冲击指数和修正冲击指数在预测三级急诊患者的预后印度

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在本期AJTCCM公司，Surendhar等人。^[1]展示他们的发现验证使用分类工具确定繁忙的三级医院患者的循环衰竭状态印度急诊部。循环衰竭严重定义为身体无法维持细胞氧合–定义为“休克”的综合征。^[2]这是一种常见情况约有三分之一的患者在急诊室出现这种情况需要进入高依赖性病房或重症监护室（ICU）提供支持性护理。^[3]

休克在生理学上由以下等式定义：氧=心输出量×动脉氧含量。^[4]降低氧气输送被称为缺氧，与氧气减少相对单独的饱和度，称为低氧血症。有很多人导致休克或组织状态的不同病理缺氧。这些是由病理生理病因粗略定义的低血容量的形式，其中有内部或外部心脏泵衰竭引起的心源性液体损失，阻塞性，由静脉回流受损引起，并由血管舒张导致血管张力丧失。^[3]然而，在大多数患者中提交给ED时，其中一些机制甚至可能重叠如果有一个单一的潜在疾病过程他们之间很难相处。^[5]

休克状态的主要生理表现是低血压和心动过速，并伴有继发性组织低灌注的特征，包括寒冷和湿漉漉的皮肤毛细血管血流量减少，肾导致尿量减少低氧和脑缺氧引起的精神状态改变。最简单的测量这种生理状态的最客观方法是用血液压力和心率。收缩压<90 mmHg或平均动脉压（MAP）<70 mmHg伴相关心动过速定义低心输出量状态。^[3]这种病理状态带有心排血量减少及相关代偿反应心动过速是休克指数（SI）的两个主要成分由Surendhar等人使用。^[1]作为分类工具。^[6]的修改版本休克指数（MSI），使用心率与MAP的比值在本研究中用于确定两者是否具有更好的预测在ED中用于预测住院结果时的值。^[7]

报告的主要发现是SI≥0.9，MSI≥1.3预测住院死亡率（p<0.05）和ICU入院率（p<0.05）。MSI在年没有明显优于SI预测死亡率，尽管MSI是一个更好的替代指标ICU入院。然而，该研究确实排除了心率调节药物与房室传导阻滞患者阻滞、心律失常或脊髓损伤SI或MSI作为分诊的通用性限制工具。许多急诊科就诊的患者服用的药物影响心脏的生理反应引起休克的病理生理机制通常是相关的伴有某种形式的心律失常。

此外，该研究报告了SI的敏感性和特异性预测死亡率分别为100%和23%，而据报道，MSI的敏感性和特异性分别为98%和23%，分别预测死亡率。SI和MSI的负预测值很低，但优于血压和心率各不相同，意味着它们提供的信息很少作为筛查或分诊工具的额外好处。主要原因是这些发现是患者疾病的异质性呈现给ED，以及不可预测的生理学对危重疾病的反应。

这些发现已在综合文献中得到证实科赫等人的审查。^[8]关于SI，得出SI不应用于隔离诊断或排除危重疾病。相反，它可能是临床决策中分诊包的一部分ED围绕入院的必要性和死亡率的可能性。^[8]

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