Ozurdex完全位于晶体内-14个月的结果

摘要

1.简介

地塞米松植入物（Ozurdex^®; Allergan Inc.，加利福尼亚州欧文，美国）是一种有效的抗炎药，通过阻止白细胞迁移和促炎细胞因子，稳定内皮细胞紧密连接，抑制血管内皮生长因子的合成，减少视网膜静脉阻塞（RVO）后的黄斑水肿。¹Ozurdex与白内障、青光眼、眼内炎、结膜出血和视网膜脱离等眼部副作用有关。²很少有人意外地将其注入豆状体内，以持续释放地塞米松植入物。

在这里，我们报告了一种罕见的Ozurdex植入物并发症，该植入物完全嵌入有晶状体，未能解决黄斑水肿。

2.病例报告

一名70岁女性患者出现视力模糊，右眼前方有阴影。她患有药物控制的高血压和高脂血症。检查时，右眼视力为2米，左眼视力为20/40。眼压正常。裂隙灯检查和pentacam显示植入物已完全穿透结晶晶状体和后皮质白内障(图1). 眼底扩张检查显示椎间盘充血和模糊。视网膜静脉普遍扩张，扭曲度增加，四个象限均出现多点和斑点出血。光学相干断层扫描显示黄斑囊样水肿，视网膜中央厚度为810μm(图2A） ●●●●。

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图1

晶体的裂隙灯照片和Pentacam扫描显示晶状体内地塞米松植入物。

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图2

右眼光学相干断层扫描。A.注射前。B.14个月后，视网膜中央厚度没有变化。C.白内障超声乳化手术2周后。

之前的眼底荧光素血管造影显示，在意外的晶状体内注射缓释地塞米松植入物之前，右眼出现非缺血性CRVO和黄斑水肿。自14个月以来，未对患者进行眼科检查。与注射前的测量值相比，植入物的长度、形状和中心视网膜厚度均无变形(图2B） ●●●●。眼压在正常范围内。患者在注射后14个月接受了超声乳化手术。在超声乳化术中，Ozurdex被晶体分开，并用超声乳化探头抽吸。核摘除后，术中发生后囊破裂，将三片式人工晶状体（IOL）植入沟内。手术结束时，将新的地塞米松植入物注入玻璃体腔。术后第一天，人工晶状体中心良好，无前房反应。在超声乳化手术2周后进行的OCT中黄斑厚度增加（945μ，图2C） ●●●●。我们认为这增加了手术引起的黄斑水肿。术后1个月视力为20/200，黄斑囊样水肿减轻，视网膜中央厚度为560μm。

3.讨论

不慎将缓释地塞米松玻璃体内植入物注入晶状体是一种罕见的并发症。晶状体内Ozurdex的治疗效果存在争议。有一些关于这种并发症的病例报告。三,4,5这些病例报告表明，不慎注射Ozurdex植入物可以解决黄斑水肿。他们建议作者描述意外注射的晶状体内缓释地塞米松植入物的治疗效果。

Sekeroglu等人。报道1例不慎将缓释地塞米松玻璃体腔内植入物注入晶状体。在他们的病例中，植入物部分位于晶状体囊中，部分位于玻璃体中。患者在注射后7个月接受了超声乳化手术。^三Chhabra等人。报道1例地塞米松植入物意外插入晶状体。3个月后，当黄斑水肿和视力显著改善时，他们进行了白内障超声乳化术，并移除了植入物。这些病例报告描述了不慎注射Ozurdex对黄斑水肿的治疗效果和缓解作用。⁴Chalioulias等人。描述了与Chhabra不同的管理方案。由于白内障和眼底无法可视化，他们进行了早期手术干预。⁵Chalioulias等人。已经跟踪患者两周，然后改变植入物在玻璃体中的位置。

Ozurdex植入物通常在6个月内完全溶解，释放地塞米松⁵但在我们的患者Ozurdex中，14个月来结构保持最小变化。后囊膜纤维化或晶状体内定位可能会影响Ozurdex的溶解。此外，与Ozurdex玻璃体接触不足可能导致治疗效果不佳，尽管视网膜下液和总体积几乎减少。

一旦不慎将Ozurdex注射到晶体中，临床管理策略可能基于直接接触玻璃体或将植入物放置在晶体中。因此，我们建议临床决定观察或早期手术的晶状体内Ozurdex应个性化。

总之，眼科医生在使用Ozurdex植入物时应注意。Ozurdex完全位于晶体晶体内，可能没有治疗效果。

4.患者同意

患者书面同意发表本病例报告。

包括病历细节和照片。

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