急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e891。
识别急性椎体压缩性骨折的新型放射学评估：一项初步观察研究
,1 ,1 ,1 ,2 ,三,4和
4 Keisuke Tsuruta先生
1紧急情况部，Minaminara综合医疗中心，吉野日本
Toru Ueyama公司
1紧急情况部，Minaminara综合医疗中心，吉野日本
渡边富户
1紧急情况部，米纳米纳拉综合医疗中心，吉野日本
小田康诺丽
2骨科，Minaminara综合医疗中心，吉野日本
中野贤一
三矫形外科，奈良医科大学，喀什哈拉日本
4急诊和危重病护理医学部，奈良医科大学，喀什哈拉日本
福岛县Hidetada
4急诊和危重病护理医学部，奈良医科大学，喀什哈拉日本
1紧急情况部，米纳米纳拉综合医疗中心，吉野日本
2骨科，Minaminara综合医疗中心，吉野日本
三矫形外科，奈良医科大学，喀什哈拉日本
4急诊和危重病护理医学部，奈良医科大学，喀什哈拉日本
通讯作者。 *
通信
福岛县Hidetada Fukushima，奈良医科大学急诊和危重护理医学系，地址：840 Shijocho，Kashihara City，Nara 634-8522，Japan。电子邮件：moc.liamg@anirakatedih公司
收到日期：2023年6月27日；2023年8月21日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 - 补充资料
表S1
GUID:72B5365E-F75F-4ABE-BE9E-5D348940DDBD
表S2
GUID:D8E1F680-081C-4956-A665-C79AF2FA7E93
- 数据可用性声明
本研究中产生或分析的所有数据都包含在这篇发表的文章中。
摘要
目标
急性椎体压缩性骨折（AVCFs）的诊断通常具有挑战性。磁共振成像的一种替代方法可能并不总是可用的，包括仰卧位和坐/站位射线照片的比较。然而，对于急性椎体压缩性骨折患者来说，这是不可能实现的，因为他们需要紧急转运，并且疼痛严重。在这项研究中，旨在评估比较仰卧位和30°抬头位胸腰段脊柱侧位X线片的诊断准确性，这两种位置疼痛较小。
方法
我们回顾性检查了2018年6月至2019年5月间由救护车运送至我们急诊部的30名AVCF患者。所有患者均接受了30°头部抬高侧视胸腰段脊柱造影和磁共振成像。我们通过使用以下公式检查从仰卧到30°头高位（ΔWR）的椎体楔入比（WR）变化来评估脊椎骨折：ΔWR=WR（30°头低位）–WR（仰卧）。我们将ΔWR与未断裂椎体进行了比较，作为对照。
结果
共包括176个椎骨（骨折32个，非骨折144个）。骨折椎体的ΔWR在5.1%到24.4%之间，而非骨折椎体在−6.7%到4.3%之间。骨折椎骨的ΔWR中位数显著高于非骨折椎骨（12.6%对-0.5%，第页 < 0.001). 在30°头高位期间，没有患者报告疼痛。
结论
仰卧位和30°头部抬高位的侧位片可以准确诊断AVCF，而不会加重疼痛。本研究显示AVCF的ΔWR值≥5.1%。
关键词：紧急医疗服务、腰椎、磁共振成像、骨质疏松症、胸椎
本研究表明，急性椎体压缩性骨折的Δ楔入比（WR）（WR从仰卧位变为30°头高位）值≥5.1%。WR（仰卧）=(b条–一)/b条 ×100（%），WR（30°水头升高）=(d日–c（c）)/d日 ×100（%）ΔWR=WR（头部抬高30°）–WR（仰卧）=(d日–c（c）)/d日 × 100–(b条–一)/b条 × 100 (%).
简介
随着全球人口老龄化的增长，老年患者急性椎体压缩性骨折（AVCFs）的发病率增加。1骨质疏松引起的AVCF是最常见的脆性相关骨折。2危险因素包括高龄、骨质疏松症、更年期和既往压缩性骨折。2简单的日常活动，如举重、下楼、滑倒、咳嗽或打喷嚏，都可能导致骨折。三
老年人AVCF最常见的部位是第七、第八和第十二胸椎（T7、T8和T12）和第一腰椎（L1）。4
X射线通常用于诊断AVCF，5然而，使用X射线区分新的和以前的骨折6具有挑战性。年龄相关的退行性脊柱改变使AVCFs的诊断复杂化。7,8脊椎骨折具有较高的相对死亡风险（男性为1.4，女性为1.1），因为随之而来的肌肉减少强调了早期诊断的必要性。9,10目前的指南建议早期磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）成像，以排除新的骨折，即使没有撞击痛。11然而，由于幽闭恐惧症或金属植入物等因素，MRI可能在某些医疗环境中不可用或禁用。12此外，CT和MRI价格昂贵，某些设施无法立即使用这些扫描仪。此外，与CT扫描相比，MRI扫描需要更长的等待和检查时间，导致住院时间延长，急诊室拥挤程度增加。先前的一项研究表明，比较仰卧位和坐位的侧视片以观察骨折椎体高度变化的益处。13然而，对于患有AVCF的老年人来说，获得坐位X线照片可能会很痛苦。14对于急性疼痛管理，建议躺在床上休息，头部抬高不应超过30°。15由于在我们的设施中，MRI并不总是能立即用于疑似AVCF的急诊患者，因此患者首先接受仰卧位和30°头部抬高的侧位X线片。这些X线照片通常显示椎体塌陷，但之前的研究没有阐明这些30°头部抬高的侧位X线照片能否准确诊断AVCF。
我们假设患者仰卧至30°头高位的侧位X线片可以诊断椎体压缩性骨折。
在本研究中，我们旨在阐明头部抬高30°位置的侧视片对AVCF的诊断准确性，并探讨其作为仰卧位和坐位X线片替代物的潜力。
材料和方法
研究设计和设置
在获得Minaminara综合医疗中心伦理审查委员会的批准（批准日期：2019年10月2日；批准编号：37）后，我们根据《赫尔辛基宣言》的原则进行了一项单中心回顾性试点观察研究。由于研究的回顾性，机构委员会放弃了知情同意的必要性。
参与者选择
我们包括30名连续的AVCF患者（32个椎体）（归类为AO A1型）16他们于2018年6月至2019年5月被救护车送往我们的急救部门。入选标准为：（1）年龄大于等于50岁，（2）急性腰痛，（3）生命体征稳定。发烧患者被排除在可能的脊椎炎之外。我们排除了高能创伤病例、A1型AO分类以外的脊椎骨折和弥漫性特发性骨骼增生（DISH）病例。
诊断程序
所有疑似AVCF的患者首先接受放射学检查。对于因严重背痛而难以站立或坐着的患者，常规进行30°头部抬高的放射学检查（即，当仅在侧视下拍摄射线照片时，根据担架上的标尺，患者的头部抬高30°）。在不改变导管或暗盒位置的情况下，以胸腰椎交界处为中心拍摄X线照片。随后，如果患者没有禁忌症，则进行MRI检查。最终诊断基于放射科医生提供的MRI结果。T1加权和T2加权脂肪抑制图像用于解释MRI结果。
测量
据报道，患有AVCF的椎体高度因负重位置而降低。15,17为了量化骨折椎体从仰卧位到30°抬高位的变化，我们计算了从仰卧到30°升高位楔入比（WR）的变化（ΔWR）。ΔWR通过以下公式获得。
两名检查人员（K.T.和T.U.）手动测量仰卧位时椎体的前缘（a）和后缘（b），以及30°头高位时的椎体前缘（c）和后边（d）（图)计算ΔWR。为了尽量减少可能的信息偏差，对ΔWR测量的观察者间和观察者内可靠性进行了评估。为了观察者内部的可靠性，在3个月后重复测量。
测量仰卧和30°头高位的Δ楔入比。Δ楔入比=楔入比（30°头部抬高）−楔入率（仰卧）=(一–b条)/一 × 100–(c（c）–d日)/c（c） × 100 (%). （a） 前缘仰卧位；（b） 后缘仰卧；（c） 30°头部提升位置的前缘；（d） 30°水头升高位置的后缘。
使用MRI评估无骨折的椎体，并作为对照组。
统计分析
连续数被描述为中值、四分位间距、最小值和最大值。分类变量描述为数字（%）。
使用Mann–Whitney进行统计比较U型测试。使用组间相关系数（ICC）报告观察者之间和内部的可靠性。所有分析均使用Easy R软件（新西兰奥克兰奥克兰大学）进行。18统计显著性设置为第页 < 0.05.
结果
表显示了所有研究参与者的特征。参与者的中位年龄为83岁（四分位区间为56-92岁），大多数参与者是女性(n个 = 22, 73.3%). 只有4名患者有压缩性骨折的病史（13.3%）。4名患者（13.3%）正在服用骨质疏松症药物。受伤机制包括：臀部摔倒(n个 = 16，53.3%），击打背部(n个 = 3，10%），起吊重物(n个 = 3，10%），咳嗽(n个 = 1，3.3%），扭动腰部(n个 = 1，3.3%），并且站起来(n个 = 1, 3.3%). 5名患者（16.7%）对确切机制没有记忆。所有30名患者均接受了30°头部抬高位置的侧视X线摄影和MRI扫描；并被诊断为新的椎体压缩性骨折。所有患者在拍侧位片时都没有抱怨腰痛。两名患者各有两处骨折。6名患者无法获得L5的侧视图（头部抬高30°）。因此，我们评估了32个骨折椎体和144个未骨折椎体的ΔWR。统计上显著下降(第页 < 在ΔWR中观察到新的椎体压缩骨折（图).
表1
| 变量 | 研究患者(N个 = 30) |
|---|
| 患者人口统计 |
| 年龄（岁），中位数（IQR） | 83 | (56–92) |
| 性别（男性），n个(%) | 8 | (26.7) |
| 已知的压缩断裂历史，n个(%) | 4 | (13.3) |
| 骨质疏松症用药史，n个(%) | 4 | (13.3) |
| 损伤机制，n个(%) | | |
| 摔倒在地，n个(%) | 16 | (53.3) |
| 打他们的背，n个(%) | 三 | (10) |
| 起吊重物，n个(%) | 三 | (10) |
| 咳嗽，n个(%) | 1 | (3.3) |
| 扭动他们的腰，n个(%) | 1 | (3.3) |
| 无特殊原因，n个(%) | 5 | (16.7) |
对比对照图像和断裂图像之间的楔入比。该分析显示了控制和断裂之间的显著差异。IQR，四分位范围；WR，楔入比。
仰卧位X线照片中骨折椎体前缘的测量值在14.1到37.8 mm之间，而在30°头高位，测量值在10.0到32.7 mm之间。前缘的中位数变化为3.6 mm（四分位间距，2.7到5.8）。仰卧位和30°头高位之间未断裂椎骨的前缘保持不变（表S1（第一阶段）和S2系列).
两名研究人员测量的ΔWR值非常一致，观察者间的可靠性为0.90。观察者内的信度也很好，分别为0.91和0.88。骨折椎骨的ΔWR中位数为12.6%，四分位间距为9.2%至17.9%（最小值为5.1%；最大值为24.4%），显著高于非骨折椎骨的ΔWR中位数（中位数为-0.5%，四分位间距为-1.5%至1.7%；最小值为-6.7%，最大值为4.3%），第页 < 0.001）（表).
表2
| 新断裂数量 | 32 | |
| Δ楔入比，中值（IQR） | 12.6 | (9.2–17.9) |
| 超过5.1%，n个
| 32 | |
| 5.1%以下，n个
| 0 | |
| 无断裂数量 | 144 | |
| Δ楔入比，中值（IQR） | −0.5 | （-1.5至1.3） |
| 超过5.1%，n个
| 0 | |
| 5.1%以下，n个
| 144 | |
讨论
本研究表明，当比较仰卧位和30°抬头位的侧位片时，骨折椎体的ΔWR明显高于非骨折椎体。骨折椎体的ΔWR≥5.1%。
之前的一项研究调查了与仰卧位片或坐位片相比，动态片诊断骨质疏松性AVCF的疗效。作者报告称，评估仰卧位和坐姿下急性AVCF的活动性优于单纯仰卧位或坐姿下的X线照片。他们得出结论，动态X线照片提供了一种识别AVCF的便捷方法。15这项研究表明，与仰卧至30°头高位的横向X射线照片相比，使用ΔWR的显著值可以确定骨折椎骨的活动性，而不是在可能加重下背痛的坐姿或站姿。
骨折的椎骨是可移动的19痛苦。20据报道，从仰卧到坐姿的平均椎体高度变化约为9.0 mm。19,20研究表明，仰卧位至坐位的椎体活动度≥2mm，其敏感性为84%至87%，特异性为53%。13,19
然而，测量的椎体高度值在检查者之间可能存在一些误差；而且在侧视图上固定测量点很麻烦。辐射条件（即管子和物体到文件的距离）也可能干扰测量。为了尽量减少这些可能的误差，我们测量了WR（ΔWR）的差异，以评估椎体的活动性。WR是椎体前缘与后缘的比值，可以省去固定测量点的必要性。20ΔWR与视觉模拟量表评估的严重疼痛相关，通常用作椎体成形术后椎体高度变化和症状改善的指标。20,21
根据一项对77名术前AVCF患者的ΔWR值进行评估的研究，值为2.5%或更高的患者（该研究认为<2.5%为无活动性）的ΔQR平均值为9.9%。21然而，没有研究报告AVCFΔWR的截止值或最小值。我们研究参与者骨折椎体的中位高度变化为3.6 mm，低于上述报告。19,21然而，仰卧位至30°头高位的ΔWR在5.1%至24.4%之间，而未骨折椎体的ΔWR≤4.3%，这与之前的报告相当。21
以前的一份报告支持将仰卧位和坐位的侧位放射学视图进行比较可以对AVCF进行有用的诊断。13然而，大多数疑似AVCF的急诊转运患者抱怨疼痛严重，22通常是不动的，不能坐或站。在这项研究中，没有一名患者抱怨在30°头高位时疼痛加剧。这一发现表明，这种放射学评估很容易用于AVCF患者，他们抱怨严重的背痛。
下背痛在急诊室就诊中占很大比例，而且这种趋势正在上升。23,24脊椎压缩性骨折患者由于坐姿和等待困难，往往在急诊室待得更长，而这在老年患者中更为常见。22,23我们提出的方法通过使用两张侧位片提供了一种简单而准确的脊椎压缩性骨折诊断，并有助于缓解急诊科的拥挤状况。
除了本研究的实质性优势外，我们还承认一些局限性。首先，这是一项单中心回顾性观察研究。需要使用较大样本量进行进一步研究，以验证ΔWR的泛化值。此外，还需要对MRI结果进行敏感性和特异性盲法研究。其次，所有研究参与者都被救护车送往我们的急救中心，由于严重的背痛而无法入座。因此，与以往报告中的AVCF患者相比，我们研究参与者的骨折椎体的严重程度和活动性可能更大。第三，在30°头高位期间，没有患者报告下腰痛加重；然而，这一过程中的疼痛没有使用任何疼痛量表进行评估。此外，我们将未骨折的椎骨作为对照。可能需要对AVCF患者与健康志愿者进行前瞻性比较研究。最后，我们必须考虑本研究中潜在的信息偏差。虽然这两位检查者在测量ΔWR时不知道哪一个椎体有AVCF，但他们知道研究参与者有ACVF。为了最小化这种偏差，我们对ΔWR测量进行了观测者间和观测者内的可靠性分析，结果表明，ICC表现良好。尽管如此，在解释研究结果时，仍有必要考虑这种潜在的偏见。
结论
比较仰卧位和30°抬头位的侧位片可以准确诊断AVCF，而不会加重腰痛。这项研究表明，AVCF的ΔWR值≥5.1%。
道德声明
研究方案的批准：本研究根据《赫尔辛基宣言》的原则进行，并得到米纳米拉综合医疗中心伦理审查委员会的批准（批准日期：2019年10月2日/批准编号：37）。
知情同意：参与者有机会选择退出。没有患者拒绝参与。
研究/试验的注册号和注册号：无。
动物研究：无。
笔记
Tsuruta K、Ueyama T、Watanabe T、Kobata Y、Nakano K、Fukushima H。识别急性椎体压缩性骨折的新型放射学评估：一项初步观察研究.急性内科手术. 2023;10：e891.10.1002/ams2.891[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
数据可用性声明
本研究中产生或分析的所有数据都包含在这篇发表的文章中。
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