使用预先护理计划方法探索不尝试复苏命令的道德复杂性

道德声明

本手册是根据赫尔辛基宣言和佐世保市总医院临床研究和临床伦理道德政策编写的。

亲爱的编辑：，

我写信是为了提供关于Tsuji和同事研究的反馈（2023年）¹调查了快速反应系统激活和随后的不尝试复苏（DNAR）指令之间的关系。虽然本研究丰富了我们的理解，但它也鼓励在不断发展的决策框架内进一步考虑提前护理计划（ACP）方法。²

下令进行DNAR的决定涉及复杂的伦理问题，这些问题超出了心脏病发作后的情况。^三DNAR医嘱不仅影响术前医疗干预，而且这些医嘱的时间也需要仔细考虑。需要达成一种平衡：虽然早期医嘱可能会剥夺患者潜在的复苏益处，但推迟医嘱则可能导致错失良机。此外，DNAR命令的范围本身也提出了一个重要问题：它是否仅适用于潜在疾病进展的情况，还是扩展到意外或虐待导致的意外心脏骤停？当老年患者在医疗机构之间转换时，这些复杂性会加剧，从而在DNAR指令的解释中产生歧义。

这就是ACP方法需要应用的地方。DNAR订单缺乏全面的指导方针，导致了不确定性。平衡患者的偏好和复苏的潜在益处是一个复杂的道德困境，ACP方法为此类问题提供了潜在的解决方案。这是一个决策过程，不仅涉及DNAR命令本身，还涉及更广泛的视角。通过同情和支持性沟通，ACP方法尊重患者的价值观和生活方式，同时培养医疗保健专业人员和患者之间的信任。ACP方法确保做出明智的决策，解决患者对临终关怀的担忧。

重点将放在将非加太国家行动计划方法纳入更广泛的决策框架，而不仅仅是DNAR指令本身。^4,5这种整合不仅限于心脏骤停后的干预，还包括在此类危急事件发生之前作出的决定。在这方面，必须认识到所有患者都是脆弱的。因此，卫生保健专业人员应该真正接受这种脆弱性所带来的痛苦。医疗保健专业人员愿意与患者进行困难但深思熟虑的决策讨论，这一点至关重要。这种协作和富有同情心的决策将有助于患者过上更加充实的生活。

总之，要克服与DNAR医嘱相关的复杂道德问题，需要在决策框架内共同努力扩展ACP方法。在不断发展的医疗环境中，减少DNAR医令的模糊性和建立弹性决策系统都至关重要。Tsuji及其同事的研究是进一步探索DNAR决策、ACP方法和努力解决道德问题之间动态交互作用的重要跳板。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

参考文献