Afr J胸部急救医学。2023年;29(2):10.7196/AJTCCM.2023.v29i2.212。
重症监护病房中的哮喘:患者回顾特征和结果
, , ,和
F曼耶鲁克
开普敦大学健康科学学院医学部肺科和UCT肺研究所,格罗特舒尔医院,南非开普敦
G L卡利加罗
开普敦大学健康科学学院医学部肺科和UCT肺研究所,格罗特舒尔医院,南非开普敦
R雷恩
开普敦大学健康科学学院医学系肺病学和UCT肺部研究所和Groote Schuur医院,南非开普敦
R N van Zyl-Smit公司
开普敦大学健康科学学院医学部肺科和UCT肺研究所,格罗特舒尔医院,南非开普敦
开普敦大学健康科学学院医学系肺病学和UCT肺部研究所和Groote Schuur医院,南非开普敦
宣言:GLC、RR和RvZ-S是编委会成员。这个本研究的研究部分满足了以下要求按照规定,FM在开普敦大学获得Cert Pum(SA)学位南非和南非卫生职业委员会胸科学会。
作者贡献:RR、RNvZ-S和FM将研究概念化,FM收集数据,RNvZ-S对数据进行分析。所有作者都参与了数据审查和手稿准备。
资金:没有。
利益冲突:没有。
2022年2月28日收到;2023年5月2日验收。
版权©2022,Manyeruke等人。出版材料的版权仍以作者的名义保留。这允许作者将其作品用于自己的非商业目的,而无需寻求出版商,前提是适当承认期刊为原始出版地。 AJTCCM发布于归因-非商业4.0国际(CC-BY-NC 4.0)许可证。根据本许可证,作者同意将文章提供给用户,无需许可或费用,用于任何合法的非商业目的。用户可以阅读、复制或重复使用已发布的内容,只要作者和原始发布地点被正确引用。对于UKRI和由组织资助的研究,根据CC-by许可证,要求研究在不受禁运的情况下公开发表,这一许可模式允许例外。根据期刊存档政策,作者可以在存储库中自行存档作者接受的手稿(AAM)。这是一篇根据条款分发的开放存取文章,允许在任何介质中不受限制地使用、分发和复制原始作品被正确引用。 摘要
背景
大多数与哮喘相关的死亡发生在中低收入国家,南非在全球哮喘中排名第五死亡率。目前对SA中需要重症监护室(ICU)入院的哮喘患者的特征和结局知之甚少。
目标
识别和描述在Cape Groote Schuur医院呼吸ICU住院的急性严重哮喘患者为了评估结果并确定入院患者不良结果的预测因素,南澳大利亚州Town。
方法
我们对Groote Schuur呼吸ICU收治的严重哮喘患者进行了回顾性描述性研究2014年1月1日至2019年12月31日期间入住医院。
结果
103名患者(110次入院)被确定为哮喘急性发作,需要重症监护室准入;所有人都进行了机械通风。女性占优势(53.6%;n=59/110),总体中位(范围)年龄为33(13-84)岁。在所有入院患者中,40人(36.4%)是目前的吸烟者,16人(14.5%)有药物滥用史。三分之二(60.0%;n=66/110)的患者使用吸入性皮质类固醇(ICS)。没有明显的死亡率预测因子多变量建模,尽管死亡者年龄较大,急性生理学和慢性健康评价较高(APACHE II)分数和更长的入院时间。存活的96名患者中,只有59名(61.5%)参加了专门的肺病诊所出院后。
结论
在因哮喘加重而住进Groote Schuur医院呼吸ICU的患者中吸烟者的患病率和吸入性ICS的低覆盖率。尽管死亡率与普通ICU死亡率相比较低需要采取措施防止急性严重哮喘恶化。
研究概要
研究补充了什么。重症监护室(ICU)入院是哮喘最严重的加重形式。南非(SA)有很高的哮喘死亡率,这项研究表明,入住重症监护室的哮喘患者病情严重恶化结果往往很好。然而,许多入住重症监护室的患者没有得到充分的背景治疗入院前服用哮喘药物。
调查结果的含义。哮喘导致的死亡应该是可以避免的,入住ICU与高死亡率无关。因此,患者可能在家中或出院后死亡。更好的教育和获得药物的机会以及尽早获得健康服务而不是改善住院护理可能会改变SA的高哮喘死亡率
关键词:哮喘、重症监护、结果
背景
哮喘是全球最常见的慢性病之一,估计有3.39亿人被诊断患有哮喘。A类中低收入国家(LMIC)与哮喘相关的死亡人数过高;根据世界卫生组织组织称,80%以上的哮喘相关死亡发生在这些国家。[1]
导致哮喘相关死亡率高的因素在LMIC中,包括缺乏基本药物、长期医疗护理不理想、延迟获得医疗护理、低收入和低教育水平。[2,3]住院可以被视为一种间接的无法控制和更严重哮喘和缺乏哮喘负担的测量有效的初级哮喘护理。重症监护室的治疗(ICU),尤其是机械通气,是最严重的受影响的患者和未得到充分控制的患者门诊设置。[4,5]
哮喘相关死亡率之间没有直接相关性哮喘发病率。南非目前在全球哮喘发病率方面排名第25位,但在全球哮喘死亡率方面排名第5。[5]然而,并不是所有患有严重哮喘的人都会去ICU;这个SA中大多数(>70%)哮喘死亡发生在到达医院。[6]
因此,我们着手进行一项回顾性描述性研究,以确定所有入院的急性重症哮喘患者的特征去南澳大利亚州开普敦Groote Schuur医院呼吸ICU评估结果并确定不良结果的预测因素在那些被录取的人中。
方法
我们对急性胰腺炎患者进行了回顾性描述性研究严重哮喘住进了Groote Schuur医院的呼吸ICU。医疗/呼吸ICU是一个8张床位的病房,主要入住需要重症监护和/或机械通气的患者。2014年1月1日至2019年12月31日(新冠肺炎-19大流行之前)进行了审查,和初步诊断为急性重症哮喘的患者被纳入研究。
人口统计数据、入院时的血液结果、动脉血气测量、急性生理学和慢性健康评估(APACHE II)评分、合并症、当前药物、ICU病程住院时间、ICU并发症、机械通气天数、持续时间并收集结果。所有数据均已输入REDCap(研究电子数据采集)数据库。
统计分析
使用GraphPad Prism 9 for macOS分析数据美国软件有限责任公司)。描述性统计和Fisher精确检验对二分分类变量和吨-上的测试连续数据。参数和非参数测试用于单变量分析。采用逐步法探讨结果预测因素多元logistic回归分析。显著性水平p<0.05所有的统计检验都是双向的。
道德考虑
开普敦大学健康科学学院人类研究道德委员会(参考号HREC ref:110/2020)和Groote Schuur医院研究委员会批准进行审计。
结果
在2014年至2019年的6年间,共有2684名学生被录取呼吸ICU。其中,共有110人入院(103人患者)被诊断为急性严重哮喘恶化。这些占ICU总入院人数的4.1%。需要所有患者机械通风。女性略占优势(53.6%;n=59/110)。患者通常年轻,中位数(范围)年龄33.5(13-84)岁.人口统计特征(个人入院)详见.
表1
人口统计学和基线临床信息入住ICU的哮喘患者(N=110人招生)
变量
|
n(%)*
|
年龄(岁),中位数(范围)
| 33.5 (13 - 84) |
男性
| 51 (46.4) |
女性
| 59 (53.6) |
之前入住ICU
| 7 (6.4) |
当前吸烟者
| 40 (36.4) |
高血压
| 16 (14.5) |
药物滥用
| 16 (14.5) |
糖尿病患者
| 10(9.1) |
艾滋病病毒
| 6 (5.4) |
怀孕
| 5 (4.5) |
图1
重症哮喘住院患者的年龄分布通风。
N=110个人入院
超过三分之一(36.4%;n=40/110个人入院)的患者是目前的吸烟者,14.5%(n=16/110)有吸烟史药物滥用;相比之下,93.8%的药物滥用者吸烟26.7%的患者无药物滥用史(p<0.001)。有药物滥用史的患者明显年轻与非物质使用者相比(29岁vs 37.9岁;p=0.002)。
几乎所有患者(91.8%;n=101/110个人入院)正在使用短效β受体激动剂,但只有60.0%(n=66/110)据报道,在ICU入院。ICS上的一半用户还收到了长效β激动剂,作为单独的“免费”吸入器或与吸入类固醇的固定剂量组合。ICS的流行有病史患者的治疗率明显较低(25.0%)与没有此类病史的患者相比,药物滥用(69.9%)(p=0.004)。少数患者(10.9%;n=12/110)长期口服皮质类固醇。规定的频率ICU收治的患者服用的哮喘药物如图所示在里面.
表2
记录的哮喘相关药物ICU入院(N=110个人入院)
药物
|
n(%)
|
萨巴
| 101 (91.8) |
内部控制系统
| 66 (60.0) |
实验室*
| 32(29.1) |
萨马
| 13 (11.8) |
接触网
| 12 (10.9) |
口服茶碱
| 24 (21.8) |
拉马
| 2 (1.8) |
所有患者在转移至ICU之前均进行了插管。入院时到ICU,82.7%(n=91/110个人入院)有急性发作呼吸性酸中毒,中值(四分位范围(IQR))pH 7.22(7.13-7.31),10.9%的人pH值<7.0。碳的中间分压二氧化碳(PaCO2)为9.09(6.68-11.25)kPa,85.5%(n=94/110)患者有明显的高碳酸血症。中位白细胞计数为15.30(12.30-22.20)×109/五十、 乳酸水平较低(1.30(0.90-1.93)毫摩尔/升).
表3
入住ICU时的血液结果(N=110个人招生)
变量
|
中位数(IQR)
|
pH值
| 7.22 (7.13 - 7.31) |
PaO公司2(千帕)
| 13.40 (10.73 - 18.15) |
PaCO公司2(千帕)
| 9.09 (6.68 - 11.25) |
HCO公司三(毫摩尔/升)
| 24.15 (21.0 - 28.43) |
WCC(×109/L)
| 15.30(12.30-22.20) |
血红蛋白(g/dL)
| 12.40 (11.30 - 13.80) |
乳酸(mmol/L)
| 1.30 (0.90 - 1.93) |
肌酐(µmol/L)
| 64.50 (52.0 - 84.75) |
APACHE II评分
| 9 (8 - 12) |
机械通气时间中位数(IQR)为2(1-4)天。拔管后的ICU住院时间较短,整体ICU住院中位数为3(2-5)天。少数患者(10.0%;n=11/110个人入院)ICU住院时间延长(>7天)。的中间长度住院总天数为5(4-8)天.
图2
入住ICU的哮喘患者的住院时间。
ICU=重症监护室
不到四分之一的患者(22.7%;n=25/110个人入院)在ICU住院期间有记录的并发症。这个最常见的并发症是肾功能衰竭(13.6%;n=15/110),败血症(10.9%;n=12/110)、肺气肿(2.7%;n=3/110)和心脏病心律失常(2.7%;n=3/110)。很少有患者不止一个并发症。
ICU的总死亡率(个人入院)为4.5%(n=5人死亡);103名患者(93.6%)存活至出院ICU出院后死亡2例。死亡患者平均年龄较大,停留时间较长,APACHE II较高与ICU出院后存活患者的得分比较(n=105)在多变量中没有明显的死亡率预测因子分析。
表4
死亡率相关因素的单变量分析
变量
|
ICU幸存者(n=105)
|
ICU非幸存者(n=5)
|
p值
|
OR(单变量分析)
|
pH,平均值(SD)
| 7.21 (0.14) | 7.13 (0.26) | 0.165 | - |
PaCO公司2(kPa),平均值(SD)
| 9.36 (3.81) | 11.10 (6.34) | 0.268 | - |
年龄(年),平均值(SD)
| 35.6 (12.4) | 51.3 (23.8) | 0.003 | 0.94 (0.88 - 0.99) |
APACHE II评分,平均值(SD)
| 9.8 (3.7) | 14.4 (3.5) | 0.002 | 0.84 (0.70 - 1.02) |
ICU平均住院天数(SD)
| 3.7 (2.5) | 7.1 (9.3) | 0.008 | 0.87 (0.73 - 1.05) |
吸烟者,n(%)*
| 40 (38.1) | 0 | 0.15 | - |
报告的非法药物使用,n(%)*
| 16 (15.2) | 0 | 0.9 | - |
在96名ICU入院后出院的患者中(103名患者中有7名死亡),59名(61.5%)有记录随后在Groote呼吸专科诊所进行随访舒尔医院。较小比例(25.0%;n=4/16)的患者患有与非药物使用者相比(68.8%;n=55/80),药物滥用史返回随访(p=0.01)。返回的可能性有物质史患者出院后回顾滥用为0.21(95%置信区间0.07-0.69)。
讨论
我们介绍了2014-2019年的结果和临床特征Groote Schuur医院呼吸ICU患者入院需要有创机械通气的急性严重哮喘患者。哮喘通气占ICU入院人数的<5%,其中>95%生存。然而,我们机构的重症监护室哮喘死亡率比之前记录的2.2%的数字翻了一番1980年至1997年。[6]鉴于ICU护理进展;然而,它仍然可以与高收入相媲美因机械通气而导致ICU死亡的国家约5%的哮喘患者。[4,7]
ICU入院是预防性治疗失败的同义词在医疗系统中预防哮喘的严重恶化。这个既往哮喘患者年龄较小,女性占优势SA的ICU研究,ICU住院时间相似(4.3天)。[6]长期延迟寻求医疗护理和皮质类固醇使用不足是有创机械通气的危险因素。[8]
年,只有三分之二的急性严重哮喘患者入院本研究报告使用ICS治疗。信息与关于依从性和吸入器技术还没有获得。这么低在哮喘患者中使用ICS令人担忧,因为它与住院和死亡风险增加[9——11]以及可用性全球哮喘倡议(GINA)战略文件和SA哮喘指南,两者都加强了所有哮喘患者的需求接收ICS。[5]
据全球报道,ICU的主要风险因素急性严重哮喘入院时有吸烟史(>10包年)、过敏性、既往机械通气和高使用吸入的β受体激动剂。[12——14]本研究中的患者(个人入院),36.4%为吸烟者。这个数字更高背景估计人口吸烟率为32.9%西开普省和南澳大利亚州分别为17.6%和17.6%。[15]哮喘控制、反应吸烟者和滥用类固醇者的情况更糟药物,[16——18]但在我们的队列中,所有吸烟和/或使用过的非法药物幸存下来。然而,随访的回报率在吸烟并报告吸毒的人。
这项研究有几个局限性。由于其回顾性我们不可能获得准确的用药史和吸烟率数据,以及其他信息。具体而言,关于救援药物数量的详细信息不能在入院前使用,也不能坚持使用ICS。
一些慢性阻塞性疾病患者肺部疾病(COPD)可能包括在急性重症哮喘队列,一些急性重症哮喘患者被错误地标记为患有慢性阻塞性肺病。没有完全跟进这两组人都不可能100%确定。
结论
每年约有18名急性重症哮喘患者入院去Groote Schuur医院ICU进行机械通气他们没有接受ICS治疗。这些病人经常吸烟并使用药物。需要更多的工作来确定初级阶段的患者护理有恶化风险的患者,确保最佳治疗用于防止ICU因机械通气而入院。
致谢
我们感谢关键业务部门的员工Groote Schuur医院的护理人员为这些患者提供了护理评估结果。
工具书类
1Brakema EA、Tabyshova A、van der Kleij R等。全球低资源环境下慢性肺病的社会经济负担——一项观察性新鲜空气研究。Respir Res公司。2019;20:291.数字对象标识代码:10.1186/s12931-019-1255-z。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 2Sinharoy A,Mitra S,Mondal P.哮喘相关死亡率的社会经济和环境预测因素。《环境公共卫生杂志》。2018;2018:9389570.doi:10.1155/2018/9389570。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 三。Grant EN、Lyttle CS、Weiss KB。美国哮喘死亡率中社会经济因素与种族/民族差异的关系。美国公共卫生杂志。2000;90(12):1923–1925. doi:10.2105/ajph.90.12.1923。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 4Gibbison B、Griggs K、Mukherjee M、Sheikh A。英格兰和威尔士成人重症监护病房哮喘住院十年。BMJ公开赛。2013;三(9) :e003420。doi:10.1136/bmjopen-2013-003420。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 6Zar HJ、Stickells D、Toerien A等。1980年至1997年南非城市地区致命性和近致命性哮喘的变化。《欧洲复兴杂志》。2001;18(1) :33–37。doi:10.1183/09031936.01.00081801。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 7Demoule A、Brochard L、Dres M等。如何为阻塞性和哮喘患者通气。重症监护医学。2020;46(12):2436–2449. doi:10.1007/s00134-020-06291-0。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 8Westerman DE、Benatar SR、Potgieter PD等。高危哮喘患者的识别:39名哮喘持续状态患者的通气经验。美国医学杂志。1979;66(4):565–572. doi:10.1016/0002-9343(79)91165-3。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 9Gonem S、Cumella A、Richardson M.2013年至2017年英国哮喘的入院率和沙丁胺醇和吸入性皮质类固醇的处方模式。胸部。2019;74(7):705–706. doi:10.1136/thoraxjnl-2018-212723。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 10Weatherall M、Wijesinghe M、Perrin K等。沙美特罗死亡风险和伴随吸入皮质类固醇治疗效果的荟萃分析。胸部。2010;65(1):39–43. doi:10.1136/thx.2009.116608。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 11O'Byrne P、Fabbri LM、Pavord ID等。哮喘进展和死亡率:吸入皮质类固醇的作用。《欧洲复兴杂志》。2019;54(1):1900491. doi:10.1183/13993003.00491-2019。 [PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 12Juárez León JE、Gonzalez Islas D、Sandoval Gutierrez JL等。近致死性哮喘住院和ICU入院的风险因素。欧洲呼吸学会。2017;50(补充61):PA3575。doi:10.1183/1393003.congress-2017.PA3575。[交叉参考][谷歌学者] 13Eisner MD、Lieu TA、Chi F等。β受体激动剂、吸入类固醇和重症监护病房因哮喘入院的风险。《欧洲复兴杂志》。2001;17(2):233–240. doi:10.1183/09031936.01.17202330。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 14Nakwan N,Pratepchaiboon T.预测哮喘加重相关住院患者需要插管和有创机械通气。哮喘杂志。2022;59(3):507–513. doi:10.1080/02770903.202.1853768。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 15Reddy P、Zuma K、Shisana O等,《南非成年人吸烟流行率:第一次南非国家健康和营养检查调查结果》。南非医学杂志。2015;105(8):648–655. doi:10.7196/SAMJnew.7932。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 16Levine M、Iliescu ME、Margellos-Anast H等。可卡因和海洛因使用对哮喘急性加重患者插管率和医院利用率的影响。胸部。2005;128(4):1951–1957. doi:10.1378/chest.128.4.1951。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 17Polosa R,Thomson NC。吸烟与哮喘:危险的接触。《欧洲复兴杂志》。2013;41(3) :716–726。doi:10.1183/09031936.00073312。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 18Caponetto P、Auditore R、Russo C等。“危险关系”:哮喘和药物滥用。J上瘾疾病。2013;32(2):158–167. doi:10.1080/10550887.2013.795469。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者]