有“卡滞”外观，⁶并且很少以皮角（cornucutaneum）的形式出现，这是一种形态上的名称，用于描述类似动物角的隆起的角蛋白团。⁶据我们所知，我们的病例脂溢性角化病位于内眦，表现为皮肤角是第一个被报道的。

2.病例报告

2014年11月，一名67岁的亚洲男子被送往眼科，对内眦皮肤上出现的杆状带蒂肿块进行诊断和治疗。他讲述了这一群体出现两个月并迅速成长的历史。没有发现疼痛或其他不适。患者看起来很健康，没有明显的病史。他否认有任何皮肤或全身恶性肿瘤，也没有明显的体重减轻或任何其他疾病迹象。体检发现心、肺、腹部未见异常。

长3.0厘米的纺锤形肿块呈深黄色，表面光滑。病灶底部柔软，易弯曲，但周边僵硬。常规血液、尿液和粪便筛查试验无显著差异。胸片、心电图和常规凝血试验也未见异常。

对内眼角区域的肿块进行了完全切除。病变的底部被发现深入皮下组织，但没有延伸到内眦韧带(图1.A）。病变基底缺乏清晰的边界，但与周围组织没有粘附，也没有发现包膜。肉质基底可见血管。切除后，样本直径测量为0.5 cm(图1.B）。术后5天取出手术部位的缝合线。

在单独的窗口中打开

图1

眼睑肿块的大体形态学特征。（A）照片显示一个棒状眼睑肿块从左内眼角向外突出。肿块呈淡黄色，表面光滑，纹理纵向。质量块的根部具有良好的流动性，容易扭曲，但质量块的另一部分很硬。（B）在完全移除肿块后，尺寸测量为直径0.5 cm，长度3.0 cm。（对于本图例中颜色参考的解释，请读者参阅本文的网络版。）

显微镜诊断为脂溢性角化病，与基底样细胞乳头状增生一致，伴有表面鳞状上皮过度角化和角化不全(图2). 在两个月的随访中，未发现进一步复发，伤口愈合，无并发症。

在单独的窗口中打开

图2

切片的病理特征。鳞状上皮中基底样细胞乳头状增生，伴有过度角化和角化不全。A、B和C的放大倍数分别为4倍、10倍和20倍。的高分辨率版本图2用于虚拟显微镜的B作为电子幻灯片提供：VM02603型

3.讨论

脂溢性角化病是一种良性上皮性肿瘤，主要发生在40至50岁的人的眼睑和面部皮肤上。⁶然而，内眦部脂溢性角化病少见。迄今为止，我们的病例是医学文献报道的第一例位于内眦皮肤的脂溢性角化病。

然而，这种病变的特殊形态也显示出皮肤角的一些特征。在这些情况下，最重要的问题不是角本身，而是产生角的底层组织的性质。要做出明确的诊断，彻底切除病变并进行显微镜检查非常重要。

皮肤角的鉴别诊断包括鳞状细胞乳头状瘤和其他病变，如基底细胞癌、角化棘皮瘤、倒置滤泡角化病和光化角化病。本病例提交的病理诊断强烈支持这实际上是一个良性病变的前提。此外，根据体检，没有发现全身恶性肿瘤的迹象。然而，考虑到其在两个月内快速增长，需要仔细随访，以进一步排除潜在恶性肿瘤的可能性。

脂溢性角化病有几种亚型，与常见的脂溢性角化病在组织学和临床上表现出明显的差异。这些人群包括网状脂溢性角化病、灰泥角化病，克隆性脂溢性角化病，刺激性脂溢角化病；脂溢性角膜化病伴鳞状异型性、黑色素瘤和皮肤病-黑丘疹。⁷我们病例的病理检查显示基底细胞乳头状增生，伴有鳞状上皮角化过度和角化不全，其侵袭程度较深的成分提示为毛囊角化倒置。总之，该病例具有常见脂溢性角化病及其变异体的一些特征，尤其在其外观和快速生长行为方面不具有特征性。

4.结论

脂溢性角化病可发生在内眼角，尽管这是罕见的，并且以前文献中没有描述过。它还可以显示其他不寻常的特征，如皮肤角，如我们的情况。此外，应努力了解这种罕见的脂溢性角化病的异常表现，因为充分的认识将有助于术前和术中的管理。

患者同意书

我们机构的审查委员会表示，本研究无需批准。所有患者信息均符合湘雅医院的政策。在临床随访期间获得了患者书面同意书。

利益冲突

我们没有要披露的利益冲突。

工具书类