先天性上睑内翻的床边修复：Quickert缝合技术的一种变体

摘要

1.简介

目前的文献缺乏任何针对先天性上睑内翻修复的持久床边治疗。

2.病例报告

对一名6天大的男性进行了与染色体3q11.1-q24长臂重复（3q部分三体）相关的眼部异常检查。其他全身表现包括双侧唇腭裂、多小脑回、幽门狭窄和癫痫发作。眼科检查，他有严重的双侧上睑内翻(图1). 角膜上皮完整，无荧光素染色。没有拉眼或眼睑回缩。前段或后段未发现其他先天性眼部异常。

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图1

上睑内翻。

每两个小时进行一次眼部润滑，每周对患者进行检查，希望能自发改善内翻。然而，六周后的检查显示，未解决的双侧上睑内翻伴早期角膜失代偿，包括弥漫性点状上皮糜烂。患者几乎可以出院回家了，人们担心润滑凝胶的依从性较差。此外，尽管我们的护理人员不断进行润滑，但眼表面并没有改善。基于这些因素，新生儿重症监护室在出院前修复了内翻。

采用改良Quickert缝合技术修复上睑内翻(图2). 该手术在NICU工作人员监督下进行，使用局部麻醉剂进行镇静，包括将1%利多卡因和1:100000肾上腺素的CC注入每个上眼睑。将双臂6-0 Vicryl（聚乳酸910）的每根针尽可能高地穿过上穹窿眼睑结膜，然后向前和向下转动，使整个厚度穿过上眼睑，刚好在纤毛上方退出。缝合臂系在没有垫子的情况下。在鼻部和颞部对第一条中央缝合线重复此操作。没有任何并发症，患者使用外用杆菌肽眼膏出院一周。这成功地将两个上眼睑外翻，6个月后持续完全消退(图3). 描述这项技术的视频可以在网上找到(视频1).

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图2

上眼睑Quickert技术。

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图3

随访6个月，内翻消退良好。

有关本文的补充视频，请访问http://dx.doi.org/10.1016/j.ajoc.2016.08.006.

以下是与本文相关的补充数据：

3.讨论

Quickert手术传统上用于治疗退化性眼睑内翻，采用双臂6-0 Vicryl（聚乳酸910）缝合线，从眼睑结膜穹窿深处开始，在第一次穿过眼睑时固定下眼睑牵开器，同时将针头向上指向眼睑边缘。缝合线穿过边缘附近的皮肤，第二根针以同样的方式穿过，并绑在皮肤表面，从而使下眼睑外翻。我们在上眼睑使用了这种技术的变体，沿着上眼睑边缘放置了三条缝线。

Pubmed关于先天性内翻的文献综述中，很少有文章讨论儿童的内翻，也没有关于上睑内翻与3q11.1-q24染色体长臂重复相关的文章。Luchs等人。，建议所有上眼睑或下眼睑内翻都应修复，因为它们不会自行改善。¹三篇文章提到使用Quickert程序修复儿童内翻，但都是关于下眼睑的。2,三,4Serrafino等人。报道了一系列成功的下睑先天性内翻修复术，采用了与我们相似的旋转缝合技术和切口技术。⁵Bosniak报告了一例先天性上睑内翻伴跗骨扭结。他的技术包括一个旋转缝合线，该缝合线进入眼睑底部附近的上眼睑结膜，然后将缝合线穿过睑板，从皮肤上方露出（与我们的缝合线方向相反）。⁶文献中没有对跗骨扭结的患者进行过Quickert手术，目前尚不清楚它是否适用于这种情况。包括鱼尾状皮肤切除在内的其他技术已被用于治疗下睑内翻，效果良好，但大切口手术难度更大。⁷

4.结论

我们的方法是微创的，并提供同样好的结果。我们认为，将缝合线放在穹隆的高处可能会更舒适，也不太可能摩擦角膜上皮。在我们检索了使用Pubmed的文献后，从未报道过Quickert手术用于上睑先天性内翻的这种变异。此外，上眼睑内翻也从未与3q11.1-q24号染色体长臂重复相关。在这些不寻常的情况下，应考虑使用Quickert技术。这是一种微创性手术，可以在监测下对幼儿进行局部镇静，虽然这种缝合技术通常不会产生持久的效果，但如果我们的患者取得了长期的成功。

患者同意书

该儿童的家人书面同意公布报告中的照片。

致谢

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