急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e882。
日本延长红细胞产品保存期后，大规模输血方案中可能发生严重高钾血症的警告
1和1内田贤一郎
1医学研究生院创伤与危重症护理医学系，大阪都市大学，大阪日本
Mizobata靖国
1医学研究生院创伤与危重症护理医学系，大阪都市大学，大阪日本
1医学研究生院创伤与危重症护理医学系，大阪都市大学，大阪日本
通讯作者。 *
通信
内田贤一郎（Kenichiro Uchida），大阪都市大学医学研究生院创伤与危重症护理医学系，日本大阪545‐8586，Abeno‐ku 1-5‐7 Asahimachi。电子邮件：moc.liamg@adihcusvc
2023年4月6日收到；2023年7月1日修订；2023年7月24日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 - 数据可用性声明
数据共享不适用于本文，因为在当前研究期间没有生成或分析数据集。
摘要
背景
最近，日本红十字会批准延长红细胞产品的保存期。从那时起，我们已经在大规模输血方案（MTP）期间经历了两例严重高钾血症。
案例介绍
案例1，一名24岁男子右后胸部被刺伤。虽然在到达后35分钟内完成了快速出血控制，但他的钾水平在40分钟内从3.5 mEq/L上升到8.9 mEq/升。病例2，一名44岁男子在被汽车撞后被转移到我们医院。我们立即开始复苏，包括MTP，并在抵达后24分钟打开他的腹部。在38分钟内，他的钾水平从3.5 mEq/L增加到7.8 mEq/L。
结论
虽然其他几个因素可能导致钾的增加，但我们认为红细胞产品保存期的延长是MTP期间钾意外快速增加的原因之一。
关键词：高钾、高钾血症、大量输血方案、红细胞产品
图为我们的大规模输血方案组合包。这是两例在大量输血激活过程中出现的急性高钾血症的实验报告。虽然其他几个因素可能导致钾含量上升，但我们认为红细胞产品保存期延长是大规模输血期间钾含量意外快速上升的原因之一。
背景
最近，日本红十字会发布通知，批准延长红细胞（RBC）产品的保存期。1当然，这种延期是基于证据的，主要是为了降低成本和避免有限资源的破坏而颁布的。然而，当根据大规模输血方案（MTP）对患者进行大规模输血时，与这种变化相关的不良事件发生率尚不清楚。在这里，我们紧急报告了我们在MTP创伤复苏过程中出现的两例危重高钾血症的经历，据我们所知，这两例病例以前从未报道过。
案例介绍
案例1
一名24岁的亚洲男子被室友刺伤右后胸部，随后被送往医院。到达医院时，患者的气道保持自发性，呼吸频率为30 bpm，血压无法测量，但可以触摸到股动脉脉搏，心率为136 bpm，体温为36.1°C，格拉斯哥昏迷评分为E3V1M5。在他到达后3分钟内，我们通过超声创伤评估（FAST）在他的右侧胸部发现了一个巨大的血气胸，我们立即进行了胸腔造口术，并使用O+RBC激活了MTP。在抵达后17分钟开始的手术中，我们发现肝下叶近端有穿透性损伤，并使用肝门夹快速进行了非节段性肺叶切除术。然而，尽管在患者到达后35分钟内迅速控制了出血，但他在手术期间出现了心室颤动，我们发现他的钾水平在40分钟内从3.5 mEq/L增加到8.9 mEq/L（表). 此时使用的血液制品数量为RBC（O+），8个单位；新鲜冷冻血浆（FFP），12单位；血小板浓缩物（PC），10单位。即使充分使用了大量的复苏选择，患者也无法复苏。
表1
患者1入院时的心房血气分析数据以及输血40分钟后检测到心室颤动的时间。
| 分析的项目 | 入院时 | 输血后40分钟 |
|---|
| 酸碱度 | 7.37 | 7.14 |
| PaO公司2（毫米汞柱） | 213 | 79.6 |
| PaCO公司2（毫米汞柱） | 38.8 | 42.1 |
|
（毫摩尔/升） | 21.9 | 13.9 |
| 基本超额 | −2.5 | −13.3 |
| 纳+（mEq/L） | 140 | 128 |
| K（K）+（mEq/L） | 3.5 | 8.9 |
| 氯−（mEq/L） | 107 | 107 |
| 钙2++（mEq/L） | 1.16 | 0.87 |
| 铬+（mg/dL） | 0.82 | 0.58 |
| 乳酸水平（mmol/L） | 3.5 | 6.4 |
案例2
一名44岁的亚洲男子在骑自行车时被车撞到，随后被转移到我们医院。到达医院时，患者的气道保持自然，呼吸频率为30 bpm，血压为98/87 mm Hg，左股动脉搏动可触及，心率正常，138次/min，体温36.1°C，格拉斯哥昏迷评分为E1V1M2。我们在莫里森窝和脾周发现了左侧气胸和积液，并在激活MTP后开始输血。由于患者的血流动力学完全崩溃，我们立即进行了左管胸腔造口术，并准备在复苏装置中打开患者的腹部。在手术准备期间，由于我们还获得了伴随严重骨盆骨折的放射学信息，我们开始对主动脉进行复苏性血管内球囊闭塞，但没有给球囊充气。患者到达后24分钟打开腹部。手术结果为轻微肝脏撕裂伤、肠系膜内血肿、小肠穿孔和轻微脾脏损伤。我们专注于通过肝脾周填塞和肠系膜血管结扎来控制出血，并将污染降至最低，并遵循损伤控制策略。然而，一旦患者的血流动力学在20分钟手术后趋于稳定，他突然出现心室颤动，我们发现在首次输血后38分钟内，他的钾水平从3.5 mEq/L增加到7.8 mEq/L（表). 此时输送的血液制品数量为红细胞（O+），12个单位；FFP，12台；和PC，20台。尽管该患者恢复了自发循环，随后接受了介入放射学手术，但由于随后的凝血病，他死于大量多灶性出血。
表2
患者2入院时的心房血气分析数据以及输血后38分钟检测到心室颤动的时间。
| 分析的项目 | 入院时 | 输血后38分钟 |
|---|
| 酸碱度 | 7.17 | 7.14 |
| PaO公司2（毫米汞柱） | 454 | 382 |
| PaCO公司2（毫米汞柱） | 51.1 | 33.2 |
|
（毫摩尔/升） | 20.9 | 10.9 |
| 基本超额 | −6.3 | −16.4 |
| 纳+（mEq/L） | 142 | 130 |
| K（K）+（mEq/L） | 3.5 | 7.8 |
| 氯−（mEq/L） | 107 | 105 |
| 钙2++（mEq/L） | 1.22 | 0.53 |
| 铬+（mg/dL） | 1.40 | 1.23 |
| 乳酸水平（mmol/L） | 7 | 8.3 |
讨论
虽然高钾血症可能由多种因素引起，但这两名患者没有其他重要因素，如既往肾病、挤压综合征引起的横纹肌溶解症或任何其他可能的损伤。此外，没有其他实验室发现，如不规则的抗体。
MTP是全球公认的创伤复苏成功的主要程序之一。2,三,4最近，尽管有一些用于指导大量输血的方案，例如使用血栓弹性成像技术进行目标定向输血5我们传统上假设，包括我们在内的大多数高级创伤护理中心都遵循基于先前证据的RBC:FFP:PC=1:1:1比率理论。6,7,8
在我们的机构中，包括冷沉淀在内的MTP总是可用的，一旦被激活，包装就会不断被带到复苏装置中，以保持如图所示的成分比例根据血气分析结果，我们通常每隔30到60分钟左右使用20 mEq（1 mEq/mL）氯化钙。
我们的大规模输血方案包括基于RBC:FFP:PC=1:1:1比率理论的冷沉淀。一旦激活，包裹会不断被送到复苏装置，同时保持相同的成分比例。FFP，新鲜冷冻血浆；PC，浓缩血小板；红细胞，红细胞。
我们通常通过20号或更大尺寸的针头从外周静脉使用1级快速流动液体加热系统（明尼苏达州明尼阿波利斯市史密斯医疗ASD）输血。我们认为这也是高钾血症的可能原因之一，因为它的物理压力导致红细胞溶血。
2023年，日本红十字会发布了国家批准延长红细胞产品保存期的通知。1此后，红细胞产品的有效期从采血后的21天延长至28天。此前，日本红十字会（Japanese Red Cross Society）在其指南中公布，血液采集后7天红细胞产品中的钾浓度为36.3±4.8 mEq/L，28天内增加至60.3±4.6 mEq/L。9
为了解决这个问题，我们目前只能每隔约15至30分钟持续检查血气值，更频繁地使用氯化钙制剂，并准备清洗过的红细胞产品（如果可用）。也可以选择使用钾吸附过滤器，但根据制造商的文件，过滤器需要每隔4个单位更换一次。虽然很难追溯验证这两例患者所用血液制品的确切有效期，但这些血液制品可能是高钾的。
结论
在允许延长红细胞产品保存期后，我们在MTP期间经历了两例严重高钾血症。虽然这些患者的钾增加可能还涉及其他几个因素，但我们认为，向使用日本现有RBC产品进行MTP的患者报告MTP期间钾水平意外快速增加的情况非常重要。
道德声明
研究方案批准：无。
知情同意书：从患者处获得知情同意书，以发布本病例报告及相关数据。
研究/试验的注册号和注册号：无。
动物研究：无。
笔记
Uchida K，Mizobata Y。日本延长红细胞产品保存期后，大规模输血方案中可能发生严重高钾血症的警告.急性内科手术. 2023;10：e882.10.1002/ams2.882[交叉参考][谷歌学者]
数据可用性声明
数据共享不适用于本文，因为在当前研究期间没有生成或分析数据集。
参考文献
2Malone DL、Hess JR、Fingerhut A。全球大规模输血实践和通用大规模输血方案建议.J创伤. 2006;60(补充6)：S91–S96。[公共医学][谷歌学者] 三。Rossaint R、Bouillon B、Cerny V、Coats TJ、Duranteau J、Fernández‐Mondéjar E等人。欧洲创伤后大出血和凝血病管理指南：第四版.关键护理. 2016;20:100.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 4Cannon JW、Khan MA、Raja AS、Como JJ、Cotton BA、Dubose JJ等人。严重创伤出血患者的损伤控制复苏：来自东部创伤外科协会的实践管理指南.创伤急性护理外科杂志. 2017;82(三):605–617. [公共医学][谷歌学者] 5艾纳森首相、摩尔·EE、查普曼议员、摩尔·HB、冈萨雷斯·E、西利曼·CC等。快速血栓弹性成像阈值用于有大量输血风险的患者的目标定向复苏.创伤急性护理外科杂志. 2017;82(1):114–119.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 6Holcomb JB、Tilley BC、Baraniuk S、Wade CE、Podbielski JM、del Junco D等人。严重创伤患者血浆、血小板和红细胞输注比例1:1:1与1:1:2与死亡率：PROPPR随机临床试验.日本汽车制造商协会. 2015;313(5):471–482.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 7Holcomb JB、del Junco DJ、Fox EE、Cohen MJ、Schreiber MA、Alarcon LH等人。前瞻性、观察性、多中心、严重创伤输血（PROMMTT）研究：具有竞争风险的时变治疗的疗效比较.JAMA外科. 2013;148(2):127–136.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 8Baraniuk S、Tilley BC、del Junco DJ、van Belle G、Wade CE、Podbielski JM等。实用的随机最佳血小板和血浆比率（PROPPR）试验：设计、原理和实施.受伤. 2014;45(9):1287–1295.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 
