急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e893。
日本地区医生车系统院前现场持续气道正压治疗
,
1,2 ,1,三 ,1,4 ,1,2 ,1,2 ,1,5 ,1,4和1,2 竹内一郎
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
2急诊和危重病护理医学部，横滨市大学医学中心，横滨日本
Shohei Imaki先生
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
三紧急情况部，横滨市公民医院，横滨日本
Ryosuke Furuya公司
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
4急诊和危重病护理医学部，国家医院组织横滨医疗中心，横滨日本
岩田正彦
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
2急诊和危重病护理医学部，横滨市大学医学中心，横滨日本
高桥高平
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
2急诊和危重病护理医学部，横滨市大学医学中心，横滨日本
秋弘富鲁雅（Akihiro Furuya）
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
5横滨市消防局，横滨日本
吉田笃史
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
4急诊和危重病护理医学部，国家医院组织横滨医疗中心，横滨日本
安倍晋三
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
2急诊和危重病护理医学部，横滨市大学医学中心，横滨日本
1横滨市医疗控制委员会（横滨MC），横滨日本
2急诊和危重病护理医学部，横滨市大学医学中心，横滨日本
三紧急情况部，横滨市公民医院，横滨日本
4急诊和危重病护理医学部，国立医院组织横滨医疗中心，横滨日本
5横滨市消防局，横滨日本
通讯作者。 2023年3月6日收到；2023年8月12日修订；2023年8月29日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 - 数据可用性声明
支持本研究结果的数据可应通讯作者的要求提供。由于隐私或道德限制，数据无法公开。
摘要
背景
持续气道正压（CPAP）治疗是严重心力衰竭患者的有效治疗方法，某些指南建议尽早开始。然而，日本现行法律严格禁止护理人员进行这种治疗。为了证明院前CPAP治疗的疗效和安全性，本研究由横滨医学控制委员会（横滨MC）进行。
方法
横滨MC制定了CPAP治疗方案，并派遣Cars医生治疗严重呼吸衰竭患者。Boussignac CPAP系统安装在所有横滨医生车上，包括工作站型医生车和医院型医生车。本研究的数据于2020年10月至2022年1月收集并记录在横滨市医生汽车登记系统中。
结果
Car医生被派遣661次，对院前领域的13名患者进行了CPAP治疗。值得注意的是，考虑到对气溶胶产生的担忧，由于2019年冠状病毒病（COVID‐19）大流行，CPAP病例数低于预期。评估氧饱和度（SpO）随时间的变化时2)中位值（四分位范围）（不包括缺失值）为89%（83%–93%）（无氧）、95%（94%–99.3%）（有氧）和100%（97%–100%）（CPAP）。这些组之间的差异具有统计学意义，p值<0.0001。呼吸窘迫主要归因于10名患者（91%）的心力衰竭和1名患者（9%）的气胸。值得注意的是，使用CPAP后，患者的病情没有恶化。
结论
我们详细介绍了日本当地城市院前领域CPAP治疗的管理。据我们所知，这是来自日本的一项关于院前CPAP治疗的前瞻性观察研究的首次报告。
关键词：CPAP、医生汽车、心力衰竭、医疗控制委员会、院前准备
横滨MC正在开创一种新的方法来应对日本的心力衰竭疫情。
简介
由于日本人口老龄化，终末期心力衰竭的发病率有所上升。横滨的119个电话总数迅速增加，每年约20万起。在横滨，这些病例中约有4%被诊断为心力衰竭。如果目前的情况持续下去，即使终末期心力衰竭（D期）病例和医院床位容量变得越来越紧张，更多心力衰竭老年患者仍将被送往急救中心。这可能导致整个地区卫生保健系统崩溃。
2019年12月，日本政府实施了《中风和心血管疾病控制法》。这项立法强调迫切需要为老年心力衰竭患者建立一个新的治疗系统。
鉴于横滨目前有376万人口老龄化，横滨医疗控制委员会（横滨MC）讨论了防止未来医疗系统崩溃的战略。
持续气道正压（CPAP）治疗是心力衰竭的有效治疗方法之一。日本循环学会出版的《急性/慢性心力衰竭临床实践指南》1强调早期治疗对心力衰竭患者的重要性，因为这有助于防止病情恶化。然而，在日本，早期CPAP在院前急救环境中的益处尚未确定。目前，在日本，在现场实施早期CPAP的唯一方法是通过医生的医疗。因此，横滨MC制定了Doctor Cars的调度标准，并制定了CPAP流程图。
在西方国家，EMS医师全国协会（2022年）发布了一份声明，建议进行无创通气，包括院前CPAP治疗。2此外，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）2015年进行的一项系统性审查报告显示，院前CPAP治疗与死亡率和插管率的降低相关。三,4相比之下，日本没有关于院前CPAP治疗的研究结果，只有术后CPAP治疗病例报告。5,6
因此，本研究的目的是描述CPAP的院前使用，CPAP已被确立为心力衰竭患者急诊室的一线护理，但正在应用于由地区医生汽车运送的患者（在横滨，使用城市3型医生汽车系统）。然而，目前在日本，法律严格禁止护理人员进行治疗。因此，本研究的结果可能有助于未来考虑授予消防站护理人员实施此类治疗的许可。
方法
研究设计
本研究是由横滨MC和救护车服务发展基金会支持的前瞻性观察病例系列。该研究于2020年10月1日至2022年1月24日期间进行。
本研究由横滨市大学医学中心机构审查委员会批准（批准号B201100014）。
区域Doctor Car系统和CPAP公司设备
横滨市拥有370万人口，有两种类型的医生汽车系统（截至2020年）。一辆是全横滨工作站型博士车，另一辆是普通型博士车系统，包括横滨城市大学医疗中心博士车和国家医院组织横滨医疗中心博士汽车。所有横滨工作站类型的Doctor Car派遣包括一名急诊医生（来自横滨的每家急诊医院）、一名护士和两名或三名消防站护理人员。
横滨MC制定了横滨医生车系统的调度标准（表)，其中包括严重心力衰竭患者，并创建了现场CPAP管理流程图（图). 我们选择了Boussignac CPAP系统（图)由于其适合现场使用和安全特性。可以使用Boussignac CPAP系统内的压力计监测呼气末正压（图)从而提高患者安全性并降低气胸风险。
表1
横滨医疗控制委员会（横滨MC）制定的医生车辆调度标准。
横滨医学控制委员会（横滨MC）为持续气道正压（CPAP）治疗制定的流程图。横滨MC制定了一项治疗严重呼吸困难患者的方案，并制定了停止该领域CPAP治疗的标准。HF，心力衰竭；RR，呼吸频率；
Boussignac持续气道正压（CPAP）系统。（A） 最初的Boussignac CPAP系统，（B）带有病毒过滤器的Bousssignac CAP系统，（C）病毒过滤器，以及（D）带有压力计的Boussinac CPAP系统。如（D）所示，Boussignac CPAP系统包含一个压力计，可连续测量气道压力。
横滨MC为消防站护理人员提供了现场CPAP使用培训（图). 为了减少气溶胶向博士车客舱的潜在传播，我们在Boussignac系统中加入了病毒过滤器，作为2019年冠状病毒病的预防措施（COVID‐19；图).
横滨医疗控制委员会（横滨MC）在现场为持续气道正压（CPAP）管理进行消防站护理人员培训。消防站护理人员接受了如何设置CPAP系统的培训。医生负责在现场进行医疗，而消防站的护理人员只支持管理。横滨医疗控制委员会对护理人员进行了CPAP管理培训。院前CPAP治疗可能会对日本的“心力衰竭大流行”产生重大影响。
测量
我们收集了患者的记录，包括救护车运输记录表、紧急活动记录表和横滨医生汽车登记系统的数据。登记册包含以下数据，分为六个部分：
人口特征，如性别、年龄和职业；
临床信息，如既往病史（脑病、心脏病、呼吸系统疾病、心血管疾病、胃肠道疾病、恶性肿瘤、精神疾病等）；根据国内法规和急救医疗服务人员在到达医院之前确定的受伤或疾病程度（轻度、中度、重度和严重）；国际疾病分类第十版（ICD‐10）代码；和初始心电图波形；
交通和院前信息，包括指挥时间、出发时间、到达时间、联系时间、执行开始时间、汽车进入时间、交通开始时间、医院到达时间、患者住宿时间、退出时间、返回时间、患者到达/联系现场的情况（手动输入），备注和病情变化（手动输入）、面部表情（正常、痛苦、无表情）、肤色（正常、苍白）、皮肤（正常、寒冷感觉）、接触部位（站立、坐着、半坐着、仰卧）、出血（是或否）、其他发现（手动输入的）和实施时间（允许多次输入）；
观察时患者的状况（允许多次输入）、意识（允许多次输出）、日本昏迷量表（JCS）（允许多次写入）、呼吸频率（允许多次插入）、呼吸状况（允许多个输入）、呼吸音的偏侧性（允许多次输入），脉冲率（允许多个条目）和脉冲条件（允许多条条目）；
血压测量（允许多次输入）、收缩压（允许多次输出）、舒张压（允许多次输入）、血氧饱和度（SpO2)水平（允许多次输入）、氧气剂量（允许多次输出）、体温（允许多次写入）、心电图波形（允许多次插入）、急救（给氧、保温、血压测量、SpO2测量、心电图监测、体温测量、瞳孔反应观察、听诊[呼吸听诊]、听诊（心脏听诊]）；和
使用的设备（血压计、听诊器、温度计、脉搏血氧计、12导联心电图仪、监护仪、手电筒、带储气罐的氧气面罩、鼻插管、吸氧器、担架、急救担架、毯子、束带等）。
描述性统计包括计算连续变量的中位数和四分位数范围，以及确定分类变量的频率和比例。此外，SpO的变化2绘制了三个点，即无氧、有氧和CPAP。使用IBM SPSS Statistics for Windows 25.0版（IBM Corp.，Armonk，NY）进行数据聚合。
结果
从2020年10月1日至2022年1月23日，共记录了661次Doctor Car调度。其中，13例患者接受了CPAP治疗。中位年龄（四分位间距）为87岁（79-94岁）。总体而言，13名患者（92%）有相关病史，其中1名（8%）患有脑部疾病，5名（38%）患有心脏病，4名（31%）患有呼吸系统疾病，4名（31%）患有心血管疾病，1名（8%）患有胃肠道疾病，3名（23%）患有糖尿病等其他疾病。另外一名患者（8%）因需要对一氧化碳中毒进行深度治疗而从另一研究所转院。值得注意的是，没有精神病患者。
根据病历中记录的疾病程度，1例（9%）被归类为轻度，5例（45%）被分类为中度，4例（36%）被分类为了重度，1例被分类为重度。接触时的中位呼吸频率（四分位间距）为34%（30%–36%），心率为99（91–142）次/min，收缩压为148（105–192）mmHg，体温为36.6°C（36.2°C–36.7°C）。
关于SpO的变化2随着时间的推移，不含氧的中位数（四分位范围）为89%（83%–93%），含氧的为95%（94%–99.3%），含CPAP的为100%（97%–100%）（表; 图). 现场停留时间中位数（四分位间距）为11（9–24）分钟，从调度命令到达医院的时间为28（16–36）分钟。呼吸窘迫由10名患者（91%）的心力衰竭和1名患者（9%）的气胸引起。重要的是，使用CPAP后，患者的病情没有恶化。
表2
| 更改 | 特殊目的公司2（%），中位数（四分位数范围） |
|---|
| 不带O2
| 89 (83–93) |
| 带O2
| 95 (94–99.3) |
| 使用CPAP | 100 (97–100) |
血氧饱和度变化（SpO2)跟随O2持续气道正压（CPAP）给药。间谍2在没有氧气的情况下（=初始），用O2CPAP启动后。
讨论
横滨MC参与了关于在横滨市建立一个符合日本法律“中风和心血管疾病控制”的新系统的讨论。与日本其他城市一样，这个城市70岁以上的人口增长迅速；因此，在老龄化社会中迫切需要开发一种新颖独特的心力衰竭管理系统。为了应对老龄化社会带来的挑战，横滨MC确定，在现场配备CPAP附件是解决心力衰竭的基本解决方案之一。
我们描述了CPAP的院前使用，这是一种已经被确立为心力衰竭患者急诊室一线护理的治疗模式，但现在扩展到通过地区医生车运送的患者。目前，日本严格禁止消防护理人员进行医疗。由于CPAP治疗属于医疗范畴，消防站护理人员不允许使用此程序。在这项研究中，CPAP治疗由Car医生人员实施，包括医生和消防站护理人员。这项研究的发现是基于一项不受控制的分析和相对较小的样本量。尽管CPAP治疗对我们有限的样本组是安全的，但在解释这些发现时应谨慎。我们预计，在未来，护理人员将获得在现场使用CPAP治疗的能力，在预防我们老龄化社会的卫生保健系统紧张方面可能发挥关键作用。
这项研究是在日本新冠肺炎疫情期间进行的。由于CPAP治疗有可能产生与冠状病毒传播有关的气溶胶，我们决定将发热患者排除在CPAP方案之外，作为预防措施。由于新冠肺炎疫情的影响，本研究纳入的病例总数仅限于13例。
CPAP是一种气道正压治疗，有可能促进或加重气胸，尤其是老年患者的气胸。在这项研究中，患者的中位年龄为87岁，只有一例被诊断为气胸。然而，在送往医院的过程中未观察到不良事件。Boussignac CPAP系统配有压力计，用于监测呼气末正压水平，从而提高患者安全性。
在本研究中，我们根据一系列案例进行了检查；然而，我们的研究登记册中包含的参数对于未来的大规模观测研究具有潜在的价值。这些参数包括性别、呼吸频率和SpO等变量2如文献所强调的，这些因素被认为是患者预后的协变量或混杂因素。三然而，氧气分压（PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)也被确定为混杂因素。三在未来，通过将这些信息与运输后住院期间收集的数据相结合，可以显著提高检查质量。根据最近对美国19型冠状病毒住院患者进行的随机对照试验，CPAP治疗导致插管率显著降低（33.4%对41.3%，第页 = 0.03）与接受标准氧气治疗的组相比。此外，死亡率下降；然而，两组之间没有显著差异（16.7%对19.2%，第页 = 0.37).7在日本进行CPAP治疗管理的大规模多中心合作研究将强调结合背景变量和混杂因素的重要性。
我们的研究有一些局限性。这是一项仅限于横滨市病例的观察性研究。因此，有必要通过积累更多的案例来进行进一步的研究。
结论
这项研究得到了地区MC委员会（横滨MC）的支持，描述了CPAP的院前使用情况，CPAP是一种治疗模式，已被确立为心力衰竭患者急诊室的一线护理，但现在已扩展到通过地区医生汽车运送的患者。由于新冠肺炎疫情的影响，本研究纳入的病例总数仅限于13例。因此，我们无法就CPAP的安全性和有效性得出确切的结论。据我们所知，这是来自日本的院前CPAP治疗前瞻性观察研究的第一份报告，使我们的尝试具有临床和学术意义。然而，有必要进行大规模的多中心队列研究，积累病例，并控制先前发现的混杂因素，以提高安全性和有效性验证。
道德声明
研究方案的批准：横滨市立大学医学中心的机构审查委员会审查并批准了研究方案。
知情同意：IRB放弃了获得知情同意的要求。
研究/试验的注册号和注册号：不适用。
动物研究：不适用。
笔记
Takeuchi I、Imaki S、Furuya R、Iwashita M、Takahashi K、Furuyan A等人。日本地区医生车系统院前现场持续气道正压治疗.急性内科手术. 2023;10：e893.10.1002/ams2.893[交叉参考][谷歌学者]
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可应通讯作者的要求提供。由于隐私或道德限制，数据无法公开。
参考文献
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