头颈癌开放性颈部淋巴结活检：有什么益处？

摘要

背景

颈部淋巴结转移可能是癌症的首要表现。相应的原发肿瘤在80%的病例中诊断为耳鼻咽喉部，10%的病例诊断为支气管或食道[1]. 因此，必须进行彻底的耳鼻喉科检查，辅以影像学研究和全内镜检查，并对可疑原发部位进行直接活检，以进行诊断、分期和分级[2].

在评估颈部淋巴结肿大患者时，病史和全面的临床检查至关重要[三]. 辅以放射诊断设备，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和麻醉下检查[4,5]. 进一步评估细针抽吸活检（FNAB）和开放式活检有助于确认或反驳头颈部恶性肿瘤的诊断[6,7].

开放性颈部淋巴结活检可在术后1年内改变淋巴引流模式，但如果随后给予充分和早期治疗，则并不预示预后不良[8]. 然而，在我们的环境中，这不可能是相同的，因为患者通常会迟到。这种迟来的介绍通常归因于无知和贫穷[9]由于没有适当的诊断和治疗设施来有效管理这些患者，最终结果进一步恶化。

本文重点研究了在装备落后的热带医院中，开放式颈部淋巴结活检对头颈癌患者预后的影响。

方法

这是一项为期十年（1998年7月至2008年6月）的回顾性研究，研究对象为尼日利亚乔斯大学教学医院外科耳鼻喉科的各种头颈癌患者。

在获得Jos大学教学医院伦理审查委员会的批准后，检索并分析了这些患者的病历，包括年龄、性别、发病时的淋巴结分期、诊断方案和治疗结果。

结果以表格形式显示。

结果

共有89名头颈癌患者接受治疗，年龄在23岁至78岁之间。其中男性65人（73.0%），女性24人（27.0%），男女比例为2.7:1。表​表11显示了所见到的各种头颈癌的表现。38例（42.7%）患者出现颈部淋巴结肿大。29名患者（76.3%）患有鼻咽癌，6名患者（15.8%）患有口咽癌，3名患者（7.9%）患有鼻窦癌（表​（表22).

21例（55.3%）患者出现在普通外科医生面前，患有N1淋巴结疾病，12例（31.6%）患者出现N2a淋巴结疾病和5例（13.2%）患者出现N2b淋巴结疾病。发病和发病之间的持续时间为8至15个月。

4名患者（4.5%）能够负担CT扫描费用。

在38例颈部淋巴结病患者中，26例（68.4%）接受了由我们第三卫生中心第一接触卫生人员的普通外科医生进行的开放性颈部淋巴结活检。病理学家花了至少两周时间得出的结果被报告为非决定性结果，并建议对患者进行进一步评估，以寻找头部和颈部的原发灶。FNAB阳性12例（31.6%），恶性肿瘤阳性9例。所有患者在切开活检后均出现瘢痕，其中15例（57.7%）有肿瘤扩散。

38名患者被送往耳鼻喉科，其中37名患者在全身麻醉下接受了原发肿瘤的内镜活检（表​（表3）三)并建议进行放射治疗。一名鼻咽癌患者在接受内镜活检之前死亡。11名（28.9%）患者在首次向普通外科医生就诊6个月后进入耳鼻咽喉科，27名（71.1%）患者在就诊6个多月后进入。记录了9例死亡，即死亡率为10.1%。5人（55.6%）死于癌症，3人（33.3%）死于并存疾病，1人（11.1%）死亡原因不明。10名患者失去了随访，这是我们环境中的常见做法，因为我们的患者由于缺乏资金而无法跟上随访。

讨论

头颈部癌症的一个重要预后因素是颈部转移疾病的存在与否、水平和大小[10].

肿瘤和患者因素都会影响恶性疾病在颈部的传播模式[11]. 肿瘤的原发部位很重要，一些部位的转移率高于其他部位。

林德伯格于1972年建立了根据颈部转移的分布预测头颈部原发肿瘤位置的可能性[12]. 此后，斯隆-凯特琳纪念医院于1981年公布了颈部7个级别或区域，其中包含代表头颈部原发肿瘤转移第一梯队位置的淋巴结群[13]. 例如，鼻咽、鼻腔和副鼻窦通过交界淋巴结流入Ⅱ-Ⅲ级颈深淋巴结。

颈部淋巴结肿大患者的治疗始于病史、全面的临床检查和放射学检查，如CT扫描、MRI、超声波和放射性核素扫描[三,4]. 此外，还要在麻醉和全内镜下进行检查，以通过可疑肿瘤部位的活检来寻找肿瘤的原发部位[5].

细针抽吸活检优于开放性颈淋巴结活检，因为它没有肿瘤扩散，没有不方便的疤痕来扭曲未来的手术干预，诊断和治疗之间没有延误，而且操作简单。如果不能通过穿刺活检来诊断恶性肿瘤，那么可以进行开放性活检，前提是可以在活检后进行冰冻切片，如果获得术后阳性组织学诊断，则可以进行明确的颈部解剖[14]. 开放性颈部淋巴结活检可以改变术后长达1年的淋巴引流模式[8]并造成疤痕，扭曲未来的手术干预，从而改变治疗结果[14].

在我们的环境中，几个因素的相互作用导致头颈癌患者的治疗效果不佳。这些因素包括患者出现较晚、无法进入卫生设施以及活检后组织病理学结果的延迟。

我们的研究表明，我们的头颈癌患者到医院就诊较晚，这是这里的一个常见特征，归因于贫困和无知[9].

我们研究中的所有患者都是由邻近初级卫生中心的卫生工作者推荐给普通外科医生的，这也解释了为什么他们是我们三级卫生中心的第一接触卫生人员。

我们中心没有冷冻切片的设施，开放式宫颈活检组织病理学结果的延迟进一步加剧了我们患者的问题，因为他们的肿瘤和疾病过程进一步发展，晚期淋巴结疾病在向耳鼻喉科医生提出时几乎没有帮助在这些患者出现的时候为他们提供服务。

尽管FNAB对12名患者进行了检查，其中9名患者能够检测到恶性肿瘤，但所有患者都在麻醉下进行了检查以检测原发肿瘤的位置，并能够获得活检材料以进行组织学诊断。了解原发肿瘤的部位对计划治疗至关重要。然而，在这项研究中，普通外科医生并没有明确说明一些患者接受开放性活检和其他患者接受FNAB的标准。

我们大多数人负担不起CT扫描等诊断设备的费用。这进一步得到了以下事实的支持：在我们的研究系列中，只有四名患者能够负担得起——如表中所示，第24、25、31和38名患者​表3三如下所示。这些患者从这次放射学诊断中受益，治疗后仍存活。

我们的系列记录了9例死亡病例。这些如表所示​表3三为5、6、10、11、26、32、35、36和37名晚期患者。其中三人还患有合并疾病（高血压和糖尿病），1人（35号患者）在进行内镜活检之前死亡。

我们系列记录的死亡人数都是上述因素相互作用的结果。为了克服这些问题，我们建议所有头颈癌患者，尤其是那些表现为颈部淋巴结肿大的患者，应在麻醉下进行检查，并在所有可疑原发肿瘤部位进行内镜活检，以获得组织学诊断，而不是进行开放性颈部淋巴结活检。这有助于规划早期和适当的治疗。这可以由第一接触卫生人员完成，也可以转诊给耳鼻喉科医生或头颈肿瘤学家，以避免延误患者管理并实施早期治疗。

结论

在我们等待改善环境中头颈癌患者的诊断和治疗设施的同时，我们建议所有头部和颈部淋巴结病患者在就诊医生进行诊断性检查时，应进行正式的ENT分期和FNAB检查，以避免肿瘤扩散和降低预后。

竞争性利益

作者声明，他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

AAA是首席外科医生，进行了文献检索并准备了手稿。OAS准备并阅读了幻灯片，还审阅了手稿。TLN协助手术、患者术后管理和手稿审查。

参考文献