商业按摩工具诱发的脊髓硬膜外血肿

摘要

简介

脊髓硬膜外血肿（SEH）是一种罕见的疾病，但可能发展为紧急情况。SEH的原因是自发性、创伤性和凝血相关因素。¹然而，创伤后的SEH是罕见的。²在以前的报告中，SEH是由自我颈部操作诱发的¹接受传统按摩。²据我们所知，还没有商业按摩工具导致SEH的病例报道。

在这里，我们介绍了一例SEH患者，该患者是由使用商业按摩工具进行颈部按摩引起的。

案例介绍

一名75岁的男子被带到我们医院，主诉为睡眠时后颈疼痛。他使用了一种商业按摩工具（图1)睡觉前。救护车在运输途中，他的下肢瘫痪了。患者的病史显示进行了心脏搭桥手术，并服用了阿司匹林。患者抵达时的生命体征为血压75/40 mmHg，脉搏47 b.p.m.，常规呼吸频率13次/min，血氧饱和度80%，无氧合，体温35.3°C。病人神志清醒。体检时，上肢和下肢的肌肉力量在手动肌肉测试（MMT）中均降至0分，并观察到乳头以下的感觉丧失。根据美国脊髓损伤协会（ASIA）的肌肉力量如下（右/左）：肘屈肌0/0，腕伸肌0/0、肘伸肌0/0、手指屈肌0/O、手指外展肌0/0.髋屈肌0//0、膝伸肌0/0.踝背屈肌0/，长趾伸肌0/0/踝跖屈肌0/。他经历了膀胱排便障碍和深腱反射丧失。症状出现两小时后，所有肌肉力量恢复到MMT5，感觉自然恢复，即他的ASIA损伤评分从A提高到E。第2天进行的磁共振成像显示脊髓硬膜外血肿位于C2/C3到C3/C4水平（图2). 第6天，患者出院，无症状复发。

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图1

患者使用商业按摩工具。

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图2

对一名75岁男子住院治疗的第2天进行了磁共振成像，该男子因使用商业按摩工具进行颈部按摩而导致脊髓硬膜外血肿。红色箭头表示血肿。从C2/C3到C3/C4的椎管后部在T2加权图像（B）上显示T1加权等强度区域（a）和异质高强度等强度区域。C2/C3是最厚的血肿，从后部观察到脊髓受压。

讨论

我们报告了一名患者在使用商业按摩工具后，因SEH出现短暂性四肢瘫痪和低血压。与我们的患者一样，SEH可能是由商业按摩工具引起的。如果SEH治疗不当，可能会出现后遗症。

脊椎硬膜外血肿是一种罕见的情况，血液积聚在脊椎硬脑膜外间隙。SEH的年发病率估计为0.15-1.5‰。^三脊髓硬膜外血肿是由自发性、创伤性、医源性和凝血相关因素引起的。¹SEH的症状可能发展为截瘫或四肢瘫痪，甚至导致死亡。^4,5患有慢性凝血功能障碍、炎症性脊椎病、骨质疏松症、主动脉瘤或夹层的患者，或接受长期抗凝治疗的患者更有可能出现严重症状。⁶

SEH的治疗包括对完全神经功能障碍患者在36小时内进行椎板减压切除并清除血肿，对不完全神经功能障碍的患者在48小时内清除血肿。⁷在一些SEH患者中，等待手术时症状会自动消失。⁸我们的患者在2小时内自行康复，并顺利出院。脊柱曲度和血肿扩散程度的差异可能有助于症状的自然缓解。

这个病人病例的新奇之处在于商业按摩工具导致了SEH。脊柱推拿疗法（SMT）广泛用于治疗颈部疼痛，该疗法包括应用高速、低振幅的力来连接脊柱¹; 然而，SMT很少是SEH的病因。⁹此外，以前的研究已经报道了由自我颈部操作引起的SEH¹接受传统按摩。²虽然SMT和SEH之间的联系机制尚不清楚，但静脉系统出血被认为受到影响。¹⁰硬膜外后静脉丛是一条不受创伤保护的脆弱血管。因此，SMT的强力运动可能会潜在地损伤脆弱的硬膜外静脉结构。在我们的患者中，使用商业按摩工具进行颈部按摩可能会导致SEH。虽然SMT后SEH是由于颈部大幅度运动导致血管破裂所致，但颈部按摩后SEH则是由于振动或压力导致出血所致。值得注意的是，即使是相对较轻的外力也会导致创伤性SEH。

结论

脊髓硬膜外血肿应被视为使用商业按摩工具进行颈部按摩的致命并发症之一。

融资信息

这项研究没有得到任何资助。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

道德声明

研究方案批准：无。

知情同意书：患者获得书面知情同意书，以发表本病例报告及其附带图像。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

致谢

笔记

Tominaga Y、Hirayama I、Nonaka M、Yano T、Ishii M。商业按摩工具诱发的脊髓硬膜外血肿.急性内科手术. 2023;10：e886.10.1002/ams2.886[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]

Tominaga Yoshiteru和Hirayama Ichiro对这项工作做出了同样的贡献。

参考文献