气动视网膜固定术治疗眼内异物所致黄斑撕裂伤

摘要

介绍

穿透性眼部损伤对视力构成潜在的毁灭性威胁，需要及时进行手术干预。眼内滞留异物（IOFB）损伤是这些损伤中的一个重要亚类，大多数最终发生在玻璃体腔或视网膜/脉络膜内。1,2尽管这些损伤复杂且严重，但改进的手术技术提高了抢救的眼睛数量，并使60-71%的患者的眼睛达到20/40以上的视力。1,2对于最终视力低于20/40视力的眼睛，黄斑损伤导致疤痕是一个重要原因。²

病例报告

一名74岁的男子在敲打金属螺丝刀时，左眼立即感到疼痛，中央视力模糊，数小时后前往急诊室就诊。他的初始视力为20/400，左眼偏心注视。他的右眼在大约60年前的钝性外伤后视力为20/200。检查时，他有鼻结膜下出血和2.0 mm巩膜撕裂伤，距离8点钟经线边缘约0.5 mm，无葡萄膜脱垂。他患有轻度核硬化性白内障，无局灶性混浊。视网膜出血和变白的线性区域在中央凹的时间上有轻微的变化，被认为是撞击点，但被玻璃体出血所掩盖。在经络3点的颞叶前外周玻璃体中看到一个扁平的金属IOFB，并经CT扫描证实(图1).

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图1

A类左眼轴位CT扫描显示前玻璃体腔内有金属异物。B类金属异物进入左眼的轨迹示意图（轴向CT方向）显示，异物从鼻腔进入，仅在颞叶撞击到中央凹，并停留在颞玻璃体腔中。

患者在最初受伤后12小时内被带到手术室，进行巩膜撕裂伤修复、平坦部玻璃体切除术、玻璃体内抗生素和IOFB切除。使用镊子，通过异物上方的巩膜切口，从颞缘约3.0mm处取出一个2.5x2.0mm的金属异物。先前存在玻璃体后脱离。也可看到线性黄斑撕裂伤伴周围出血和变白，但视野有限，未发现移位。

第二天，患者有六英尺视野的数指视力，轻度玻璃体出血，黄斑裂孔移位，伴有视网膜水肿，无玻璃体粘连(图2 A、 B类). 第6天，他的检查没有改变，他接受了0.6毫升100%六氟化硫气体的视网膜固定术。他脸朝下坐了四天。光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑撕裂伤复发(图2 C、 D类). 第72天，他的视力恢复到20/30，脐部椭球区保留，轻度视网膜前膜和邻近萎缩(图2 E、 F、G、H).

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图2

A类第二天-左眼眼底照片显示黄斑撕裂、视网膜出血和周围水肿。B类第二天，中央凹附近的光谱域光学相干断层扫描（SDOCT）水平线显示视网膜全层撕裂、高反射和移位，以及视网膜色素上皮（RPE）和布鲁赫膜损伤。未发现玻璃体粘连或牵引。C类第九天（气动视网膜固定术后三天）-左眼眼底照片显示闭合性撕裂伤，水肿和视网膜出血改善。D类第九天-SDOCT水平线扫描显示视网膜与颞视网膜的全层高反射性相对。E类第72天-左眼眼底照片显示线性疤痕、水肿和出血已消退以及视网膜前膜。F类第72天-SDOCT水平线扫描显示先前移位和高反射视网膜组织萎缩，邻近囊性间隙，脐部椭球区保留（白色箭头），邻近萎缩和视网膜前膜。G公司第72天-左眼眼底自体荧光显示RPE丢失，撞击部位出现斑点。H（H）第72天–无红色图像突出显示疤痕和冲击区域。（对于本图例中颜色参考的解释，请读者参阅本文的网络版。）

讨论

本例患者有穿透性损伤，IOFB残留。他接受了扁平部玻璃体切除术、玻璃体内抗生素和IOFB摘除术，幸运的是避免了视网膜脱离或眼内炎。然而，投射物的撞击点在中心凹附近留下了一个全厚的、移位的视网膜裂伤，在OCT上布鲁赫膜和视网膜色素上皮明显受累。首次IOFB取出五天后，他接受了玻璃体内气体注射，以对抗黄斑裂伤。据我们所知，我们不知道文献中有类似的病例报道。

在最近一系列IOFB患者中，黄斑瘢痕是视网膜脱离后视力低于20/40（29%）的第二常见原因。²本例中的气动视网膜固定术是为了尽量减少对侧视力不良患者的这种损害。很难证明与不进行干预相比，这种干预改善了患者的视觉效果，因为这是一个单独的病例。

此外，即使在手术前发现黄斑撞击点，在玻璃体部分切除术和IOFB切除术时也没有进行流体-空气交换。由于视觉效果不佳，无法识别移位撕裂伤，因此当时没有必要进行手术。在最初去除IOFB时定位的玻璃体内气体可能会导致更好的解剖结果。然而，如果在玻璃体切除术时未发现移位的黄斑撕裂伤，且未进行液体-空气交换，则可以在术后早期对这些患者进行黄斑填塞治疗（首先进行平坦部玻璃体切除和IOFB摘除，然后根据需要进行气动视网膜固定术）。尽管接受了治疗，这位患者的OCT仍显示原撕脱和高反射视网膜组织明显萎缩。

后IOFB损伤也可能导致异物停留在视网膜内。尽管该患者的IOFB位于玻璃体腔中，但它在其轨迹上穿过视网膜内位置，因此显示出视网膜内IOFB损伤的一些特征。该患者出现了视网膜前膜，在一个系列的视网膜内IOFB中有60%的报道。^三

尽管有黄斑撞击点，但该患者的损伤具有一些先前与良好的视觉结果相关的特征。1,2例如，这个IOFB相对较小，来自锋利的金属（而不是钝的），与葡萄膜脱垂、晶状体材料丢失或视网膜脱离无关。1,2在玻璃体切除术去除IOFB之前，我们发现了黄斑撞击点，虽然在手术过程中没有看到金属片向后坠落，但不能排除手术时受伤的可能性。

结论

如果怀疑黄斑撞击，我们建议在IOFB摘除结束时放置眼内空气或气体（玻璃体切割术时进行液体-空气交换）。然而，如果这一点在最初的IOFB切除时没有被识别或无法进行，我们的病例表明，可以考虑在术后早期进行后续的气动视网膜固定术。

同意发布

患者书面同意公开个人信息，包括病历细节和照片。

致谢

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