近期呼吸道感染与心肌梗死风险

过去10年或15年来，人们对感染在心肌梗死（MI）风险中可能起的作用越来越感兴趣，主要集中在几年或几个月前经常发生的感染的血清学证据上。¹然而，近期感染而非远程感染可能与冠状动脉事件有更密切的关系，如冬季冠状动脉死亡人数过多所示，而与呼吸系统疾病死亡人数的增加无关。²最具启发性的证据来自通过全科医学研究数据库（GPRD）进行的两项研究。^三，4首先，呼吸道感染后10天内MI的校正比值比（OR）为3.0（95%可信区间（CI）2.1至4.4，p<0.0001），感染后5天内接近4.0。在第二项研究中，感染后1-3天、4-7天、8-14天和15-28天，MI的发病率分别为4.95、3.20、2.81和1.95。因此，我们开展了一项临床病例对照研究，通过结构化问卷直接从MI住院患者和匹配的对照组收集信息，试图根据文献信息确认或反驳GPRD研究的适应症。

方法

病例从临床诊断为心肌梗死的患者中招募至两家医院的冠状动脉护理部门。潜在的对照组是从与年龄、性别和区域剥夺得分相匹配的邻近一般实践中招募的。共招募了119例患者和214例匹配的对照组。呼吸道感染的主要定义来自问卷数据：（1）流鼻涕、鼻塞或鼻塞、喉咙痛、声音嘶哑或一般感冒症状中的任意两种；或（2）上个月内开始的咳嗽、痰或痰颜色变化中的任意两种。参与者还被问及呼吸时的胸痛和发烧（发烧、高温或盗汗）。采用条件logistic回归评估感染症状与心肌梗死之间的关系。结果根据吸烟状况和心绞痛病史进行调整。

结果

参与者的平均年龄为63岁，84%为男性。所有病例在入院后一周内接受了面谈，88%的病例在预定的四天时间内出现。没有证据表明呼吸道感染的主要定义与心肌梗死之间存在关联（校正OR 1.0，95%CI 0.5至1.9；p=0.98）（表1​1).). 然而，呼吸时胸痛与梗死的相关性有一个出乎意料的高OR（校正OR 17.5，95%CI 3.6-85.6；p<0.0001）。对于发烧，也有很强的相关性（校正OR 5.9，95%CI 2.0至16.8；p=0.0004）。进一步的分析仅限于那些报告胸痛和发热症状的参与者，因此似乎确定诊断为下呼吸道感染，结果显示，所有报告这两种症状的七名参与者都是病例（p=0.001）。其中5例患者的症状至少在指数事件发生前两周出现。为了降低胸痛可能是由心肌梗死早期发作引起的可能性，还通过省略前一周内呼吸时出现胸痛（无发热）的患者来分析数据。疼痛和梗死之间仍有很强的相关性（校正后OR 9.3，95%可信区间1.5-56.4；p=0.009）。呼吸时的胸痛或发烧与呼吸道感染的主要定义症状之间也有很强的相关性。随着时间的推移，心肌梗死前1-2周胸痛或发热的OR值为10.2（95%CI 3.4至30.7），3-4周时为8.2（95%CI 2.3至29.5），1个月时为0.9（95%CI0.4至2.1）。

讨论

这项研究的参与者人数并不多，但足以显示出呼吸时胸痛与梗死之间出乎意料的强烈联系。必须考虑病例的回忆偏差，这些病例可能比对照组更有可能有记录的症状，但这必须是极端的，才能充分考虑所呈现的比值比。另一种可能性是，胸痛在某些情况下可能是梗死的先兆症状。与这种解释相反的是，首先，在忽略了心肌梗死前一周内开始疼痛的病例后，这种相关性仍然很强。其次，呼吸时胸膜炎的疼痛没有很好的记录作为心肌梗死的先兆症状，也没有证据表明患者过度胸痛是由心绞痛引起的。最后，胸痛与初步定义症状的关联表明，胸痛是报告的呼吸道感染症状范围的一部分。基于全科医学的IMS疾病分析仪MediPlus数据库（IMS Health，英国伦敦）的数据显示，前一个月所有男性咨询中，只有0.023%的咨询是针对冬季胸膜炎疼痛。由于在所有40岁或40岁以上的患者中，只有不到2%的人被要求参与，因此，他们最初选择作为潜在的对照组与他们是否最近有胸膜炎性疼痛有关。此外，对照组报告的主要症状频率与病例相同。总的来说，我们的结果与GPRD研究的结果一致，相比之下，我们的研究具有病例和对照组呼吸道感染直接临床史的优势。我们得出结论，近期以胸痛或发热表现的呼吸道感染可能是导致心肌梗死的一个因素。可能涉及几个不同的途径，包括血栓形成增加、动脉粥样硬化和斑块破裂。^1,5如果最近的呼吸道感染导致心肌梗死，其影响包括进一步鼓励老年人和弱势群体持续高水平地接种流感疫苗，以及在早期终止感染。

致谢

缩写

注意事项

资金来源的作用：资助该研究的医学研究委员会在研究设计、数据收集、分析和解释、报告撰写或论文发表决定中没有任何作用。

利益冲突声明：作者声明本病例对照研究没有利益冲突。然而，汤姆·米德教授是国际监测系统健康独立科学伦理咨询委员会的成员，并因其在此方面的工作而获得报酬。

伦理批准：这项研究得到了两家医院（哈罗的诺思威克公园医院和特尔福德的公主皇家医院）的地方研究伦理委员会的批准。

参考文献