伪装为单侧渗出性脱离的急性髓系白血病1例

摘要

1.简介

白血病是造血干细胞的恶性肿瘤。白血病的眼科表现可分为直接浸润、继发性血管改变和神经眼科改变。白血病几乎可以累及人眼的每个部位。视网膜和脉络膜是最常见的眼部组织。1,2白血病性视网膜病变表现为多发性白中心出血、棉花状斑点、血管扭曲和扩张。1,2脉络膜受累通常是血管周围浸润¹临床表现为后极浅层浆液性视网膜脱离，可作为疾病的第一个征兆或复发的第一个症状。三,4,5,6

2.病例报告

一名30岁女性患者出现右眼视力隐匿性无痛减退一个月。她在当地进行了咨询，被诊断为右眼渗出性视网膜脱离，并被转诊至我们医院进行治疗。在出现眼部症状时，她有发烧和严重头痛的病史。她过去的眼科和医学史微不足道。

在眼科检查中，她的右眼最佳矫正视力为6/18，小于N36，加上8D远视矫正，左眼为6/6，N6。双眼压平眼压计的眼压为12毫米汞柱。双眼瞳孔反射正常，眼附件正常，前房安静，晶状体清晰，前玻璃体面无玻璃体细胞。右眼眼底检查显示，在后极有一个透明的玻璃体神经感觉脱离，累及中央凹并向视网膜下方延伸，后极有少量视网膜出血(图1). 左眼眼底检查正常。建议她进行B超、眼底荧光血管造影（FFA）和扫描源OCT（SS-OCT）。

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图1

图示右眼彩色眼底照片，显示后极渗出性视网膜脱离。

B超显示右眼颞至视神经头局部视网膜脱离，累及黄斑，乳头周围脉络膜厚度增加。扫描源OCT提示视网膜下液为视网膜内液，由于右眼阴影，脉络膜-巩膜界面不可见(图2). 眼底荧光素血管造影显示早期点状针点高荧光，右眼斑片状聚集染料，双眼盘染色较晚(图3,图4).

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图2

扫描源光学相干断层扫描术显示，视网膜内液体位于多个隔室中，光感受器层内有纤维蛋白。视网膜下液多处可见中央凹脱离。由于阴影，脉络膜-巩膜界面不可见。浅表脉络膜和玻璃体可见视网膜色素上皮改变和高反射点。

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图3

眼底荧光素血管造影显示颞部至黄斑部多处针点渗漏，显示视网膜下积液。椎间盘染色也很明显。

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图4

眼底荧光素血管造影显示血管造影后期的染色斑形成。

根据她的系统性投诉和辅助调查，临时诊断为Vogt Koyanagi Harada病，单侧不对称受累。建议患者进行常规血液检查和医生检查，以确定是否适合使用全身类固醇。血液检查显示全血计数（WBC）为58.1×10^三/μL（正常范围=4–10×10^三/μL）和外周血涂片显示存在95%的原始细胞。她被介绍给血液科医生。诊断为急性髓系白血病（AML），患者开始化疗。

患者在两个月后出现，经检查，她的最佳矫正视力为6/45，右眼为N24，左眼为6/6，N6。双眼眼压正常，眼前段正常。眼底检查显示右眼有大量视网膜下液，伴有充血性视盘(图5)左眼眼底正常。扫描源OCT提示视网膜下液为视网膜内液，由于右眼阴影，脉络膜-巩膜界面不可见。

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图5

初次出现三个月后的右眼彩色眼底照片，显示视网膜下积液，视网膜下渗出物增多，还可见视神经头浸润。

在获得血液科医生的许可后，她接受了3次甲基强的松龙静脉注射，并开始口服类固醇，一个月后接受复查。随访一个月后；她的右眼BCVA为6/24 N10，左眼为6/6 N6。双眼眼压正常，眼前段正常。眼底检查显示右眼椎间盘水肿和视神经头浸润，伴有多处视网膜色素上皮层病变和视网膜下液，视网膜变薄。由于即使经过两个月的化疗，患者的眼部和全身状况都没有进展，因此建议进行骨髓移植。

3.讨论

1964年，齐默尔曼是第一个报告白血病患者视力下降的人。⁷白血病的眼科表现多种多样。8,9,10渗出性视网膜脱离仅在少数急性淋巴细胞白血病（ALL）病例中被描述。三,4,5,6

我们的病例是一名健康的年轻女性，表现为单侧渗出性视网膜脱离和FFA，早期表现为典型的星空状外观，伴有多个针点高荧光点，晚期表现为染料聚集和双侧视盘染色。前驱症状的出现，如发烧、头痛伴渗出性视网膜脱离和FFA检查结果，使作者想到了单侧VKH病。

众所周知，各种系统性疾病中的脉络膜受累可导致渗出性视网膜脱离。4,11,12脉络膜毛细血管阻塞引起的脉络膜缺血、视网膜色素上皮和bruch膜功能障碍、白血病细胞浸润和血液学紊乱是导致渗出性视网膜脱离的各种机制。13,14,15渗出性视网膜脱离是白血病的一种罕见表现，但以前已有报道。1,三,4在大多数与白血病相关的渗出性视网膜脱离的文献中，全身性疾病是在眼部受累之前诊断出来的。伴有类似VKH病的全身症状的视网膜渗出性脱离在白血病患者中确实是罕见的表现。

4.结论

因此，急性髓细胞白血病可以表现为渗出性视网膜脱离，并可以模拟类似于VKH的症状。因此，应牢记这一非常重要的鉴别诊断，并强调简单的实验室检查（如全血计数和鉴别血计数）的重要性。

患者同意书

患者已书面同意报告该病例的详细信息。

竞争性利益

作者声明，他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

HS：数据分析，起草手稿。PMR：患者互动，诊断，参与批判性修改手稿。JB&CR：患者互动、诊断参与了对手稿的批判性修订，并最终批准了即将出版的版本。

所有作者阅读并批准了最终手稿。

致谢

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