日本大阪县新冠肺炎疫情期间住院接受困难患者的发病率和结局：一项基于人群的描述性研究

摘要

简介

为了改善突发疾病或创伤患者的预后，有必要在合理的时间内将他们送往适当的急救医疗机构。在日本，卫生保健系统是在公共卫生保健保险下运行的，紧急医疗服务（EMS）系统是一种公共服务，包括呼叫救护车。派遣救护车后，现场EMS人员对患者进行评估，使用信息系统为患者寻找合适的医疗机构，并基本上通过电话请求医疗机构接收患者。医疗机构的医生根据EMS人员的电话确定患者的状况，并决定是否接受患者。直到最近，由于老年人口的增加，接受医院的困难一直是日本的一个社会问题，¹但近年来，通过使用手机应用程序（apps）等技术系统，这一问题得到了改善。²

2019年12月在中国武汉确诊的新型冠状病毒疾病（COVID-19）不仅在中国传播，而且在世界各地传播。^{三,4,5,6,7,8,9,10,11,12}在日本，截至2021年12月31日，新型冠状病毒肺炎患者人数超过170万。¹³随着感染人数的增加，尤其是在美国和欧洲国家，感染新型冠状病毒19型的卫生保健工作者人数也在增加，导致紧急医疗和重症监护等卫生保健系统出现危机。^{14,15,16,17,18,19}在日本新冠肺炎疫情蔓延后，发烧患者前往能够治疗新冠肺炎感染的特定医疗机构，并接受了该感染的诊断和治疗。然而，在节假日和夜间，当这些医疗机构没有配备足够的人员时，突然发烧的患者会呼叫救护车，并将其送往为新型冠状病毒19提供治疗的选定急救医疗机构。患者被送往的许多机构包括治疗重病患者的重症监护中心，例如严重创伤患者和院外心脏骤停患者。因此，为高度紧急和严重疾病患者提供治疗的紧急医疗机构承担了过重的负担，但对日本医院接受困难的影响尚不清楚。

大阪府是日本西部最大的都市区，人口880万，每年约有50万人需要救护车。²⁰自2020年1月23日在大阪县发现第一名新冠肺炎患者以来，截至2021年12月31日，大阪地区新冠肺炎累计患者数量为203790人。²¹我们之前已经揭示了2020年新型冠状病毒肺炎的传播对EMS系统和救护车运送患者的结果的影响。^22,23然而，与2020年相比，2021年日本的新型冠状病毒肺炎患者数量显著增加，这可能会产生进一步的影响。因此，本研究的目的是确定2021年新冠肺炎疫情对大阪县医院接受困难和患者结局的影响。

方法

结果

图1显示了本研究中的患者流。2019年至2021年，ORION数据库中登记了2411552例（2018:616748；2019:635201；2020:583321；2021:576282）。在数据清理并排除院间转移病例后，本研究纳入1797351例（2018:492705；2019:468709；2020:414987；2021:418950）。

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图1

本研究中的患者流量。ORION，大阪应急信息研究智能运营网络。

表1显示了2018年、2019年、2020年和2021年住院接受困难的患者数量以及粗略的OR值和95%CI值。2018年医院接受困难的比例为2.97%（13745/462773），2019年为2.74%（12829/468709），2020年为3.74%（15527/414987），2021年为5.09%（21311/418950）。2018年的原油OR为1.09（1.06–1.11），2020年为1.38（95%CI，1.35–1.41），2021年为1.90（95%CI，1.86–1.95）。图S1（第一阶段）显示了研究期间患者数量的时间变化和医院接受的困难。

表2显示了因“急性病”而在医院接受治疗方面遇到困难的患者数量以及他们中粗略的OR。2019年医院接受困难的比例为2.43%（8292/340665），2020年为3.66%（11009/300502），2021年为5.10%（15580/305611）。2020年的原油OR值为1.52（95%CI，1.48–1.57），2021年为2.15（95%CI为2.10–2.21）。图S2系列显示了研究期间“急性病”患者人数的时间变化和医院接受的困难。

表三显示了因“交通事故”而在医院接受治疗方面遇到困难的患者数量以及其中粗略的OR。2019年，医院接受困难的比例为2.58%（935/36199），2020年为2.85%（888/31134），2021年为3.64%（1137/31250）。2020年的原油OR值为1.11（95%CI为1.04–1.22），2021年的原油OR值为1.42（95%CI是1.30–1.56）。图第3章显示了研究期间“交通事故”病例中患者数量的时间变化和医院接受的困难。

图2显示了医院接受困难患者中急诊死亡患者的初步诊断。2019年，在新冠肺炎大流行之前，急诊科有13名患者死亡，但2020年死亡人数增至19人，2021年增至39人。2019年，“呼吸系统疾病”是最常见的初级诊断(n个 = 5） 但“循环系统疾病”是2020年最常见的初级诊断(n个 = 8） 2021年(n个 = 21).

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图2

日本大阪府住院难患者中急诊科死亡患者的初步诊断。

图三显示了每年住院患者中在21天死亡的患者的主要诊断。2019年，在新冠肺炎大流行之前，218名住院治疗困难的患者在住院21天后死亡，而2020年死亡人数增加到405人，2021年增加到750人。在诊断方面，与新冠肺炎疫情之前相比，所有情况下的死亡人数都有所增加，尤其是“某些传染病和寄生虫病”和“呼吸系统疾病”。2020年死于新型冠状病毒肺炎的患者人数为18人，2021年为59人。

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图3

日本大阪县每年住院患者中死亡21天的患者的初步诊断。

讨论

本研究揭示了日本新冠肺炎疫情期间住院接受困难患者的特征和结局。与2019年相比，2020年医院接受困难的病例数量有所增加，2021年进一步增加。急诊科住院难患者的死亡人数有所增加，急诊后住院患者的死亡人数也有所增加。所有情况下住院患者的死亡人数都有所增加，尤其是呼吸系统和心血管疾病。此外，在医院难以接受的病例中，有一些患者患有新型冠状病毒19。这项研究通过基于人口的数据集揭示了新兴传染病的传播对EMS系统的影响，将有助于规划卫生保健系统和政策。

首先，2021年救护车运送的患者数量与2020年相似，与新冠肺炎疫情爆发前相比有所减少。然而，2020年和2021年，医院接受困难的病例数量有所增加。在我们之前关于医院接受困难相关因素的研究中，我们发现老年患者、外国患者、周末度假和夜间等因素与医院接受困难相关。¹2020年新冠肺炎疫情爆发后，由于许多国家之间的旅行者受到严格限制，访问日本的外国人数量也显著减少。²⁷因此，与医院接受困难相关的患者因素的影响可能相当低。然而，医院接受困难病例数量的增加可能归因于医疗机构的相关因素，如患者能力有限。有几个因素与这一结果有关。首先，在新冠肺炎大流行的早期阶段，采取了可能的最佳感染控制措施，因为新冠肺炎的毒性和感染途径尚不清楚。此外，不仅缺乏保护卫生保健工作者的个人防护设备，而且还必须通过广泛的感染预防措施确保医疗机构的专业门诊和诊所空间。这些机构中有许多是公共医疗机构和大学医院，也构成了急救医疗系统。由于这些医疗机构还负责新冠肺炎的护理，其中许多机构可能无法充分接受送往急诊室的患者。

第二，即使在有完善的感染预防措施的医疗机构，当医务人员或住院患者中爆发新冠肺炎疫情时，公共卫生部门也要求暂停医疗一段时间。这可能减少了可以接受患者的医疗机构数量，从而导致医院更难接受患者。此外，截至2021年，与欧洲国家和美国相比，日本的新型冠状病毒疫苗供应和数量不足。此外，由于疫苗是在紧急情况下批准的，日本公众对疫苗的了解不足。2022年，新型冠状病毒19型疫苗在日本足够广泛，我们将在未来评估这些疫苗的广泛使用是否有助于改善医院接受的困难。

第三，医院接受急性疾病的困难程度没有恢复到新冠肺炎之前的流行前水平，而交通事故患者的困难程度在2020年至2021年新冠肺炎患者数量没有增加的期间恢复到了新冠肺炎的流行前级别。在我们之前对2020年1月至4月第一波新冠肺炎大流行进行的研究中，急性病患者入院困难的人数有所增加，但交通事故患者的人数没有增加。²²可能有几个因素促成了这一结果。首先，根据日本《传染病控制法》，COVID‐19被指定为第2类感染，²⁸和冠肺炎-19名患者现在在特殊医疗机构接受治疗。然而，新冠肺炎的主要主诉和症状，如发热和咽喉痛，是其他疾病常见的症状和体征。有这些症状和体征的患者中，不能排除感染新型冠状病毒19的患者集中在特定的医疗机构，这可能导致医院难以接受的病例数量增加。随着新型冠状病毒抗原检测和聚合酶链反应检测越来越广泛，一些医疗机构采取行动，在治疗前对救护车中的患者进行这些检测，拒绝接受新型冠状肺炎患者，并将其送往其他医院。然而，这并没有改善2021年医院验收的难度。在日本，现场EMS人员为患者选择合适的医疗机构并运送他们。为了解决这个问题，有必要扩大EMS人员的活动范围，以便他们能够在救护车中进行COVID-19抗原测试。其次，根据日本《传染病控制法》，感染新型冠状病毒19型的患者被禁止上班。²⁹因此，当医务人员感染新型冠状病毒肺炎时，他们不仅受到法律的限制，而且也受到每家医院有关新型冠状肺炎的指导方针的限制，这导致许多医疗机构因无法确保必要的医务人员而被关闭。这可能导致能够容纳患者的医疗机构数量减少，以及医院难以接受的病例数量增加。相比之下，在某些时期，交通事故导致的医院接受困难程度与新冠肺炎大流行之前相似。在新冠肺炎疫情的早期阶段，尽管医疗机构受到限制，但由于交通事故而导致医院难以接受的病例数量并未增加，这可能是因为城市封锁导致社会活动受到限制，导致交通事故减少。²²2021年，通常的社会经济活动没有受到限制，这可能限制了在新型冠状病毒肺炎患者数量增加和医疗机构面临压力的情况下，向交通事故患者提供的医疗服务。在日本，国家和地方政府无权强迫医疗机构接受或治疗患者。因此，是否治疗患者取决于医疗机构，这可能会导致新冠肺炎疫情期间医院难以接受。为了应对未来的流行病，有必要讨论医疗系统的法律权限。

最后，在医院接受困难的病例中，急诊科和住院患者的死亡人数都有所增加。一些研究报告称，新冠肺炎疫情影响了患者的预后。^16,30,31Surek等人发现，虽然在新冠肺炎疫情期间，急性胆囊炎和单纯性阑尾炎的住院人数明显减少，但复杂阑尾炎和急性机械性肠梗阻的住院人数增加，急诊手术死亡率也增加。³⁰韩国一项关于院外心肺骤停（OHCA）的研究发现，EMS人员从到达现场到开始活动的时间和运输时间都因院前情况下对个人防护设备的需求增加和隔离病房的安全而增加。³¹日本的一项研究还发现，在2019冠状病毒病大流行期间，OHCA患者的旁观者心肺复苏率下降。¹⁶因此，诸如与新型冠状病毒肺炎疫情相关的患者获得医疗服务的延迟、由于感染防护导致医护人员的治疗绩效下降以及院前急救实施率降低等因素可能会影响患者的预后。在亚组分析中，所有情况下的死亡人数都有所增加，尤其是呼吸道疾病和感染。2020年的《幸存脓毒症运动指南》指出，早期干预脓毒症治疗有助于患者预后。³²此外，感染性疾病和呼吸系统疾病患者无法与新型冠状病毒肺炎患者区分开来，因为他们是在院前情况下进行评估的，主要主诉为发热和呼吸困难。因此，不仅对新型冠状病毒肺炎患者，而且对严重感染和呼吸系统疾病患者的运输请求很可能集中在能够治疗新型冠肺炎患者的医疗机构。因此，许多患者在接受治疗干预之前可能会经历延迟，这可能会影响他们的预后。在日本，法律不允许紧急救生技术人员（ELST）使用检测试剂盒来确定COVID-19感染。为了为未来未知传染病的传播做好准备，ELST可以被允许使用检测试剂盒，用于疑似患有流感和COVID-19等传染病的患者。

结论

大阪县19型冠状病毒大流行期间，住院接受困难的患者数量增加，患者预后比大流行前更差。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

道德声明

研究方案的批准：本研究由大阪大学医学研究生院伦理委员会批准（批准号：15003）。这份手稿是根据STROBE声明撰写的，以评估队列和横断面研究的报告。本研究中的所有方法均按照《赫尔辛基宣言》进行。

知情同意：ORION数据被视为行政记录，ORION的数据被匿名化，没有特定的个人数据，如患者姓名、出生日期和地址。因此，放弃了获得患者知情同意的要求。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

支持信息

致谢

笔记

Katayama Y、Tanaka K、Kitamura T、Dohmi H、Masui J、Hirose T等人。日本大阪县新冠肺炎疫情期间住院接受困难患者的发病率和结局：一项基于人群的描述性研究.急性内科手术. 2023;10：e880.10.1002/ams2.880[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]

参考文献