年轻人的体育活动与高血压发病15年随访：CARDIA研究

摘要

大约有6500万美国成年人患有高血压。1高血压是一种复杂的疾病，有许多遗传和环境原因。许多生活方式因素，如缺乏运动，导致高血压发病率增加。2^–4除了与高血压有直接关系外，身体不活动还与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症等危险因素有关，从而间接与高血压的发展有关。5^–9

在中老年人中，人们普遍认为体育锻炼与降低高血压发病风险有关。4^,10^–12据观察，每周进行3至5次中等强度的有氧运动训练，每次30至60分钟，可降低血压正常和高血压成年人的血压，尽管高血压患者的血压降低幅度更大。12在儿童和青少年中，在血压正常的人群中，没有观察到体力活动与血压之间的联系，在高血压人群中，血压也有轻微下降。13^,14因此，体力活动开始对高血压发病起预防作用的年龄尚不清楚。

很少有研究调查女性、黑人和年轻人的体力活动与血压之间的关系。15^,16对年轻人的研究尤其重要，因为年轻人的特点是身体活动、体重和其他与高血压相关的因素发生重要变化。我们假设，在年轻人冠状动脉风险发展（CARDIA）研究中随访了15年的年轻人，与运动量较少的年轻人相比，运动量较多的年轻人患高血压的可能性较小。

方法

结果

总的来说，基线时的人口和其他特征在种族和性别组之间存在差异（表1▶)包括基线血压。男性的血压高于女性。男性的基线体力活动水平最高，其次是白人女性，然后是黑人女性。表1也给出了几个协变量分布中的种族-性别差异▶.表2▶显示了15年随访期间心脏每次检查的平均体力活动和标准偏差。总的来说，无论种族或性别，平均体力活动似乎在随访期间有所下降。（另一个表格显示了15年随访期间，按基线体力活动中位数分层的体力活动的变化，可作为本文在线版本的补充。对于每个种族和性别组，基线体力活动低于中位数的人平均略有增加，而基线体力活动低于中位数者平均略有增加o在基线检查时高于中位数，有平均下降。）图1▶显示了每个种族和性别组因变量（随访15年内发生的高血压）的病例数；黑人的发病率最高，白人女性最低。

在单独的窗口中打开

图1-

高血压随访检查的发病率^一在3993名基线无高血压的年轻成年黑人和白人男性和女性中。

^一收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg或自我报告使用抗高血压药物。

^b条随访时。

根据平均体力活动预测突发性高血压的危险率比率和95%置信区间如表3所示▶对研究中心、种族、性别和年龄（模型A）进行调整后，得出危险率比率为0.81（95%CI=0.72，0.91）。在校正了潜在的混杂因素后，即教育程度和高血压家族史（B型），高血压发病风险仍有统计学显著降低（平均体力活动的RR=0.83；95%CI=0.73，0.93）。通过向模型（模型C）中添加基线空腹胰岛素和腰围来评估潜在的介质。模型C中平均体力活动与高血压发病率之间的关系减弱（RR=0.85；95%CI=0.76,0.96）；模型C的研究结果表明，空腹胰岛素和肥胖可能是导致体力活动和高血压发病的原因。我们研究了其他几个可能的协变量，包括2种可能与平均体力活动（饮酒和吸烟状态）相关的基线行为和其他一些可能的中介因素（基线体重指数、，自然对数（甘油三酯）和高密度脂胆固醇）；将这些变量添加到模型C中时，它们既不显著，也不会改变平均体力活动系数的大小或统计显著性（数据未显示）。

表3还显示了预测体力活动变化引起的高血压发病率的危险率比率和95%置信区间▶调整研究中心、种族、性别和年龄，将体力活动的变化与高血压发病率联系起来（模型A），得出危险率比率为0.89（95%CI=0.79,0.99）。在对潜在混杂因素和关系中介因素进行调整后，危险率比率保持不变。

几乎没有证据表明平均体力活动与种族或性别高血压发病率之间的关系存在影响。表3中的种族-性别特定估计▶与整个队列相似，只是除黑人男性外，所有组的关联性均减弱，而在调整白人女性的混杂因素后，关联性完全减弱。我们注意到，CI在白人女性中最为广泛，这可能是因为这一组中很少发生高血压。在进一步的敏感性分析中（数据未显示），如果用收缩压130 mm Hg或舒张压85 mm Hg的正常高切点代替本文其他地方使用的收缩压140 mm Hg和舒张压90 mm Hg切点，结果相似。我们还测试了体力活动和超重状态的统计交互作用（BMI<25 kg/m²或≥25 kg/m²)与偶发性高血压相关，以及与偶发性高血压相关的统计相互作用或体力活动和基线收缩压（<130毫米汞柱或≥130毫米汞柱）。未观察到统计交互作用。

讨论

在我们调整了年龄、研究中心、教育程度和高血压家族史后，我们观察到，在CARDIA研究中，年轻人的平均体力活动每增加300-EU，患高血压的风险就会适度降低17%，而体力活动每增加300-EU，患高血压的风险就会降低11%。平均体力活动与高血压发病率之间的关联性减弱（风险降低15%），但在调整了可能介导这种关联的生理变量后，仍略微显著。这种衰减表明，体力活动可能通过影响空腹胰岛素和腰围，在一定程度上与高血压发病有关。在模型中加入混杂因素和介质后，体力活动的变化与高血压发病之间的关系没有改变。没有显著的种族-性别互动。除黑人男性外，各种族和性别组之间的关联是一致的，尽管在统计上并不显著。

在15年的随访中，我们还观察到体力活动的变化。对于每个种族-性别组，那些基线时体力活动低于中位数的人略有增加，而那些基线时高于中位数的则有所减少（数据显示在作为本文在线版本补充的表格中）；这些发现与Anderssen等人报告的结果一致。25

据报道，有规律的体育锻炼可以降低成年高血压患者的血压。三哈格伯格和西尔斯的评论文章26结论是，作为干预试验的一部分，接受有氧运动训练的成年高血压患者的舒张压从97毫米汞柱降至89毫米汞柱，收缩压从154毫米汞柱降低至143毫米汞珠。同样，Fagard的评论12结论是，每周进行3至5次中等强度的有氧运动训练，每次训练30至60分钟，血压正常者收缩压降低3毫米汞柱，舒张压降低2毫米汞柱；高血压患者收缩压降低7毫米汞柱、舒张压降低6毫米汞柱。Dengel等人表明，运动和减肥可以降低中年高血压男性的血压。9这些发现表明，习惯性运动可以降低高血压和血压正常的中老年人的血压。

在观察性研究中，体力活动一直被证明可以降低成年人发生高血压的风险。2^,三^,9^,15^,27^–33以前的研究表明，在血压正常的中年白人男性中，定期的体育锻炼可以降低患高血压的几率2^,28^,29^,32以及老年女性。33在一项纵向研究中，佩雷拉等人得出结论，在体力活动最多的四分之一的中年白人男性中，休闲体育活动降低了患高血压的几率。2Reaven等人观察到，以白人为主的老年女性的高血压发病率较低，她们报告有更多的体力活动。33在哈佛校友研究中，Paffenbarger等人表明，习惯性参加体育活动的男性患突发性高血压的风险降低19%至29%。32^,34

此外，一些研究表明，定期体育活动与收缩压或舒张压降低之间存在关系。Folsom等人在明尼苏达州心脏调查的代表性成年男性和女性样本中显示，休闲体育活动与心脏病风险因素（包括收缩压）有显著相关性。29习惯性体育活动的好处包括提高身体素质。最近一份来自CARDIA研究的报告显示，通过跑步机测试评估身体状况较好的人患高血压的风险较低，这与我们的研究结果和文献基本一致。35

体力活动可能有助于减肥或减少内脏脂肪，33这可能通过降低肥胖风险的机制最终降低血压。从这个意义上说，腰围是衡量肥胖的一个指标，6可能是身体活动与血压之间的因果关系。在我们的研究中，腰围和空腹胰岛素的调整适度减弱了体力活动与血压之间的关系。增加体力活动有助于减少肥胖6^,8; 肥胖与血压和高血压发展呈正相关的一致性观察9^,11^,30^,34^,36^–39支持当前发现的有效性。在弗莱明翰后代研究中，身体肥胖是高血压的一个可调节因素。30其他研究发现，腰围高的人患高血压的风险显著增加。15^,37^–39身体肥胖和低活动水平的结合可能会增加患高血压的风险。

缺乏运动和肥胖通过与胰岛素抵抗和高胰岛素血症等危险因素的关联，间接地与高血压的发生相关。5^–9胰岛素和胰岛素抵抗已被证明与高血压有关。5^,15^,40已经提出了一些可能的机制来解释这种联系。41过量胰岛素可能通过胰岛素对钠潴留、血容量扩张、过量去甲肾上腺素的产生和平滑肌增殖的影响，在高血压的发展中发挥作用。41这些变化影响血压的主要决定因素，包括心输出量、外周血管阻力和交感神经系统活动。2^,42此外，这些与胰岛素相关的生理变化随着年龄的增长而更加普遍，43因此，这表明缺乏运动和年龄相关的生理变化是高血压发展的必要因素。

致谢

笔记

同行评审

贡献者
D.R.Jacobs和P.J.Schreiner监督了研究的所有方面。E.D.Parker、D.R.Jacobs和K.H.Schmitz完成了数据的分析和解释。E.D.Parker综合分析并领导文章的撰写。D.R.Jacobs提供了统计专业知识。所有作者都有助于概念化想法并审阅文章草稿。

工具书类