全球中国老龄化人口中的自杀：风险和保护因素、后果和干预措施综述

摘要

中国人口中的自杀事件占世界自杀记录总数的五分之一。有证据表明，中国老年人自杀率接近甚至超过西方国家的估计。据报道，中国每年的自杀死亡率为每10万人中有23人死亡，即287000人死亡[1]. 此外，自杀是中国所有老年人受伤死亡的主要原因，其中老年人尤其容易受到伤害[2]. 中国老年人自杀率高于普通人群。65岁以上年龄组的自杀率最高，达到每10万人中44.3-200人，是普通人群的四到五倍[三]. 据报道，自杀率随着年龄的增长而急剧上升；75岁以上人群的患病率达到顶峰。

中国是世界上自杀率最高的国家之一，65岁以上的华裔美国人在美国的自杀率是全国其他种族中最高的。具体而言，与普通人群相比，华裔美国老年女性的自杀率更高。此前的一项研究指出，65至74岁的美国中国女性自杀率高出3倍；75–84岁美国中国女性的自杀率高出7倍；85岁以上美国华裔女性的自杀率是同龄白人女性的10倍[4].

尽管有关于自杀率的实际数据，但对自杀背后的各种因果因素，包括风险和保护因素以及不利的卫生保健的理解仍然不完整。在美国，中国老年移民被认为是一个服务不足的群体，文化适应水平低，文化和社会隔离度高。此前的研究表明，中国人在健康方面存在显著差异，包括慢性病、癌症筛查和治疗，以及搬迁后和失去与当地支持网络联系后的心理困扰[5]. 此外，中国移民经历了更为明显的移民和社会心理困扰，而巨大的文化和语言障碍以及身体虚弱和生活压力事件进一步加剧了这种困扰[6]. 这一人群所经历的心理痛苦带来了重大的健康相关后果，并进一步阻碍了中国老年人的生活质量。

因此，本文旨在通过对中国移民老龄化人群自杀流行病学的回顾，阐明中国移民老龄人口特有的因素。最终，这项综述研究旨在为美国和世界各地中国老龄化人口特有的文化和背景因素带来新的见解。

文献检索

本文的目的是对中国老年人自杀流行病学的研究进行批判性综述，包括风险和保护因素、与自杀意念、企图和行为相关的健康后果，以及建议未来研究方向和改善中国老龄人口护理的方法。

研究设计是根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南制定的。符合纳入本综述的研究是评估不同社区的中国老年人自杀风险和保护因素，以及与自杀行为相关的不良健康后果的研究，包括在中国的中国老年人和海外华人社区。因此，包括了与世界各地中国老龄人口相关的原创研究文章。该搜索仅限于全文可用的研究，以及用英文或中文编写的研究。20多年前（20世纪90年代之前）出版的手稿被排除在外。

我们使用医学和社会科学数据库进行了在线文献搜索，包括MEDLINE、PubMed、PsychInfo、中国期刊全文数据库(中国知网www.cnki.net)、万方数据和谷歌）。使用的搜索词包括英语中的“自杀意念”、“自杀未遂”、“自杀倾向”、“中文”、“老人自杀”、“老年人自杀”，以及汉语中的“zsha”（“自杀”）。

自杀相关的危险因素

我们回顾了自杀意念和自杀行为危险因素的证据。鉴于全球华人社区之间固有的多样性，我们根据不同的地理区域提出了研究结果(表1,​,2.2. &三).

人口风险因素

对中国老年人自杀的研究揭示了几个具体的发现。例如，老年人和女性与自杀行为增加有关。有趣的是，虽然大多数研究报告自杀的风险随着年龄的增长而增加[7]一项在中国大城市进行的研究表明，年轻人自杀意念的几率较高[8]. 研究还表明，城乡差距是自杀的风险因素；研究发现，生活在中国北方和农村地区的人自杀的风险更高[9]. 此外，研究发现，社会地位使个人更容易自杀，而教育程度较低则会增加自杀风险。此外，经济约束被证明是自杀意念和行为的主要影响因素[10].

心理和社会风险因素

中国老年人的抑郁症状、自杀企图和自杀死亡率之间存在显著相关性。抑郁症状与之前的自杀企图有关。家庭生活和社会福利中的负面事件，包括一些压力事件和生活变化也与自杀有关[11]. 此外，研究人员已经开始研究与自杀行为相关的特定形式的心理困扰。因此，失去伴侣和绝望的感觉都可能增加痛苦，使老年人感到生活变得无法忍受，进而寻求自杀。

关于社会风险因素，死亡前严重人际冲突的经历与以前的自杀行为有关。有亲戚、朋友或同事参与自杀行为也会增加自杀风险[12;13]. 一项针对台湾老年退伍军人的定性研究报告称，家庭冲突也会引发自杀行为[14].

精神病危险因素

精神障碍是自杀行为最常见的危险因素之一。研究人员已经开始研究更具体的结构，这些结构可以确切解释为什么精神障碍与自杀行为有关。一些这样的风险因素包括情绪、焦虑、双相情感和其他精神障碍[15;16].

生物风险因素

遗传关联研究表明，包括血清素转运体、色氨酸羟化酶2和脑源性神经营养因子在内的基因与自杀行为有关。然而，大多数针对中国老年人或成年人的研究并没有报告这种联系，一些研究人员推测遗传因素的相关性可能取决于种族[17]. 当Hwang等人[18]在台湾111名确诊为重度抑郁症的老年住院患者和144名正常对照中，他发现APOE4携带者的抑郁症患者的自杀企图史高于缺乏APOEε4等位基因的抑郁症患者（p=0.012）。另一方面，Jia等人[19]揭示儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）Val/Val 158/108是自杀未遂的易感遗传因素。

其他因素

上述风险因素列表并不详尽，有新证据表明存在一系列其他相关因素。香港的研究发现SARS与成人自杀率之间存在关联[20;21]. 此外，包括慢性病和身体残疾在内的身体健康也会增加自杀的可能性。因此，通过持续识别特定风险因素来提高预测自杀行为的能力是该领域未来研究的最重要方向之一。

自杀相关后果

有证据表明，自杀死亡率增加了生命损失的年数和残疾调整后的生命损失年数(表4). 在台湾，研究表明，老年人自杀死亡占自杀死亡总数的28.9%，占总人口的12.4%[22]. 在香港，自杀导致的总寿命在30年内增加了96.0%，从1981年的约9900年增加到2001年的19400年[23].

随着时间的推移，自杀行为可能会导致住院人数增加，包括在重症监护室长期住院，以及进一步的自杀企图，也可能导致自杀（风险为12.9–39.6倍）[24]. 据报道，大多数自杀未遂和自杀死亡都与过去的自杀未遂史有关。在一项对279个社区的老年人自杀的研究中，68%的人在自杀前有自杀意念[25].

中国老年自杀的干预

了解自杀行为中风险因素和保护因素之间的交互关系以及如何改变这种交互关系是自杀预防和干预面临的挑战。此外，自杀干预在中国老年人中是一个相对缺乏研究的领域。已经启动了几项自杀预防和干预计划，以服务于这一人群，但有关预防和干预项目有效性的证据有限(表5).

中国心理健康协会（CMHA）最近成立了一个自杀预防委员会，通过电话热线提供咨询服务。然而，由于人口规模大，人力有限，其有效性仍有待观察。香港特别行政区通过老年人机会项目（OEP）采取了另一种方法。OEP通过早期检测和筛查，接触自杀风险高的老年人，培养社区意识，关爱老年人[26]. 另一个政府资助的多方面模型，包括抑郁症治疗、看门人培训、自杀未遂者的善后护理和护理管理，也显示出降低老年自杀未遂患者自杀率的证据[27].

国际华人社区也实施了老年自杀干预项目。在新加坡，通过媒体广泛宣传早期检测和公众意识。还为患有高危因素的老年人提供初级护理和专门护理。此外，通过多学科社区案例管理计划“使能生活中心”（CEL）加强了社区支持。该中心帮助个人联系不同的社区资源，并为处于危机中的老年人提供热线服务[28].

讨论

在中国老年人口因素中，老年人、女性、农村居民、抑郁症状、既往自杀企图、负性生活事件和医疗并发症与自杀完成密切相关。此外，高水平的自尊、与儿童一起生活以及高工具性日常生活活动（IADL）得分是保护性因素。自杀企图可能导致住院，自杀风险增加12-33倍，并可能对亲人造成有害影响。

与中国社区独特风险因素有关的几个问题值得进一步关注。首先，就中国的年龄分布而言，老年人自杀的高发生率与中国传统的重要价值观——尊重老年人的孝顺义务——不一致。几千年来，儒家哲学强烈影响了中国人的生活方式和社会交往。然而，面对经济改革带来的快速工业化、现代化和社会文化变革，家庭结构和支持可能会发生重大转变，可能导致老年人感到子女支持和照顾不足。尽管包括家庭冲突在内的压力性生活事件被发现是自杀的重要风险因素，但家庭融合的重要性无论如何强调都不为过。向易受伤害的老年人提供社区意识和社会支持，可以缓冲自杀风险。

此外，与城市老年人相比，农村老年人自杀风险更高。自杀在中国历来被视为应对社会困境的最后一幕[29]. 鉴于许多人认为传统价值观和习俗在农村根深蒂固，这种信仰的重要性值得特别关注。经济改革、贫困、文化变革和独生子女政策的影响都可能促成这一现象。

此外，还应注意海外华人老年移民自杀行为中的文化因素。据报道，80%以上的中国老年人在国外出生，30%以上的中国老人在60岁以后移民。由于传统的丧失、文化适应的缺乏和老龄化，在美国的中国老年人常常与世隔绝，远离他们在中国的家人。由于文化和语言障碍，他们在与他人沟通方面遇到了很多困难，更不用说寻求帮助了。因此，研究表明，中国老年移民的生活质量低于国家标准，这并不奇怪[30]. 其他研究也指出，中国老年人抑郁症状的患病率高于北美普通老龄化人群[31]. 再加上日益增加的社会压力和维护个人荣誉的文化价值要求，老年人可能会认为自己是家庭的“负担”，因此选择自杀作为解决冲突的手段。

启示

中国老年人自杀是一个重要的公共卫生问题。目前的研究强调，老年人自杀深受社会、文化和家庭环境的影响。在预防和干预策略方面，通过针对有自杀倾向或自杀风险因素的中国老年人的项目进行教育宣传，可能是一种有效的措施。

早期发现和预防老年人自杀是必要的。此外，前线的心理健康和健康专业人员应考虑开展外展项目，特别是旨在增加家庭、社会和社区对弱势老年人的支持。医学专业人员还应考虑通过将自杀想法的问题纳入老年人的常规病史问题中来筛查老年患者的自杀风险因素。

这些发现不仅对老年医生有重要意义，而且对研究有自杀风险的老年人的多学科也有重要意义。护理、社会工作和社会服务机构等其他相关学科也处于独特的地位，可以识别和干预可能导致完全自杀的诱因。应该扩大直接的自杀预防战略，包括提供对文化和语言敏感的服务，包括热线和咨询项目。

此外，我们的审查结果呼吁改善老年人的健康和社会福利计划，尤其是农村地区和缺乏财政支持的老年人。虽然降低风险因素可能有助于降低自杀率，但改善保护因素的措施也至关重要。预防老年人自杀需要家庭成员和整个社区的共同努力。需要通过持续的家庭和社区护理关系提供支持，以提高适应力和积极老龄化。

结论

总之，中国老年人的自杀率是世界上最高的。这一统计数据是多种因素的结果，包括生物、社会、经济和文化背景，应在预防、干预和研究方面给予高度重视。迫切需要对中国不同老龄人口自杀意念、自杀企图和自杀计划的流行情况进行严格的研究。未来对风险因素和保护因素以及不利健康后果的纵向研究将有助于制定文化和语言上适当的预防和干预计划。

致谢

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