重症监护病房中的哮喘：患者回顾特征和结果

摘要

背景

哮喘是全球最常见的慢性病之一，估计有3.39亿人被诊断患有哮喘。A类中低收入国家（LMIC）与哮喘相关的死亡人数过高；根据世界卫生组织组织称，80%以上的哮喘相关死亡发生在这些国家。^[1]

导致哮喘相关死亡率高的因素在LMIC中，包括缺乏基本药物、长期医疗护理不理想、延迟获得医疗护理、低收入和低教育水平。^[2，3]住院可以被视为一种间接的无法控制和更严重哮喘和缺乏哮喘负担的测量有效的初级哮喘护理。重症监护室的治疗（ICU），尤其是机械通气，是最严重的受影响的患者和未得到充分控制的患者门诊设置。^[4，5]

哮喘相关死亡率之间没有直接相关性哮喘发病率。南非目前在全球哮喘发病率方面排名第25位，但在全球哮喘死亡率方面排名第5。^[5]然而，并不是所有患有严重哮喘的人都会去ICU；这个SA中大多数（>70%）哮喘死亡发生在到达医院。^[6]

因此，我们着手进行一项回顾性描述性研究，以确定所有入院的急性重症哮喘患者的特征去南澳大利亚州开普敦Groote Schuur医院呼吸ICU评估结果并确定不良结果的预测因素在那些被录取的人中。

方法

我们对急性胰腺炎患者进行了回顾性描述性研究严重哮喘住进了Groote Schuur医院的呼吸ICU。医疗/呼吸ICU是一个8张床位的病房，主要入住需要重症监护和/或机械通气的患者。2014年1月1日至2019年12月31日（新冠肺炎-19大流行之前）进行了审查，和初步诊断为急性重症哮喘的患者被纳入研究。

人口统计数据、入院时的血液结果、动脉血气测量、急性生理学和慢性健康评估（APACHE II）评分、合并症、当前药物、ICU病程住院时间、ICU并发症、机械通气天数、持续时间并收集结果。所有数据均已输入REDCap（研究电子数据采集）数据库。

结果

在2014年至2019年的6年间，共有2684名学生被录取呼吸ICU。其中，共有110人入院（103人患者）被诊断为急性严重哮喘恶化。这些占ICU总入院人数的4.1%。需要所有患者机械通风。女性略占优势（53.6%；n=59/110）。患者通常年轻，中位数（范围）年龄33.5（13-84）岁（图1）.人口统计特征（个人入院）详见表1.

图1

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重症哮喘住院患者的年龄分布通风。

N=110个人入院

超过三分之一（36.4%；n=40/110个人入院）的患者是目前的吸烟者，14.5%（n=16/110）有吸烟史药物滥用；相比之下，93.8%的药物滥用者吸烟26.7%的患者无药物滥用史（p<0.001）。有药物滥用史的患者明显年轻与非物质使用者相比（29岁vs 37.9岁；p=0.002）。

几乎所有患者（91.8%；n=101/110个人入院）正在使用短效β受体激动剂，但只有60.0%（n=66/110）据报道，在ICU入院。ICS上的一半用户还收到了长效β激动剂，作为单独的“免费”吸入器或与吸入类固醇的固定剂量组合。ICS的流行有病史患者的治疗率明显较低（25.0%）与没有此类病史的患者相比，药物滥用（69.9%）（p=0.004）。少数患者（10.9%；n=12/110）长期口服皮质类固醇。规定的频率ICU收治的患者服用的哮喘药物如图所示在里面表2.

所有患者在转移至ICU之前均进行了插管。入院时到ICU，82.7%（n=91/110个人入院）有急性发作呼吸性酸中毒，中值（四分位范围（IQR））pH 7.22（7.13-7.31），10.9%的人pH值<7.0。碳的中间分压二氧化碳（PaCO₂)为9.09（6.68-11.25）kPa，85.5%（n=94/110）患者有明显的高碳酸血症。中位白细胞计数为15.30（12.30-22.20）×10⁹/五十、 乳酸水平较低（1.30（0.90-1.93）毫摩尔/升）（表3）.

机械通气时间中位数（IQR）为2（1-4）天。拔管后的ICU住院时间较短，整体ICU住院中位数为3（2-5）天。少数患者（10.0%；n=11/110个人入院）ICU住院时间延长（>7天）。的中间长度住院总天数为5（4-8）天（图2）.

图2

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入住ICU的哮喘患者的住院时间。

ICU=重症监护室

不到四分之一的患者（22.7%；n=25/110个人入院）在ICU住院期间有记录的并发症。这个最常见的并发症是肾功能衰竭（13.6%；n=15/110），败血症（10.9%；n=12/110）、肺气肿（2.7%；n=3/110）和心脏病心律失常（2.7%；n=3/110）。很少有患者不止一个并发症。

ICU的总死亡率（个人入院）为4.5%（n=5人死亡）；103名患者（93.6%）存活至出院ICU出院后死亡2例。死亡患者平均年龄较大，停留时间较长，APACHE II较高与ICU出院后存活患者的得分比较（n=105）（表4）在多变量中没有明显的死亡率预测因子分析。

在96名ICU入院后出院的患者中（103名患者中有7名死亡），59名（61.5%）有记录随后在Groote呼吸专科诊所进行随访舒尔医院。较小比例（25.0%；n=4/16）的患者患有与非药物使用者相比（68.8%；n=55/80），药物滥用史返回随访（p=0.01）。返回的可能性有物质史患者出院后回顾滥用为0.21（95%置信区间0.07-0.69）。

讨论

我们介绍了2014-2019年的结果和临床特征Groote Schuur医院呼吸ICU患者入院需要有创机械通气的急性严重哮喘患者。哮喘通气占ICU入院人数的<5%，其中>95%生存。然而，我们机构的重症监护室哮喘死亡率比之前记录的2.2%的数字翻了一番1980年至1997年。^[6]鉴于ICU护理进展；然而，它仍然可以与高收入相媲美因机械通气而导致ICU死亡的国家约5%的哮喘患者。^[4，7]

ICU入院是预防性治疗失败的同义词在医疗系统中预防哮喘的严重恶化。这个既往哮喘患者年龄较小，女性占优势SA的ICU研究，ICU住院时间相似（4.3天）。^[6]长期延迟寻求医疗护理和皮质类固醇使用不足是有创机械通气的危险因素。^[8]

年，只有三分之二的急性严重哮喘患者入院本研究报告使用ICS治疗。信息与关于依从性和吸入器技术还没有获得。这么低在哮喘患者中使用ICS令人担忧，因为它与住院和死亡风险增加^[9——11]以及可用性全球哮喘倡议（GINA）战略文件和SA哮喘指南，两者都加强了所有哮喘患者的需求接收ICS。^[5]

据全球报道，ICU的主要风险因素急性严重哮喘入院时有吸烟史（>10包年）、过敏性、既往机械通气和高使用吸入的β受体激动剂。^[12——14]本研究中的患者（个人入院），36.4%为吸烟者。这个数字更高背景估计人口吸烟率为32.9%西开普省和南澳大利亚州分别为17.6%和17.6%。^[15]哮喘控制、反应吸烟者和滥用类固醇者的情况更糟药物，^[16——18]但在我们的队列中，所有吸烟和/或使用过的非法药物幸存下来。然而，随访的回报率在吸烟并报告吸毒的人。

这项研究有几个局限性。由于其回顾性我们不可能获得准确的用药史和吸烟率数据，以及其他信息。具体而言，关于救援药物数量的详细信息不能在入院前使用，也不能坚持使用ICS。

一些慢性阻塞性疾病患者肺部疾病（COPD）可能包括在急性重症哮喘队列，一些急性重症哮喘患者被错误地标记为患有慢性阻塞性肺病。没有完全跟进这两组人都不可能100%确定。

结论

每年约有18名急性重症哮喘患者入院去Groote Schuur医院ICU进行机械通气他们没有接受ICS治疗。这些病人经常吸烟并使用药物。需要更多的工作来确定初级阶段的患者护理有恶化风险的患者，确保最佳治疗用于防止ICU因机械通气而入院。

致谢

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