急性肾损伤网络：一项改善急性肾损伤预后的倡议报告
,
1 ,2 ,三 ,4 ,5 ,6 ,7和急性肾损伤网络 拉文德拉·L·梅塔
1美国加州大学圣地亚哥医学中心医学部，地址：8342，200 W.Arbor Drive，San Diego，CA 92103
约翰·凯勒姆
2匹兹堡大学危重病护理医学系，美国宾夕法尼亚州匹兹堡，608 Scaife Hall，3550 Terrace Street，邮编15261
苏迪尔·沙阿五世
三UAMS医学院肾脏科，4301 West Markham，Slot 501，Little Rock，AR 72205，USA
布鲁斯·莫里托利斯
4美国印第安纳州印第安纳波利斯印第安纳大学医学系
克劳迪奥·朗科
5意大利维琴察圣博托罗医院肾脏透析与移植科
大卫·G·沃诺克
6阿拉巴马大学医学系，美国亚利桑那州伯明翰大学大道1900号
阿黛拉·莱文
7加拿大不列颠哥伦比亚大学圣保罗医院医学部，加拿大不列昂哥伦比亚省温哥华Burrard街1160号，V6Z1Y8
1美国加州大学圣地亚哥医学中心医学系8342，200 W.Arbor Drive，San Diego，CA 92103
2匹兹堡大学危重病护理医学系，美国宾夕法尼亚州匹兹堡，608 Scaife Hall，3550 Terrace Street，邮编15261
三UAMS医学院肾脏科，4301 West Markham，Slot 501，Little Rock，AR 72205，USA
4美国印第安纳州印第安纳波利斯印第安纳大学医学系
5意大利维琴察圣博托罗医院肾脏透析与移植科
6阿拉巴马大学医学系，美国亚利桑那州伯明翰大学大道1900号
7加拿大不列颠哥伦比亚大学圣保罗医院医学部，加拿大不列昂哥伦比亚省温哥华Burrard街1160号，V6Z1Y8
通讯作者。 2006年12月8日收到；2006年12月28日要求的修订；2007年2月9日修订；2007年3月1日验收。
版权©2007 Mehta等人。；持牌人BioMed Central Ltd。 摘要
介绍
急性肾损伤（AKI）是一种复杂的疾病，目前尚无公认的定义。制定统一的AKI诊断和分类标准将提高我们管理这些患者的能力。AKI未来的临床和转化研究将需要来自不同学科的研究人员协作网络，通过多学科联合会议和出版物传播信息，并改进临床前研究知识的转化。我们描述了一项倡议，旨在制定统一标准来定义和分类AKI，并建立多学科互动论坛，以改善对AKI患者或AKI风险患者的护理。
方法
2005年9月，代表重症监护和肾脏病关键学会的成员以及其他成人和儿科AKI专家参加了在荷兰阿姆斯特丹举行的为期两天的会议，并被分配到三个工作组之一。每个小组的讨论构成了建议草案的基础，这些建议后来在与较大的小组讨论期间得到了完善和改进。也注意到了不同的意见。最后的建议草案已分发给所有与会者，并随后商定为本报告的协商一致建议。与会社团认可了这些建议，并同意帮助传播结果。
结果
AKI一词被提议代表急性肾功能衰竭的整个范围。AKI的诊断标准是根据血清肌酐或尿量的急性变化提出的。AKI分期系统反映了血清肌酐和尿量的定量变化。
结论
我们描述了以AKI为重点的多学科协作网络的形成。我们提出了诊断和分类AKI的统一标准，需要在未来的研究中进行验证。急性肾损伤网络提供了一种机制，可以继续努力改善患者预后。
介绍
急性肾功能衰竭（ARF）是一种复杂的疾病，发生于多种环境，临床表现从血清肌酐轻微升高到无尿性肾功能衰竭不等。它经常被低估，并与严重后果相关[1-4]. 最近的流行病学研究表明，病因和危险因素有很大差异[1,5-7]，描述与该疾病相关的死亡率增加（尤其是当需要透析时）[1,4,6,8,9]，并提示与慢性肾脏病（CKD）的后续发展和透析依赖的进展有关[1,4,8,10-12]. 新的证据表明，即使是血清肌酐的微小变化也与住院死亡率的增加有关[13-20]. 在过去的几十年里，ARF一直是广泛的临床和基础研究工作的重点。缺乏公认的ARF定义是一个重大的限制。尽管在理解动物模型中ARF的生物学和机制方面取得了重大进展，但将这一知识转化为改善患者管理和结果的工作仍然有限。
在过去五年中，几个小组认识到了这些局限性，并努力找出知识差距，确定纠正这些缺陷的必要步骤。这些努力包括共识会议和急性透析质量倡议（ADQI）小组的出版物[19,21-25]美国肾脏病学会（ASN）ARF咨询小组[26]、国际肾脏病学会（ISN）、国家肾脏基金会（NKF）和KDIGO（肾病：改善全球预后）组织[27]. 此外，危重病护理协会还开展了正式的社会间合作，如国际危重病治疗共识会议[28]. 认识到ARF的未来临床和转化研究需要多学科协作网络，ADQI小组和来自三个肾脏学会（ASN、ISN和NKF）和欧洲重症监护医学学会的代表于2004年9月在意大利维琴察举行了会议。他们提出了术语急性肾损伤（AKI），以反映ARF的整个谱，认识到肾功能的急性下降通常是继发于导致肾脏功能或结构变化的损伤。该组织成立了急性肾损伤网络（AKIN），作为一个独立的协作网络，由参与学会挑选的专家组成，代表其专业领域和赞助组织。AKIN旨在促进国际、跨学科和社会间合作，以确保AKI领域的进展，并为AKI患者或AKI风险患者取得最佳结果。
本报告描述了AKI的临时定义和分期系统，以及2005年9月在荷兰阿姆斯特丹举行的第一次AKIN会议上制定的合作网络进一步活动计划。
材料和方法
主要危重病护理和肾脏病学会和协会的代表以及受邀的内容专家被分配到工作组，以审议三个主题：（a）制定AKI定义和分类的统一标准，（b）联合会议主题，以及（c）跨学科协作研究网络。每个工作组都有一个指定的主席和联合主席，以促进讨论并制定工作组的简要建议。然后，在与更大的小组讨论期间，对建议草案进行了完善和改进。注意到关键点和问题，如果最初没有达成解决方案，则进行第二次讨论。当大多数人的观点不明显或当该地区被认为极为重要时，选票被统计。也注意到了不同的意见。最后的建议已分发给所有与会者，并随后商定为本报告的协商一致建议。经过反复的修改，最终的手稿被提交给各个协会认可。要求各社团通过在社团会议上发表演讲和在社团期刊、网站和其他形式的交流中发表摘要报告，促进向其成员传播调查结果。
结果
1.AKI定义和分类统一标准提案
AKI的定义和诊断标准
对于任何情况，临床医生都需要知道疾病是否存在，如果存在，患者何时何地出现在疾病的自然史中。前者便于识别，而后者定义了干预的时间点。不幸的是，对AKI还没有统一的定义。研究根据血清肌酐变化、血清肌酐绝对水平、血尿素氮或尿量变化或透析需求描述ARF或AKI[1,11,20,29-36]. 定义的广泛差异使得很难在研究和人群中比较信息[37].
诊断标准
对AKI的认可需要描述可广泛应用的易于衡量的标准。血清肌酐水平和尿量变化是最常用的肾功能测量方法；然而，它们都受到肾小球滤过率（GFR）以外的因素的影响，并且没有提供任何有关肾损伤性质或部位的信息。建议的诊断标准（表)基于对以下概念的考虑：
表1
| 肾功能突然（48小时内）下降，目前定义为血清肌酐绝对增加大于或等于0.3 mg/dl（≥26.4μmol/l），血清肌酐增加百分比大于或等于50%（比基线增加1.5倍），或尿量减少（记录在案的6小时以上每小时尿量不足0.5 ml/kg）。 |
1.定义需要足够广泛，以适应不同年龄组、地点和临床情况下临床表现的差异。
2.临床实践中目前没有肾损伤的敏感和特异标记物。几个小组正在开发和验证肾损伤和GFR的生物标记物，这些标记物可能用于未来的诊断和预后。
3.越来越多的证据表明，在各种情况下，血清肌酐的微小增加与不良结果相关[13-20]表现为短期发病率和死亡率以及长期结果，包括1年死亡率[15-17]. 目前的临床实践并没有太多关注血清肌酐的微小增加，这通常归因于实验室变化。然而，现代分析仪的血清肌酐变化系数相对较小，因此0.3 mg/dl（25μmol/l）的增量不太可能是由于分析变化所致[38]. 容量状态的变化会影响血清肌酐水平[39]. 因为液体复苏的量取决于潜在的临床情况[40]小组一致认为，只有在达到最佳水合状态后才能应用诊断标准。
4.当肌酐在24至48小时内升高时，根据观察到肌酐有微小变化的不良结果的证据，选择48小时的诊断时间限制[15,16]并确保该过程是急性的，并且在临床相关时间段内具有代表性。在上述两项研究中，潜在CKD或从头开始阿克里。然而，在Chertow及其同事的研究中[13]校正CKD后，肌酐变化为0.3 mg/dl（25μmol/l）的死亡率的比值比为4.1（置信区间3.1-5.5）。无需等待48小时诊断AKI或采取适当措施治疗AKI。相反，这段时间旨在消除血清肌酐增加0.3非常缓慢，因此不是“急性”的情况
5.人们认识到AKI通常叠加在先前存在的CKD上。需要进一步验证，以确定肌酐升高0.3 mg/dl（25μmol/l）的标准是否适用于这些患者（即，肌酐从升高的基线增加超过0.3 mg/dls是否代表AKI，并且与肌酐从正常基线增加具有相同的风险）。
6.将尿量作为诊断标准的必要性是基于危重病患者的知识，这些患者的尿量通常在血清肌酐升高之前预示着肾功能异常。
少数小组成员，包括重症监护医师和肾脏病学家，认为在6小时内每小时尿量减少0.5 ml/kg不足以确定是否指定AKI。人们认识到，水化状态、利尿剂的使用和梗阻的存在可能会影响尿量，因此需要考虑临床情况。此外，在所有情况下，可能不容易准确测量尿量，尤其是在非紧张性护理病房中的患者。尽管存在这些局限性，但人们认为尿中变化的使用提供了一种敏感且易于识别的识别患者的方法，但其作为诊断AKI的独立标准的价值尚需验证。
AKI的拟议诊断标准旨在促进新知识的获取，并验证新概念，即肾功能的微小改变可能导致不良结果。采用这些明确的诊断标准的目的是提高对AKI的临床认识和诊断。人们认识到假阳性可能会增加，因此一些标记为AKI的患者不会出现这种情况。大家一致认为，采用更具包容性的标准比目前的情况更可取，因为目前的情况下，人们对这种情况认识不足，许多人在发病后期被确诊，可能会错过预防或应用策略以最大限度地减少进一步肾损害的机会。
分期/分类
分期系统的目标是以可重复的方式对疾病的病程进行分类，以支持准确的识别和预测，并告知诊断或治疗干预措施。该小组认识到，目前正在使用或已经提出了一些用于分类AKI的系统[41]. RIFLE（风险、损伤、失败、损失和终末期肾病）标准[25]ADQI小组提出的建议是由跨学科、国际共识进程发展而来的，目前正在世界各地的不同小组进行验证[36,37]. 然而，根据此后出现的数据，血清肌酐的变化比RIFLE标准中考虑的变化小，可能与不良结果有关[13-18]. 此外，鉴于AKI的共识定义（表)，已修改RIFLE标准，以使符合AKI定义的患者可以分期（表). 拟议的分期系统仍然强调血清肌酐和尿量的变化，但包括以下原则：
表2
| 阶段 | 血清肌酐标准 | 尿量标准 |
| 1 | 血清肌酐较基线水平增加0.3 mg/dl（≥26.4μmol/l）或增加至150%至200%（1.5倍至2倍） | 每小时低于0.5 ml/kg持续6小时以上 |
| 2b条 | 血清肌酐较基线水平增加200%至300%（>2至3倍 | 每小时低于0.5 ml/kg超过12小时 |
| 三c（c） | 血清肌酐从基线水平增加到300%以上（>3倍）（或血清肌酐大于或等于4.0 mg/dl[≥354μmol/l]，急性增加至少0.5 mg/dl[44μmol/l]） | 24小时小于0.3 ml/kg/小时或12小时无尿 |
1.虽然AKI的诊断基于48小时内的变化，但分期的时间稍长。ADQI小组在最初的RIFLE标准中提出一周[25].
2.有意识地决定不将AKI治疗（即肾脏替代治疗[RRT]）作为一个单独的阶段，因为这是AKI的结果。
3.新的分期系统映射到RIFLE分期如下：
3a、。RIFLE“风险”类别应具有与诊断1期AKI相同的标准。
3b、。那些被归类为“受伤”和“失败”类别的人对应于AKI的第2和第3阶段。
3c、。将“损失”和“末期肾病”类别从分期系统中删除，并保留结果。
3d。鉴于开始RRT的内在可变性以及不同人群和国家资源的可变性，接受RRT的患者应纳入第3阶段（类似于CKD第5阶段、GFR小于15或透析）。
2.未来联合会议主题和关键合作研究问题
有必要确保计划召开协作和综合联合会议，以促进知识传播、阐明临床实践和加强研究。许多组织目前正在规划关于ARF/AKI的会议。这些会议采取了各种形式：知识交流/科学会议、共识争议和研究倡议。该小组描述了参与AKI患者护理的任何专业团体都应该解决的五个关键主题。没有详细讨论这些会议的具体地点、进程和产品。多学科共识或争议会议将很好地服务于主题和问题的概述如表所示这些主题反映了需要持续研究以发展证据的重要领域。未来会议的一个关键步骤是确定哪些研究问题是最重要和最紧迫的，以推进该领域并改善AKI的成果。
表3
| 主题 | 话题 |
| 1 | AKI流行病学 | 什么是基于简单、普遍可用数据的“命名法”，可以在全球范围内识别AKI患者，而不考虑其位置和年龄？
一旦确诊AKI，有哪些数据可以帮助确定病因？
AKI在病理学/生理学方面的相关性是什么？
是否有一种有效的方法来评估AKI与多器官衰竭的严重程度？
严重程度和结果之间的关系是什么？ |
| 2 | AKI的成果 | AKI临床研究中重要的有临床意义的结果是什么？ |
| 三。 | 改变结果的策略 | 预防
治疗 |
| | 非解析的 |
| | 透析 |
| | 启动时间 |
| | 模态选择（CRRT、IHD、PD） |
| | 治疗强度（剂量） |
| | 停止肾脏替代治疗 |
| 4 | AKI知识进步所需的数据 | 与卫生保健系统接触时收集的数据集
重症监护病房入院
生物样本库 |
| 5 | 过程结果 | 衡量当前流程改变护理者行为/态度的有效性，以及AKI最终患者结果。 |
3.需要一个国际合作网络
AKI是一个全球性问题，其病因和表现各不相同，但结果相似[1-4,6]. 鉴于AKI的自然历史和管理在全球范围内存在巨大差异，因此必须建立信息共享和中心间合作的机制。人们认为，为AKI建立国际合作研究机构将有助于有关AKI的国际研究和教育。该小组提出了该倡议需要解决的四个主要议题（表).
表4
| 组件 | 原则和方法 |
| 1 | 确定参与小组的关键角色 | a.合作努力应具有包容性，并向所有感兴趣的社会/组织开放。
b.参与协作组织将需要根据组织/小组的方式，为具体举措投入适当的时间、专业知识和/或资源。
c.需要一个组织结构来协调活动。
d.来自协作工作的工作产品需要一种机制来认可每个小组的贡献。 |
| 2 | 合作范围 | a.确定共同感兴趣和广泛应用的AKI领域的主题。
b.在证据有限或没有证据的情况下，以及由于公认的做法，很难获得证据的情况，为最佳做法制定共识声明。
c.开发工具以规范AKI的管理。
d.在可行的情况下，通过临床研究提供证据。
e.制定实践建议/指南。
f.实施指南。 |
| 三。 | 定义基础设施需求 | a.确定所需的关键组件（例如，数据库、基于Web的信息传输协议）。
b.制定与监管机构共享信息的要求。
c.定义培养研究人员的培训需求和所需资源，并定义需要克服的障碍。
d.国际合作需要确定同行评审、公共和商业资金来源。
e.编制当前合作努力的清单，并与这些现有网络建立关系。 |
| 4 | 确定共同的统一原则，这些原则将构成持续合作的基础 | a.建立一致的数据输入协议，以便对参与单位进行基准测试。
b.确定大多数参与者感兴趣的问题。
c.启动一个短期合作项目，以验证作为初始项目的拟议AKI定义。 |
结论
AKI是一种复杂的疾病，目前尚无公认的统一定义。制定诊断和分类AKI的标准将提高我们改善这些患者管理的能力。我们描述了以AKI为重点的多学科协作网络的形成，并提出了诊断和分类AKI的统一标准。建议的标准需要在未来的研究中进行验证。这些标准建立在现有知识的基础上，允许使用当前分段系统（例如RIFLE）的个人在不丧失可比性的情况下过渡到新系统。这些建议已得到参与协会的认可，它们代表了世界上大多数危重病护理和肾脏病学会，并被要求通过在国家和区域社会会议上的演讲以及在社会期刊上发表摘要报告来传播结果（见表社会认可详情）。我们相信，这些建议为规范AKI患者的护理提供了一个垫脚石，并将大大提高我们设计前瞻性研究以评估潜在的预防和治疗策略的能力。协商一致建议的局限性之一是它们往往没有被采纳。我们预计，通过社会参与获得的广泛支持和承诺将大大提高向世界社会传播成果和解决这一局限性的能力。AKI未来的临床和转化研究将需要发展来自不同学科的研究人员协作网络，以通过精心设计和良好实施的临床试验，通过多学科联合会议和出版物传播信息，促进证据的获取，以及改进临床前研究知识的翻译。我们预计AKIN将提供一种有效的机制，促进改善患者结果的努力。
表5
| 姓名 | 代表 | 联席会议 | 跨学科协作研究网络 | 术语、诊断、分类和分期的临时建议 |
| 密特·谢茨 | 急性透析质量倡议 | | X（X） | |
| 苏迪尔·沙阿五世 | ASN公司 | X（联合主席） | | |
| 布鲁斯·莫里托利斯 | ASN公司 | | X（X） | |
| 艾森·巴卡洛格鲁 | 国际公共部门会计准则 | X（X） | | |
| 阿尔文德·巴加 | IPNA公司 | | X（X） | |
| 普拉萨德·德瓦拉扬 | 美国儿科肾脏病学家学会 | | | X（X） |
| 劳尔·隆巴迪 | SLANH公司 | | X（X） | |
| 艾曼纽尔·伯德曼 | SLANH公司 | X（X） | | |
| Kai-Uwe Eckardt公司 | 欧洲透析和移植协会-欧洲肾脏协会 | | X（联合主席） | |
| 克劳迪奥·朗科 | 国际肾脏病学会 | X（X） | | |
| 拉文德拉·L·梅塔 | 国际肾脏病学会 | | | X（联合主席） |
| 阿黛拉·莱文 | NKF公司 | X（X） | | |
| 大卫·G·沃诺克 | NKF公司 | X（X） | | |
| 阿肖克·柯帕拉尼 | 印度肾脏病学会 | | | X（X） |
| 王海燕 | CSN公司 | | | X（X） |
| 陈一浦 | CSN公司 | X（X） | | |
| 文斯·迪因蒂尼 | 亚太肾脏病学会 | | X（X） | |
| 迈克尔·乔安尼迪斯 | 欧洲重症监护医学学会 | | X（X） | |
| 查尔斯·德宾（Charles G Durbin Jr.）。 | 重症监护医学学会 | | X（共同主席） | |
| 帕特里克·SK·谭 | 亚太危重病护理医学协会 | | X（X） | |
| 君士坦丁·曼托斯 | 美国胸科学会 | X（联合主席） | | |
| 克劳德·盖林 | 法国学会 | | | X（X） |
| 弗雷德里克·肖特根 | 法国学会 | | X（X） | |
| 约翰·凯勒姆 | 美国胸科医师学会 | | | X（联合主席） |
| 史蒂夫·韦伯 | ANZICS公司 | X（X） | | |
| 杰夫·多布 | ANZICS公司 | | X（X） | |
| Jean-Roger勒加尔 | 专家 | | | X（X） |
| 埃里克·霍斯特 | 专家 | | X（X） | |
| 安德烈亚·拉斯尼格 | 专家 | | | X（X） |
| 威廉·马西亚斯 | 专家 | | | X（X） |
| Stefan Herget Rosenthal公司 | 专家 | | | X（X） |
| 约瑟夫·波温特 | 专家 | | | X（X） |
关键信息
•AKI是一种复杂的疾病，我们提出了基于现有系统（即RIFLE）诊断和分类AKI的统一标准。这些建议需要验证。
•我们的建议得到了代表全球大多数危重病护理和肾脏病学会的参与学会的支持。
•这些建议为规范AKI患者的护理提供了一个垫脚石，并将大大提高我们设计前瞻性研究以评估潜在预防和治疗策略的能力。
•AKI未来的临床和转化研究将需要开发合作网络。成立AKIN是为了提供一个有效的机制来促进这些努力。
缩写
ADQI=急性透析质量计划；AKI=急性肾损伤；AKIN=急性肾损伤网络；ARF=急性肾功能衰竭；ASN=美国肾脏病学会；CKD=慢性肾脏疾病；GFR=肾小球滤过率；国际肾脏病学会；NKF=国家肾脏基金会；RIFLE=风险、损伤、失败、损失和终末期肾病；RRT=肾脏替代治疗。
作者的贡献
所有作者都参加了AKIN会议工作组、总结声明的制定和手稿的审查。所有作者阅读并批准了最终手稿。
致谢
我们要感谢ASN、ISN和NKF为AKIN会议提供的财政支持。我们感谢NKF为会议安排提供的后勤支持和Sue Levey的特别努力。参与社团的成员得到各自社团的支持（见表).
社会和组织认可
急性透析质量倡议
肾病科
美国肾脏学会、美国儿科肾脏学家学会、亚太肾脏学会、中国肾脏学会、欧洲透析和移植协会欧洲肾脏协会、印度肾脏学会、国际儿科肾脏协会、国际肾脏学会、，国家肾脏基金会和拉丁美洲Nefrologia e Hipertensáo协会。
重症监护
美国胸科医师学会、美国胸科学会、亚太危重症护理医学协会、澳大利亚和新西兰重症护理学会、欧洲重症护理医学学会、法国语言动画学会和危重病护理医学学会。
笔记
急性肾损伤网络参与者：Arvind Bagga、Aysin Bakkaloglu、Joseph V Bonvente、Emmanuel A Burdmann、Yipu Chen、Prasad Devarajan、Vince D’Intini、Geoff Dobb、Charles G Durbin Jr.、Kai-Uwe Eckardt、Claude Guerin、Stefan Herget-Rosenthal、Eric Hoste、Michael Joannidis、John A Kellum、Ashok Kirpalani、Andrea Lassnigg、，Jean-Roger Le Gall、Aderea Levin、Raul Lombardi、William Macias、Constantine Manthous、Ravindra L Mehta、Bruce A Molitoris、Claudio Ronco、Miet Schetz、Frederique Schortgen、Sudhir V Shah、Patrick SK Tan、Haiyan Wang、David G Warnock和Steve Webb。
参考文献
- Mehta RL、Pascual MT、Soroko S、Savage BR、Himmelfarb J、Ikizler TA、Paganini EP、Chertow GM。重症监护病房急性肾衰竭谱：PICARD经验。肾脏Int。2004;66:1613–1621. doi:10.1111/j.1523-11755.2004.00927.x。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Palevsky PM。急性肾衰竭的流行病学：冰山一角。《美国肾脏病临床杂志》。2006;1：6–7。doi:10.2215/CJN.01521005。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Ympa YP、Sakr Y、Reinhart K、Vincent JL。急性肾衰竭的死亡率下降了吗？对文献的系统回顾。美国医学杂志。2005;118:827–832. doi:10.1016/j.amjmed.2005.01.069。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Metnitz PG、Krenn CG、Steltzer H、Lang T、Ploder J、Lenz K、Le Gall JR、Druml W。需要肾脏替代治疗的急性肾功能衰竭对危重患者预后的影响。关键护理医学。2002;30:2051–2058. doi:10.1097/00003246-200209000-00016。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Waikar SS、Curhan GC、Wald R、McCarthy EP、Chertow GM。1988年至2002年急性肾衰竭患者死亡率下降。《美国肾脏病杂志》。2006;17：1143-1150。doi:10.1681/ASN.2005091017。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Uchino S、Kellum JA、Bellomo R、Doig GS、Morimatsu H、Morgera S、Schetz M、Tan I、Bouman C、Macedo E等。危重患者的急性肾衰竭：一项多国多中心研究。JAMA公司。2005;294：813–818。doi:10.1001/jama.294.7.813。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Liangos O，Wald R，O'Bell JW，Price L，Pereira BJ，Jaber BL.住院患者急性肾衰竭的流行病学和结局：一项全国性调查。《美国肾脏病临床杂志》。2006;1:43–51. doi:10.2215/CJN.00220605。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Clermont G、Acker CG、Angus DC、Sirio CA、Pinsky MR、Johnson JP。ICU中的肾衰竭：急性肾衰竭和终末期肾病对ICU结局影响的比较。肾脏Int。2002;62:986–996. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00509.x。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Thakar CV、Worley S、Arrigain S、Yared JP、Paganini EP。肾功能障碍对心脏手术后死亡率的影响：术前肾功能的改善作用。肾脏Int。2005;67:1112–1119. doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00177.x。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Druml W.急性肾衰竭患者的长期预后：重症监护值得吗？重症监护医学。2005;31:1145–1147. doi:10.1007/s00134-005-2682-5。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Liano F、Junco E、Pascual J、Madero R、Verde E。重症监护病房与其他环境下急性肾衰竭的谱图。马德里急性肾衰竭研究小组。肾脏Int补充剂。1998;66：S16–24。[公共医学][谷歌学者]
- Mehta RL、Pascual MT、Soroko S、Chertow GM。利尿剂、死亡率和急性肾功能衰竭时肾功能无法恢复。JAMA公司。2002;288：2547–2553。doi:10.1001/jama.288.20.2547。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Chertow总经理、Burdick E、Honour M、Bonvente JV、Bates DW。住院患者的急性肾损伤、死亡率、住院时间和费用。《美国肾脏病杂志》。2005;16:3365–3370. doi:10.1681/ASN.2004090740。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Gruberg L、Mintz GS、Mehran R、Gangas G、Lansky AJ、Kent KM、Pichard AD、Satler LF、Leon MB。慢性肾功能不全患者介入冠状动脉手术48小时内肾功能进一步恶化的预后意义。美国心脏病杂志。2000;36:1542–1548. doi:10.1016/S0735-1097（00）00917-7。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Lassnigg A、Schmidlin D、Mouhieddine M、Bachmann LM、Druml W、Bauer P、Hiesmayr M。血清肌酐的微小变化预测心胸外科术后患者的预后：一项前瞻性队列研究。《美国肾脏病杂志》。2004;15:1597–1605. doi:10.1097/01.ASN.0000130340.93930.DD。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Levy MM、Macias WL、Vincent JL、Russell JA、Silva E、Trzaskoma B、Williams MD。器官功能的早期变化预测严重脓毒症患者的最终生存率。关键护理医学。2005;33：2194–2201。doi:10.1097/01.CCM.000182798.39709.84。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- 宾夕法尼亚州McCullough，Soman党卫军。造影剂诱导的肾病。Crit Care诊所。2005;21:261–280. doi:10.1016/j.ccc.2004.12.003。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Praught ML，Shlipak MG.血清肌酐的微小变化是一个重要的危险因素吗？肾性高血压。2005;14:265–270.[公共医学][谷歌学者]
- Bellomo R、Ronco C、Kellum JA、Mehta RL、Palevsky P。急性肾衰竭——定义、结果测量、动物模型、液体治疗和信息技术需求：急性透析质量倡议（ADQI）小组第二次国际共识会议。关键护理。2004;8：R204–212。doi:10.1186/cc2872。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Hoste EAJ、Clermont G、Kersten A、Venkataraman R、Angus DC、De Bacquer D、Kellum JA。急性肾损伤的RIFLE标准与危重患者的医院死亡率相关：队列分析。关键护理。2006;10：R73–82。doi:10.1186/cc4915。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Palevsky PM，Metnitz PG，Piccinni P，Vinsonneau C.危重患者急性肾衰竭临床试验终点的选择。当前手术关键护理。2002;8：515–518。doi:10.1097/00075198-200212000-00006。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Kellum JA、Leblanc M、Gibney RT、Tumlin J、Lieberthal W、Ronco C。危重病急性肾衰竭的一级预防。当前手术关键护理。2005;11：537–541。doi:10.1097/01.ccx.0000179934.76152.02。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Kellum JA、Ronco C、Mehta R、Bellomo R。急性肾衰竭共识发展：急性透析质量倡议。当前手术关键护理。2005;11:527–532. doi:10.1097/01.ccx.0000179935.14271.22。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Leblanc M，Kellum JA，Gibney RT，Lieberthal W，Tumlin J，Mehta R.急性肾衰竭的风险因素：固有和可改变风险。当前手术关键护理。2005;11:533–536. doi:10.1097/01.ccx.0000183666.54717.3d。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Kellum JA、Mehta RL、Angus DC、Palevsky P、Ronco C。关于连续性肾脏替代治疗的第一次国际共识会议。肾脏Int。2002;62:1855–1863. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00613.x。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- 美国肾脏学会肾脏研究报告。《美国肾脏病杂志》。2005;16：1886年-1903年。doi:10.1681/ASN.2005030285。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Eknoyan G、Lameire N、Barsoum R、Eckardt KU、Levin A、Levin N、Locatelli F、MacLeod A、Vanholder R、Walker R等。肾脏疾病的负担：改善全球结果。肾脏Int。2004;66：1310–1314。doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00894.x。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Thompson BT、Cox PN、Antonelli M、Carlet JM、Cassell J、Hill NS、Hinds CJ、Pimentel JM、Reinhart K、Thijs LG。重症监护病房临终护理的挑战：第五届国际危重病护理共识会议声明：比利时布鲁塞尔，2003年4月：执行摘要。关键护理医学。2004;32:1781–1784. doi:10.1097/01.CCM.000126895.66850.14。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Lameire N，Van Biesen W，Vanholder R.急性肾衰竭。柳叶刀。2005;365:417–430.[公共医学][谷歌学者]
- Brivet FG、Kleinknecht DJ、Loirat P、Landais PJ。重症监护病房中的急性肾衰竭——医院死亡率的原因、结果和预后因素；一项前瞻性多中心研究。法国急性肾衰竭研究小组。关键护理医学。1996;24:192–198. doi:10.1097/00003246-19960200-00003。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Chertow GM、Lazarus JM、Christiansen CL、Cook EF、Hammermeister KE、Grover F、Daley J.术前肾脏风险分层。循环。1997;95:878–884.[公共医学][谷歌学者]
- Mehta RL、McDonald B、Gabbai F、Pahl M、Farkas A、Pascual MT、Zhung S、Kaplan RM、Chertow GM。急性肾衰竭的肾脏病咨询：时机重要吗？美国医学杂志。2002;113:456–461. doi:10.1016/S0002-9343（02）01230-5。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Mehta RL，Pascual MT，Gruta CG，Zhuang S，Chertow GM。完善急性肾功能衰竭危重患者的预测模型。《美国肾脏病杂志》。2002;13:1350–1357. doi:10.1097/01.ASN.0000014692.19351.52。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- 文森特·J·L。重症监护室急性肾衰竭的发病率。Contrib Nephrol公司。2001;(132):1–6.[公共医学][谷歌学者]
- Hoste EA、Lameire NH、Vanholder RC、Benoit DD、Decruyenaere JM、Colardyn FA。外科ICU脓毒症患者的急性肾衰竭：预测因素、发病率、合并症和预后。《美国肾脏病杂志》。2003;14:1022–1030. doi:10.1097/01.ASN.0000059863.48590.E9。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Uchino S、Bellomo R、Goldsmith D、Bates S、Ronco C。住院患者急性肾衰竭RIFLE标准评估。关键护理医学。2006;34:1913–1917. doi:10.1097/01.CCM.000224227.70642.4F。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Bellomo R，Kellum JA，Ronco C.定义急性肾衰竭：生理学原理。重症监护医学。2004;30：33–37。doi:10.1007/s00134-003-2078-3。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Perrone RD，Madias NE，Levey AS。血清肌酐作为肾功能指标：旧概念的新见解。临床化学。1992;38：1933年至1953年。[公共医学][谷歌学者]
- Moran SM，Myers BD。通过肌酐动力学模型研究急性肾衰竭的病程。肾脏Int。1985;27:928–937.[公共医学][谷歌学者]
- 河流EP。严重脓毒症和脓毒性休克的早期目标导向治疗：将科学转化为现实。胸部。2006;129:217–218. doi:10.1378/箱.129.2.217。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
- Mehta RL，Chertow GM。急性肾衰竭的定义和分类：改变的时间？《美国肾脏病杂志》。2003;14:2178–2187. doi:10.1097/01.ASN.0000079042.13465.1A。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
