《坚果健康老化杂志》。作者手稿；PMC 2014年4月16日提供。
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睡眠障碍与成人健康相关生活质量的关系：FELS纵向研究
,1 ,1 ,2 ,三 ,1 ,1 ,4 ,1 ,1 ,1和1
李先生
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
A.C.Choh先生
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
E.W.德米拉斯
2美国明尼苏达州明尼阿波利斯市明尼苏打大学公共卫生学院流行病学和社区卫生科
K.L.Knutson公司
三美国伊利诺伊州芝加哥市芝加哥大学健康研究系
D.L.杜伦
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
R.J.舍伍德
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
S.S.太阳
4美国弗吉尼亚州里士满弗吉尼亚联邦大学医学院生物统计学系
WM公司。C.查姆莱
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
B.城镇
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
R.M.Siervogel公司
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
S.A.Czerwinski公司
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
1美国俄亥俄州代顿市赖特州立大学Boonshoft医学院终身健康研究中心
2美国明尼苏达州明尼阿波利斯市明尼苏打大学公共卫生学院流行病学和社区卫生科
三美国伊利诺伊州芝加哥市芝加哥大学健康研究系
4美国弗吉尼亚州里士满弗吉尼亚联邦大学医学院生物统计学系
请将信函发送至：Miryoung Lee，博士，Lifespan Health Research Center，Department of Community Health，Wright State University，Boonshoft School of Medicine，3171 Research Blvd.Dayton，OH 45420，USA，电话：1-937-775-1448，传真：1-937-1775-1456，ude.thgirw@eel.gnuoyrim 摘要
目标
睡眠障碍是普通人群普遍存在的问题。失眠症状会影响各种身心状况。此外，睡眠障碍可能会恶化生活质量，这与同时发生的医疗状况无关。在这项研究中，我们在Fels纵向研究中检查了自我报告的睡眠障碍症状与健康相关生活质量指标之间的关系。
参与者
本研究共纳入397名40岁及以上的成年人（175名男性和222名女性）。
测量
在2003年至2006年间，收集了三种自我报告的睡眠障碍测量方法（入睡困难、夜间醒来和保持睡眠以及日间疲劳）。使用医疗结果调查简表（SF）-36评估健康相关的生活质量。在研究访问期间，从参与者那里收集社会人口状况（婚姻状况、就业状况和教育程度）和当前医疗状况。
结果
报告频繁睡眠障碍的患者在所有SF-36量表中的生活质量都明显较差。在对影响生活质量的显著协变量进行调整后的分析中，基于七个SF-36领域的失眠症状，优势比（OR）在1.71到18.32之间。与没有问题的参与者相比，患有严重睡眠障碍（包括睡眠问题和日间障碍）的参与者通常表现出更高的SF-36分数不佳的几率（调整后的OR值为5.88-17.09）。
结论
睡眠障碍与中老年人不良的健康相关生活质量有着广泛而独立的关系。
关键词：睡眠障碍、日间障碍、健康相关生活质量、SF-36、中老年人
介绍
良好的睡眠质量对维持身体机能和精神健康至关重要。失眠是一种睡眠质量差或睡眠不足的情况。慢性失眠症患者可以通过长时间出现以下任何症状来确定；1） 入睡困难，2）经常在夜间醒来，3）难以入睡，或4）醒来太早(1). 根据研究中使用的各种定义、人口特征和各国的情况，失眠症的流行率从16%到21%不等(2). 根据美国国家睡眠基金会的一项全国性调查，大约9%的成年受访者有慢性失眠或睡眠障碍的症状(三). 最近的一项调查显示，超过50%的55-84岁的老年人有睡眠问题，如入睡困难或夜间反复醒来(4). 其他研究报告称，失眠与认知功能下降显著相关，包括心理运动功能下降和反应时间延迟(4–6). 失眠患者发生事故、精神疾病、医疗保健利用率增加和生活质量下降的风险增加(4,7,8).
有许多流行病学研究调查了年轻人和老年人失眠的原因和患病率(三,5,7,9–15). 很少有研究调查失眠症状与反映生活质量的生理和心理后果之间的关系(16–19). Zammit等人使用医学结果研究简表36问卷（SF-36）报告称，与未报告睡眠问题的正常参与者相比，261名18至75岁失眠症患者在SF-36所有八个子领域的生活质量得分明显较差。证据还表明，失眠或睡眠障碍与白天功能受损密切相关，导致困倦或疲劳(5,20). 因此，最近的研究将睡眠障碍引起的白天嗜睡或疲劳列为失眠症状的一部分(11,21). 然而，只有少数现有研究评估了失眠症状和日间后果（如嗜睡）对个人生活质量的影响(8,22).
本研究的目的是评估Fels纵向研究样本中睡眠障碍和睡眠相关日间损害的患病率，并确定睡眠问题和日间后果是否与健康相关生活质量下降有关，同时控制共病和与生活质量相关的生活方式因素。为了进行分析，我们使用了从40岁以上的男性和女性中收集的SF-36标准化健康相关生活质量得分。
方法
研究人群
费尔斯纵向研究始于1929年，是对人类一生中的生长、发育和身体成分变化进行的规模最大、持续时间最长的研究(23). 目前约有1200名连续参与者参与了这项研究，几乎所有参与者都是白人。在这项研究中，我们分析了2003年至2006年间在研究中心观察到的一组个体的数据。共有397名年龄在40至96岁之间、至少有一组睡眠相关数据和同时进行生活质量测量的成年人被纳入研究。获得参与者的知情同意，研究方案由莱特州立大学人体研究机构审查委员会批准。
测量
自我报告的睡眠障碍问题
采用基于“睡眠习惯和生活方式问卷”的修订版自填问卷评估主观睡眠质量(24). 在参与者进行研究访问之前，将自我管理问卷邮寄给他们，并在个人的研究访问中收集研究问卷。研究人员与参与者一起审查所有表格，以确保特定问题的完整性和理解性。与睡眠持续时间（例如，每晚平均睡眠小时数）和失眠症状有关的问题是：1）你多久难以入睡（睡眠开始），2）你多久在夜间醒来并难以入睡（睡眠维持）。通过询问参与者以下问题来评估与睡眠相关的日间后果，即“无论你睡了多少小时，你每天有多少次感觉没有休息”（日间疲劳）。日间疲劳程度的测量是衡量参与者日间损伤的总体趋势的主要指标，而与睡眠时间无关。使用五点Likert量表评估睡眠相关问题，其间隔时间定义为“从未或几乎从未”、“每月一次或两次”、“每周一次或二次”，“每周三次或四次”或“几乎每天”。每周经历睡眠开始、睡眠维持或日间疲劳三次以上问题的参与者被编码为阳性“睡眠障碍”组(25). 为了描述严重睡眠障碍伴日间疲劳的特征，报告有任何睡眠开始和维持症状以及日间疲劳症状的参与者被分为“严重睡眠障碍”组。此外，只有睡眠问题或只有日间疲劳的参与者被分为另外两组。没有“阳性”睡眠障碍的参与者被归类为参考组。
与健康相关的生活质量测量
使用医疗结果调查SF-36表测量健康相关的生活质量(26). SF-36是一份自填问卷，共有36个问题，提供了八个健康领域的信息；1） 进行各种身体活动的能力（“身体功能”），2）身体健康导致的活动问题（“身体健康问题”），3）疼痛强度和活动干扰（“身体疼痛”），4）个人健康的自我评估（“一般健康”），5）感觉精力充沛或疲倦（“活力”），6）由于身体健康或情绪问题（“社会功能”），执行社交活动的能力有限，7）由于情绪健康导致的活动问题（“情绪健康问题”），以及8）情绪健康和幸福感（“心理健康”）。健康相关的生活质量经常使用SF-36与其他慢性病进行测量，并已得到验证(26–28). 参与者的子量表得分范围为0至100，但身体功能（范围：5至100）、一般健康（范围：10至100）和心理健康（范围为16至100）除外。每个领域得分越高，生活质量越高。根据Ware等人推荐的算法计算所有八个领域的得分，并检查得分错误(26).
人口统计和生活方式测量
每个参与者都提供了人口统计数据，包括他们的婚姻状况、教育程度和当前的就业状况。报告已婚或与伴侣同居的参与者被分为一组，而单身、分居、离婚或丧偶的参与者则属于另一组。大学毕业生是指那些报称已完成大学或四年制技校学位或以上学历的人。参与者根据职业被归类为“受雇”。那些回答职业问题为“失业者”、“家务或主妇”、“退休者”或“呆在家里”的人统称为非就业者。
根据标准人体测量方法测量体重和身高(29). 体重记录精确到0.1 kg，身高测量精确到0.1厘米，无鞋或厚重衣服。根据体重和身高（kg/m）计算体重指数（BMI）2). 通过问卷调查收集当前吸烟、饮酒和使用处方催眠药和/或镇静剂的情况。报告吸烟、雪茄烟或烟斗的参与者被编码为经常吸烟者。饮酒者是指每周至少喝一次12盎司啤酒、4盎司葡萄酒或1盎司烈性酒的人。使用Baecke习惯性体力活动问卷测量运动体力活动水平(30). 通过问卷调查和/或直接测量收集慢性病病史和处方催眠药和/或镇静剂的使用情况。高血压定义为自我报告，医生诊断为高血压，收缩压大于140 mmHg和/或舒张压大于90 mmHg，或在检查时使用抗高血压药物。糖尿病定义为自我报告的医生诊断的II型糖尿病、空腹血糖高于126 mg/dl或使用降糖药物。冠心病（CHD）定义为自报医生诊断的心绞痛、动脉粥样硬化、心肌梗死和/或缺血病史。类风湿性关节炎或骨关节炎患者根据自我报告、医生诊断的病史被定义为患有关节炎。
统计分析
计算描述性统计数据，包括平均值和标准偏差。T检验用于检查年龄等连续变量与睡眠障碍之间的差异。采用X平方检验或Fisher精确检验对有或无睡眠问题组之间的性别等二进制变量进行比较。应用Wilcoxon-Mann-Whitney检验的非参数方法，通过存在或不存在睡眠问题来检验健康相关生活质量指标的差异。
大约83.1%的参与者表示，情绪健康问题分量表的最高可能得分为100分，表明参与者在这一领域没有太大差异（即上限效应）。因此，在进一步分析睡眠问题与生活质量之间的关系时，未对该分量表进行分析。我们使用logistic回归对健康相关生活质量得分较差的个体（定义为每个领域中处于最低四分位数的个体）与处于上三个四分位数中的个体进行了比较。采用多元logistic回归分析评估睡眠障碍对报告不良生活质量分数的影响。基于逐步回归模型（p值<0.05），根据与结果变量的显著关系（例如，不良身体功能评分）保留了影响生活质量测量的协变量，如当前医疗条件和生活方式因素。对估计模型进行检查，以确定每个分析的模型拟合度。p值小于0.05时，设置统计显著性。所有统计分析均使用SAS for Windows（9.1.3版，SAS Inc，Cary，NC）进行。
结果
样品的描述
显示了所有研究参与者的特征。平均年龄为57.54岁（标准差：11.41岁，范围：40.0-96.6岁），55.9%为女性。约27.5%（n=109）的研究参与者年龄在65岁以上。超过50%的参与者表示，他们完成了大学或四年制技术学校及以上的学业。共有303名参与者（76.7%）已婚或与伴侣同居。大约66%的参与者被归类为当前就业人员。平均BMI为27.4 kg/m2（范围：15.9–47.7），男性的BMI值明显高于女性。我们人群中与健康相关的生活质量指标的平均得分与公布的美国普通人群的国家标准相当(26). 与年轻参与者（年龄小于65岁）相比，我们的老年参与者（即65岁以上）在三个健康领域（即身体功能、身体健康问题和身体疼痛）的得分显著较低（p值<0.05）。年轻组和老年组在一般健康、活力和社会功能方面的SF-36得分较差方面没有显著差异。与年轻组相比，年龄较大组的心理健康状况明显更好。总的来说，与报告的相同年龄组的国家标准相比，我们的老年参与者在所有领域的得分似乎一直较高(26).
表1
| | 任何睡眠障碍 |
|---|
| 总计 | 是（n=115） | 否（n=282） |
|---|
| 年龄，年 | 57.54 (11.41) | 57.00 (13.12) | 57.77 (12.44) |
| 雌性（n，%） | 222 (55.9) | 73 (63.5) | 149 (52.8) |
| 大学毕业生（n，%） | 227 (57.2) | 53 (46.1) | 174 (61.7)** |
| 已婚/与伴侣同居（n，%）一 | 303 (76.7) | 82 (78.9) | 221 (78.9) |
| 就业人数（n，%） | 261 (65.7) | 73 (63.5) | 188 (66.7) |
| 体重指数，kg/m2 | 27.42 (5.41) | 29.07 (6.01) | 26.74 (5.00)*** |
| 当前吸烟量（n，%） | 62 (15.6) | 22 (19.1) | 40 (14.2) |
| 当前饮酒量（n，%） | 199 (50.1) | 44 (38.3) | 155 (55.0)** |
| 体育活动b条 | 2.24 (0.68) | 2.01 (0.61) | 2.34 (0.68)*** |
| 病史（n，%） | | | |
| 高血压 | 93 (23.5) | 25 (21.7) | 68 (24.3) |
| 冠心病 | 15 (3.8) | 5 (4.4) | 10 (3.6) |
| 糖尿病 | 34 (8.6) | 15 (13.0) | 19 (6.7)* |
| 关节炎 | 96 (24.2) | 38 (33.0) | 58 (20.6)** |
| 睡眠时间（小时） | 7.14 (1.04) | 6.81 (1.19) | 7.27 (0.95)*** |
| 催眠药/镇静药（n，%）c（c） | 14 (3.5) | 9 (7.8) | 5 (1.8)** |
| 生活质量得分d日 | | | |
| 身体机能 | 82.44 (21.85) | 71.91 (26.71) | 86.74 (17.88)*** |
| 身体健康问题 | 81.93 (33.37) | 67.61 (39.46) | 87.77 (28.63)*** |
| 身体疼痛 | 70.00 (21.95) | 57.82 (25.48) | 75.00 (18.17)*** |
| 一般健康 | 73.06 (17.94) | 63.38 (20.62) | 77.01 (15.06)*** |
| 活力c（c） | 60.69 (21.30) | 43.26 (22.22) | 67.83 (16.21)*** |
| 社会功能 | 86.96 (22.12) | 74.57 (28.29) | 92.02 (16.63)*** |
| 情绪健康问题e（电子） | 89.25 (26.52) | 73.91 (38.18) | 95.51 (16.26)*** |
| 心理健康c（c） | 79.22 (15.90) | 69.81 (19.16) | 83.07 (12.48)*** |
研究参与者报告称，他们经历了睡眠障碍，如“入睡困难”（n=54，13.6%）、“频繁醒来和难以入睡”（n=53，13.5%），以及无论睡眠时间长短，白天都会出现“日间疲劳”（n=34，18.6%）。在397名参与者中，约29%的参与者（n=115）至少有一个或多个与睡眠障碍有关的问题。在经历入睡困难的参与者中，不到一半（n=26）有频繁醒来和难以入睡的问题。有趣的是，在平均年龄或年龄组（年轻人与老年人）以及根据睡眠问题的存在情况在性别之间没有显著差异。有睡眠障碍和无睡眠障碍的参与者在大学教育水平、BMI、当前饮酒和一些病史方面存在显著差异，表明有睡眠问题的参与者体重更重，受大学教育更少，更有可能患有糖尿病和关节炎，饮酒倾向较低（p值均<0.05）。此外，与那些没有睡眠障碍的参与者相比，这些睡眠障碍参与者睡眠更少，服用更多催眠药/镇静剂（p值<0.01）。与没有睡眠问题的参与者相比，有任何睡眠问题的参加者在所有八个领域的健康相关生活质量得分都显著降低（p值<0.001）().
睡眠问题参与者报告生活质量分数低的几率
在对与生活质量分数差相关的显著协变量进行调整后，因身体健康问题、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能和心理健康量表而难以入睡的参与者报告生活质量分数差的几率约高出两到四倍(). 在模型中调整了显著的协变量，如年龄较大、大学教育程度较低、BMI较高和运动量较低，睡眠开始问题不再与进行剧烈或中度日常活动的功能限制显著相关（调整后or（95%CI）；1.71 (0.84 – 3.48)).
表2
“入睡困难”预测SF-36评分差：单变量和多元logistic回归
| SF-36分数低一 | 否（参考） | 未调整
OR（95%置信区间）
是的 | 已调整
OR（95%置信区间）
是的 |
|---|
| 身体机能 | 1 | 3.08 (1.71 – 5.55) | 1.71 (0.84 – 3.48)b条 |
| 身体健康问题 | 1 | 3.37 (1.87 – 6.07) | 2.42 (1.28 – 4.56)c（c） |
| 身体疼痛 | 1 | 4.29 (2.37 – 7.77) | 2.88 (1.47 – 5.63)d日 |
| 一般健康 | 1 | 2.72 (1.50 – 4.92) | 1.92 (1.01 – 3.68)e（电子） |
| 活力 | 1 | 3.31 (1.84 – 5.96) | 2.78 (1.46 – 5.27)（f） |
| 社会功能 | 1 | 3.72 (2.06 – 6.72) | 3.04 (1.64 – 5.61)克 |
| 心理健康 | 1 | 3.84 (2.13 – 6.93) | 3.90 (2.07 – 7.33)小时 |
在调整生活质量测量的各种协变量前后，频繁夜间醒来和难以入睡与所检查的所有七个量表均显著相关(). 有睡眠维持问题的参与者报告身体功能不良和一般健康量表得分的可能性是正常人的两倍以上。此外，与没有问题或问题较小的参与者相比，这些人的心理健康评分较差的可能性是他们的四倍多。睡眠维持问题与感觉身体疼痛和疼痛干扰他们的正常活动密切相关（校正OR（95%CI）；5.17 (2.62 – 10.20)). 调整各种协变量，如关节炎，增加了睡眠维持问题患者身体疼痛感受损和心理健康恶化的几率。
表3
预测SF-36分数低的“频繁醒来和难以入睡”：单变量和多元logistic回归
| SF-36分数低一 | 否（参考） | 未调整
OR（95%置信区间）
是的 | 已调整
OR（95%置信区间）
是的 |
|---|
| 身体机能 | 1 | 2.45 (1.35 – 4.43) | 2.21 (1.09 – 4.48)b条 |
| 身体健康问题 | 1 | 2.93 (1.63 – 5.30) | 2.65 (1.40 – 5.02)c（c） |
| 身体疼痛 | 1 | 4.95 (2.70 – 9.05) | 5.17 (2.62 – 10.20)d日 |
| 一般健康 | 1 | 2.34 (1.28 – 4.27) | 2.02 (1.06 – 3.87)e（电子） |
| 活力 | 1 | 3.47 (1.92 – 6.29) | 2.99 (1.57 – 5.71)（f） |
| 社会功能 | 1 | 3.23 (1.78 – 5.85) | 2.72 (1.46 – 5.07)克 |
| 心理健康 | 1 | 4.02 (2.22 – 7.30) | 4.42 (2.31 – 8.43)小时 |
报告白天疲劳的参与者身体疼痛和社会功能评分差的可能性约为其三倍，身体功能差、身体健康问题、一般健康和心理健康评分差的几率为其五倍以上(). 此外，频繁的日间疲劳与活力得分显著负相关。经常经历日间疲劳的人活力低下的可能性是正常人的18倍（校正OR（95%CI）；18.32 (8.89 – 37.81)). 总的来说，与其他睡眠问题的参与者相比，经常“日间疲劳”的参与者更有可能报告生活质量差（除了“身体疼痛”）。
表4
“日间疲劳”预测SF-36分数差：单变量和多元logistic回归
| SF-36分数低一 | 否（参考） | 未调整
OR（95%置信区间）
是的 | 已调整
OR（95%置信区间）
是的 |
|---|
| 身体机能 | 1 | 4.18 (2.46 – 7.08) | 4.30 (2.17 – 8.52)b条 |
| 身体健康问题 | 1 | 5.20 (3.05 – 8.87) | 5.91 (3.27 – 10.68)c（c） |
| 身体疼痛 | 1 | 3.75 (2.22 – 6.34) | 3.14 (1.75–5.65)d日 |
| 一般健康 | 1 | 6.21 (3.61 – 10.66) | 4.95 (2.76 – 8.87)e（电子） |
| 活力 | 1 | 21.80 (10.88 – 43.66) | 18.32 (8.89 -37.81)（f） |
| 社会功能 | 1 | 4.34 (2.55 – 7.38) | 3.46 (1.99 – 6.02)克 |
| 心理健康 | 1 | 6.63 (3.84 – 11.42) | 6.97 (3.95 – 12.28)小时 |
为了预测患有睡眠问题的老年参与者（65岁及以上）的SF-36评分较差，我们进行了一系列分组分析（数据未显示）。由于样本量减少，调整后的or在预测“入睡困难”或“频繁觉醒和难以恢复睡眠”的老年参与者中SF-36分数偏低方面显著减弱。有趣的是，老年组白天疲劳与SF-36评分差之间的显著关系仍然存在。白天疲劳的老年参与者在所有七个领域的SF-36得分都明显较差。
在调整了一些与SF-36不良生活质量相关的生活方式或当前医疗条件后，每个睡眠问题仍然显著。在针对生活质量较差指标（例如，年龄较大、BMI较大和患有关节炎）的多元logistic回归模型中，同时调整睡眠问题与身体功能受损显著相关。除了有睡眠问题外，没有结婚或与伴侣生活在一起与更大的身体疼痛、身体健康导致的正常日常或工作活动受损或心理健康恶化显著相关。同样，女性、体重指数较高和患有关节炎与报告由于身体健康和情绪问题导致社会功能受损的几率较高有关。体育活动水平较高的参与者不太可能在身体功能、总体健康和活力方面得分较差。与不吸烟者相比，当前吸烟者的个人健康（即“总体健康”）状况较差。此外，据报道，被雇佣的参与者在日常或工作活动中问题较少，但心理健康较差。
日间睡眠障碍
证明了严重睡眠障碍与生活质量指标之间的不良关系。报告生活质量差的几率从身体疼痛量表的0.87到心理健康量表的3.04不等，同时调整影响生活质量的显著协变量。与没有任何睡眠问题或日间疲劳的参与者相比，患有严重睡眠障碍且同时存在睡眠问题和日间疲劳症状的参与者在所有七个测试量表中的得分更可能更低。严重睡眠障碍参与者的调整后ORs范围为5.46（95%CI；2.65-11.26）至17.09（95%CI：6.89-42.21）。总的来说，除了活力量表（调整后的OR，25.40）外，严重睡眠障碍参与者的生活质量差的OR似乎高于仅白天疲劳的参与者，这两个组分别与没有任何问题的参与者进行比较。
表5
睡眠障碍和日间疲劳在预测SF-36较差分数方面存在问题
| 白天疲劳导致的睡眠问题 |
|---|
| 没问题
（n=282） | 两个人都睡着了
和白天
疲劳（n=40） | 睡眠问题
仅（n=41） | 日间疲劳
仅（n=34） |
|---|
| 身体机能一 | 1 | 6.10 (2.54 – 14.67) | 0.71 (0.29 – 1.77) | 2.38 (0.90 – 6.28) |
| 身体健康问题b条 | 1 | 8.28 (3.82 – 17.96) | 1.98 (0.93 – 4.20) | 5.12 (2.31 – 11.33) |
| 身体疼痛c（c） | 1 | 6.41 (2.89–14.23) | 2.41 (1.12–5.20) | 1.91 (0.83 – 4.40) |
| 一般健康d日 | 1 | 5.88 (2.77 – 12.47) | 1.48 (0.65 – 3.35) | 2.28 (1.19 – 4.38) |
| 活力e（电子） | 1 | 17.09 (6.89 – 42.21) | 1.83 (0.86 – 3.87) | 25.40 (8.25 – 78.79) |
| 社交（f）运转 | 1 | 5.46 (2.65 – 11.26) | 2.49 (1.20 – 5.16) | 2.85 (1.30 – 6.24) |
| 心理健康克 | 1 | 12.83 (5.87 – 28.06) | 3.01 (1.47 – 6.14) | 5.57 (2.61–11.59) |
讨论
这项研究报告称，大约29%的样本至少有一种睡眠障碍症状，大约10%的参与者患有严重的睡眠障碍。我们的结果表明，睡眠问题对多维健康相关的生活质量测量有负面影响。与没有睡眠问题或睡眠问题程度较低的参与者相比，经常出现睡眠发作、睡眠维持或白天疲劳问题（每周超过三次）的参与者身体功能恶化（或其他六种生活质量量表中的任何一种）的几率显著更高。此外，即使在调整了一些已知会对生活质量产生不利影响的人口统计学因素和当前医疗条件后，严重睡眠障碍与生活质量低下的不良关联依然存在。
睡眠投诉，如入睡困难、经常夜间醒来或醒得太早，在成年人中很常见(1,三). 在许多流行病学研究中，不同的定义被用来描述失眠症的流行程度（参见Ohayon的综述(2)). 由于睡眠障碍的患病率是根据每周的投诉频率进行分类的，因此我们研究中的患病率可能无法与使用“是”或“否”症状标准的研究直接比较(9,31). 此外，我们的结果可能无法直接与仅年龄较大的人群进行比较(7). 然而，考虑到不同的年龄分布和对失眠的定义，我们与失眠症状相关的睡眠障碍的患病率在已发表的研究中观察到的广泛估计范围内(三,11,17). 失眠症状与白天功能下降和嗜睡以及生活质量受损有关(5). 流行病学研究报告称，失眠或睡眠障碍患者使用各种通用和特定疾病仪器评估的生活质量显著降低(32). 其中，根据SF-36问卷，一些研究显示睡眠症状对生活质量的负面影响(8,17–19,33,34). 在最近一项针对中老年人的研究中，舒伯特等人证明了睡眠问题对生活质量的影响是显著的，并且随着睡眠问题数量的增加，参与者的生活质量得分会下降(17). 我们的研究还表明，在所有SF-36量表中，与无睡眠障碍的参与者相比，抱怨睡眠困难的参与者的健康相关生活质量得分显著降低（p值<0.001）。尽管SF-36并没有明确包含睡眠障碍相关的问题，但SF-36八个量表的得分较低与睡眠质量差或失眠症状密切相关(33).
由于八个SF-36量表的分布是倾斜的且不正常的，因此我们选择将最低四分位数得分（25%截止值）与其他三个四分位数组进行比较，并在本文中调整潜在的人口统计学、生活方式或共存的医疗风险因素。多个logistic模型得出了类似的结果，表明睡眠障碍、日间疲劳或失眠的参与者得分低于Zammit等人报告的结果(19). 虽然Zammit等人的研究结果仅基于年龄调整模型，但我们的研究表明，即使在调整了与生活质量相关的重要因素（如先前存在的医疗条件或社会关系）后，较低的生活质量分数与睡眠问题之间仍存在一致的联系。
与Baldwin等人的一项研究相比，我们的睡眠开始和维持问题参与者中生活质量差的调整后ORs范围从1.91到5.23，并且在数量上更高(33). 有趣的是，我们发现不同领域（即身体疼痛、心理健康、活力或社会功能）生活质量差之间的关系模式睡眠问题在抱怨经常夜间醒来和难以入睡以及抱怨难以入睡的参与者之间存在差异。例如，生活质量差与睡眠发作之间的关系最强的是心理健康领域（校正OR（95%CI）；3.90（2.07–7.33）），其次是与社会功能的第二强关系。在入睡困难和经常夜间醒来的受访者中，身体疼痛量表和睡眠障碍之间的联系似乎有所不同。身体疼痛量表与睡眠维持问题的相关性更大（调整后OR（95%CI），5.17（2.62–10.20））。即使调整了与身体疼痛程度相关的重要因素（已婚、教育程度或关节炎），有睡眠维持问题的参与者也容易因睡眠问题而报告更严重的身体疼痛。这一结果与Foley等人最近的研究结果相似，但略强(4). 根据2003年国家睡眠基金会对1506名55岁以上的人进行的调查，作者报告称，与没有任何失眠症状的人相比，有频繁夜间醒来的失眠症状者报告身体疼痛评分差的几率大约高2.7倍，而入睡困难的人报告身体疼痛评分差的几率则不到两倍(4). 频繁和长时间醒来的参与者可能更容易患上其他睡眠障碍，包括睡眠呼吸暂停或不宁腿综合征、慢性疼痛和其他疾病，因此他们无法应对各种生理或心理状况引起的疼痛。这一发现可能证实了这一观点，即嗜睡性失眠和睡眠维持性失眠在生物学机制或相关途径上存在一些差异。反过来，这两种类型的失眠可能会对个体感知的疼痛强度和活动限制产生不同的影响。
具体来说，我们发现睡眠问题和日间障碍患者的生活质量得分较差。受试者在六个SF-36领域（身体功能、身体健康问题、身体疼痛、一般健康、社会功能和心理健康）的调整后得分较差的几率是睡眠和日间问题受试者的5.5倍或更高。在SF-36的问题中，活力领域反映了个人白天的功能，如精力、疲劳或疲惫。因此，毫不奇怪，在那些抱怨白天困倦或疲倦的人中，活力低下的几率最高。我们还发现，与那些没有问题的参与者相比，夜间睡眠和日间睡眠都有问题的参与者活力低下的几率第二高。这些结果与其他一些研究报告的观察结果一致(8,35). 根据对3000多名管理护理机构注册人员的研究，Hatoum等人认为，失眠导致的白天后果对白天身心健康的不利影响比夜间睡眠问题更大(8). 因此，有或没有睡眠问题的白天障碍与反映心理痛苦和幸福感的心理健康领域密切相关也是有道理的。
尽管我们的研究参与者似乎更健康（或者与公布的国家标准相比，在某些健康相关生活质量领域的总体平均得分更好）(26)我们发现，所报告的睡眠问题对健康相关的生活质量测量有明显的负面影响。睡眠开始、维持和失眠伴日间疲劳的问题与生活质量量表显示出不同的关系模式。如文献所述，睡眠障碍或失眠症状可能会受到许多不同的可改变或不可改变的风险因素的影响，或受到对健康相关的整体生活满意度有很大影响的并存病的影响(36). 然而，即使我们调整了与生活质量相关的各种生活方式因素，睡眠问题和生活质量之间的这些不利关系仍然存在。
值得注意的是，我们的研究有一些局限性。本报告基于横断面数据，因此不可能在睡眠障碍和健康相关生活质量之间建立因果关系。我们不应排除睡眠障碍和生活质量低下之间存在反向因果关系的可能性。例如，与关节炎等慢性疾病相关的身体疼痛加剧可能会导致睡眠障碍，进而与生活质量低下有关。然而，我们试图在分析中尽可能调整这些因素。在解释睡眠和生活质量之间的不良关系时，由于纳入了一些患有某些精神疾病（如抑郁症）的参与者，因此需要仔细考虑潜在的偏见，因为本研究没有直接评估这些精神症状。研究表明，失眠症状可能是抑郁症或焦虑症的先兆症状(31,37). 相反，精神疾病或症状可能导致睡眠不良或失眠，这与生活质量低下有关(5,38). 我们检查了研究参与者报告的抗抑郁药物的使用情况，作为精神疾病的替代，发现约12.6%的参与者报告使用抗抑郁药物。然而，当我们在多变量逻辑模型中调整抗抑郁药物的使用时，我们发现睡眠障碍变量的调整后OR在预测不良生活质量方面没有显著变化（数据未显示）。因此，我们可以建议，这些结果不太可能因纳入或参与者的心理健康诊断而产生强烈偏见。我们的结果可能无法与其他应用各种慢性失眠诊断标准的研究或分离睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停或睡眠运动障碍）的研究直接比较。我们的问题包括询问每月和每周失眠的频率，而不使用特定的参考时间段（例如上个月）。这导致包括急性失眠和慢性失眠的参与者。有许多不同的诊断标准可用于诊断原发性和继发性失眠（即与医疗条件同时出现的失眠），包括《精神障碍诊断和统计手册IV》或《睡眠障碍国际分类》(21,39). 我们的研究主要基于非西班牙裔流动白人，因此这些结果可能不适用于其他种族背景、年轻人或机构化（如疗养院）的人。我们对健康的长期系列研究也导致了潜在的队列偏见，即与美国一般人口标准相比，我们的人口中老年（60岁以上）参与者的健康相关生活质量稍好(26).
总之，我们的研究表明，睡眠障碍在40岁及以上的健康成年人中普遍存在，这些睡眠问题与生活质量有负面关系。我们的发现为未来的研究提供了支持，这些研究将使用经过心理测量学验证的仪器来测量睡眠质量，并将检查睡眠障碍和正常成年人的身心健康质量。
确认
我们感谢费尔斯纵向研究的参与者和研究人员。本研究由美国国立卫生研究院资助R01 HD12252。
工具书类
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