一名89岁男子在摩托车事故后被送往急救部门；他的生命体征显示休克和呼吸窘迫。超声心动图显示心腔变形和压缩；然而，这些图像并不清楚。患者转移后15分钟进行的对比度增强计算机断层扫描（CT）显示多处损伤，包括通过前膈缺损进入心包囊的胃疝（图)右心室受压（星号），左肾动脉损伤，腹膜后出血和骨盆骨折。尽管液体复苏，低血压仍持续存在。开始输血和静脉注射去甲肾上腺素，手术开始时患者的血流动力学稳定。CT图像采集后3小时进行的紧急剖腹手术显示5厘米的膈肌缺损（白色箭头）（图). 疝气已自行好转，手术时未发现。术中发现胃或心脏无损伤，但心包损伤区域除外，该区域已成为疝气缺损。隔膜和心包采用间断的2‐0脯氨酸缝线修复缺损。心包囊内未放置引流管。然后进行左肾切除和骨盆外固定。总共输血5360毫升，患者在手术9小时后被送入重症监护室。入院三天后，CT显示无疝气复发（图). 继续进行重症监护；然而，患者在第16天死于败血症引起的多器官衰竭。
（A，B）一名89岁男子在摩托车事故后转移15分钟后进行的对比度增强计算机断层扫描显示，胃疝气通过前膈缺损进入心包囊，并压迫右心室（星号）。（C） 急诊剖腹探查发现一个5厘米的膈肌缺损（箭头）。（D） 入院3天后的电脑断层扫描显示无疝气复发。
创伤性膈疝占所有腹部和胸部创伤和膈肌破裂的3%–7%。由于肝脏对右侧能量吸收的保护能力，它们发生在左侧后外侧。1,2然而，创伤性心包内膈疝非常罕见；当膈肌中央腱断裂，使腹部内脏疝入心包囊，导致危及生命的心脏压塞时，就会发生这种情况。1尽管心脏压塞已被临床诊断，但影像学研究对其评估至关重要。心脏压塞患者的胸片可显示心脏轮廓增大，提示心包积液。然而，胸片可能对早期诊断无效，因为胸片上看不到<200 mL的心包积液。三据进一步报道，胸片显示心脏大小正常的外伤性急性心脏压塞病例。三心包积液和心室受压等超声心动图表现可以诊断心脏压塞。然而，经胸超声心动图可能很难进行，13%–38%的创伤患者的视野不足。4在创伤性膈疝中，各种器官的疝气都有报道，包括横结肠、胃和大网膜1; 通过胸片或超声心动图很难准确评估这些发现。因此，如果初步调查显示物理和超声心动图检查结果可疑心脏压塞，但心包内间隙的结构不清楚，并且不可能进行心包穿刺，则应进行心包开窗手术。或者，如果该机构具备处理突发变化或不稳定情况的能力，则应立即进行CT扫描。多平面重建的计算机断层扫描可以准确诊断心脏压塞的原因，并识别罕见但可能致命的损伤，5同时评估其他创伤发现，如本例。在这种情况下，手术时间过长可能导致患者死亡。基于损伤控制手术的概念，缩短手术时间和充分的重症监护对严重创伤患者的管理至关重要。
