急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e877。
颅颌面创伤饱受战争蹂躏国家：发病率、管理差距和建议
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1 ,1 ,2 ,三 ,1 ,1 ,4 ,1和1 Favor Tope Adebusoye公司
1医学院，苏梅州立大学，苏米乌克兰
Wireko Andrew Awuah公司
1医学院，苏梅州立大学，苏米乌克兰
亚西尔·阿尔沙雷菲
2医学院，医学院，三一学院，都柏林爱尔兰
杰克·惠灵顿
三医学院医学院，加的夫大学，加的夫英国
Shyamal Mani公司
1医学院，苏梅州立大学，苏米乌克兰
阿马尔·奥拉比西·艾哈迈德
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珍珠Ohenewaa Tenkorang
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图菲克·阿卜杜勒·拉赫曼
1医学院，苏美州立大学，苏米乌克兰
奥维奇金·丹尼斯
1医学院，苏梅州立大学，苏米乌克兰
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通讯作者。 2023年2月14日收到；2023年6月26日修订；2023年7月10日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 摘要
颅颌面部创伤（CMFT）是一种影响面部、颈部和头皮的损伤，包括面部骨骼骨折、牙槽骨创伤和软组织损伤。工作、交通事故、运动和日常活动通常会导致这些伤害。然而，它们在饱受战争蹂躏的国家普遍存在，那里的武装冲突导致CMFT的高发病率。这些领域缺乏资源、卫生保健基础设施和手术人员，导致治疗效果不佳，患者预后不佳，导致战争受害者的死亡率和发病率居高不下。对CMFT管理采取多学科方法的重要性怎么强调也不过分，但目前的障碍，例如缺乏适当的医疗护理和康复服务，阻碍了有效治疗的发展。对于饱受战争蹂躏的国家来说，慢性粒细胞白血病的治疗非常复杂，费用昂贵得令人望而却步，因此必须进行国际干预，为冲突地区的慢性粒细胞淋巴瘤患者提供挽救生命的手术程序。尽管在饱受战争蹂躏的国家努力改善CMFT治疗，但仍需做更多工作来改善治疗结果。为了开发有效的基于证据的治疗方法，还必须改进数据收集和研究。
关键词：颅颌面、手术、创伤、战区
本报告审查了受战争影响国家中颅颌面创伤（CMFT）的发病率和管理情况，强调了由于资源、医疗基础设施和手术人员有限而导致的严重护理缺口。该研究强调了CMFT管理的多学科方法的重要性，并呼吁国际干预，为冲突地区的CMFT患者提供挽救生命的手术程序。还强调需要改进数据收集和研究，以开发有效的基于证据的治疗方法。
背景
颅颌面部创伤（CMFT）是面部、颈部和头皮软组织和硬组织的损伤。它可以作为一个单一实体发生，也可以与头部、颈部、脊椎、上肢和下肢以及颅内区域的损伤同时发生。软组织损伤、面部骨折和牙槽骨创伤是CMFT的几个例子。CMFT的主要原因是工作、交通、运动和日常活动。1
在战争爆发之前，大多数饱受战争蹂躏的国家都有低收入和中产阶级的收入，缺乏资源来提供有效的紧急情况、创伤和外科护理；然而，战争只会使局势恶化。他们的卫生保健基础设施遭到大规模破坏，导致训练有素的医疗专业人员，特别是外科医生大量外流，经济遭到破坏，这使得维护传统的卫生保健标准面临挑战。2,三
尽管这些战争受害者有着最高的需求，但他们的手术结果却最低，因此需要由一系列专家和其他非物理学家组成的复杂的多学科团队（MDT）方法。在政治动荡和军事冲突的穷国，CMFT是全球死亡率和发病率的主要来源。4
本文旨在强调CMFT在饱受战争蹂躏的国家的发生率和影响，并分析管理方面的差距和建议。
CMFT公司原因、偶然性、影响和死亡
CMFT在一个受冲突蹂躏的地区有许多程序，但主要的犯罪者是这些地区的炸弹爆炸和枪击（图). 例如，2011年2月至11月，来自利比亚米苏拉塔的一系列病例对154人进行了检查，以确定CMFT导致的损伤途径。这是在利比亚内战期间进行的。爆炸（75.3%）、子弹（19.5%）和道路交通事故（3.9%）是最常见的伤害来源。5另一项研究6记录了CMF在阿富汗和伊拉克战争中受伤的情况。据报道，CMF损伤超过4783例，其中穿透性软组织损伤（58%）和骨折（27%），其中76%的骨折为开放性骨折，这是最常见的损伤。这些骨折可能在全球范围内持续存在，下颌骨占所有病例的36%。在84%的CMFT案例中，爆炸物被证明是受伤的主要机制。在一项回顾性研究中7在土耳其一家医院进行的研究中，80名CMFT患者中的大多数（90%）是枪击受害者，下颌骨骨折是最常见的创伤类型。这些发现支持爆炸和枪击是CMFT创伤的主要病因。此外，伊拉克的一项研究表明，65%(n个 = 2630名受伤患者有CMFT开放性伤口（图)2001年至2011年间，共有43822名军人受伤。8这些开放性伤口的缓慢愈合、医疗干预、异物的存在以及细菌和病毒感染都可以用来识别它们。844%的战争创伤患者出现CMF骨骼骨折。高速炸药也导致了人体内大量的开放性骨折（75%）。同时死于面部烧伤的患者占10%，其中16%为眼部烧伤（图).8约6%(n个 = 244）人发生CMF神经损伤，其中面神经损伤占34%，视神经损伤占15%。血管损伤率为12%。8这些CMFT在武装冲突中的事件也与也门和叙利亚的调查结果一致，在也门和叙利亚，难民分别遭受了40%和60%的CMFT伤害。7,9
战区颅颌面创伤（CMFTs）的总结图及其原因、临床表现和影响。
回顾性队列研究还评估了2006年夏天在第二次黎巴嫩战争中受伤的以色列士兵中CMFT的患病率。10565名受伤士兵中，多达36人（占受伤士兵总数的6.4%）有CMF受伤。由于巨细胞病毒损伤在所有创伤病例中占很大比例，并会造成死亡和残疾等严重后果，因此必须在冲突地区解决这些问题。事实上，CMF在冲突地区受伤的严重性强调了问题的严重性，以及高质量医疗的迫切性。11例如，在伊朗接受CMF损伤治疗的患者中，7.76%的患者报告了感染、移植物移动问题和坏死等问题。这些后遗症除了加剧患者的问题外，还增加了长期身体和心理影响的风险，如持续疼痛、疤痕和畸形。4,11此外，报告的因麻醉错误导致的围手术期死亡强调了冲突地区医疗护理不足的致命后果。
叙利亚内战导致13.3%的CMFT受伤人员不幸死亡，造成了明显的不利影响（图). 这场战争表明，叙利亚人民的健康受到这场战争的严重影响，迫切需要医疗照顾。根据叙利亚和伊拉克冲突后获得的数据，大约45%的患者需要复杂的外科治疗，如面部重建、开颅手术和开放性眼球损伤修复。12围手术期死亡率为6%，12需要强调的是，有这种伤害的个人有必要更好地获得医疗保健和治疗选择。此外，在第二次黎巴嫩战争期间，CMFT夺走了2.8%的军事人员的生命。10
管理差距开CMFT公司手术分娩
基础设施
不稳定，特别是在CMFT的管理方面，对受战争影响地区的医疗保健提供产生了重大的负面影响。由于资源短缺，很难为有需要的人提供有效的医疗，特别是在医院。医疗保健系统基本上被战争摧毁，导致更多的人无法获得医疗保健，特别是外科护理，获得医疗用品的机会有限。2,三研究表明，医疗基础设施和知识不足可能会严重影响服务级别。例如，2014年和2015年在利比亚的黎波里对607名外科医生进行的一项研究显示，81%以上的受访医生表示，医院设备不足，难以成功治疗爆炸伤。52016年还对饱受战争蹂躏的叙利亚提供创伤护理的医院进行了全国能力调查。13调查结果表明，医院服务严重不足，这些医院管理适当创伤护理以取得最佳效果的能力降低。这项调查涉及94家医院。其中，91%的人声称自己有进行紧急手术的设备。然而，16%的人表示，他们缺少住院床位，无法为创伤患者提供术后护理。虽然70%的医院可以输全血，但只有7.4%的医院可以对血液制品进行分类和储存。因此，叙利亚饱受战争蹂躏的医务人员面临着许多挑战。另一个重大问题是缺乏诊所和医院运营所需的能源。由于多方面的能源问题，冲突地区的大多数医疗设施都依赖柴油发电机运行。在这种情况下，如果没有手术照明，就无法进行手术；相反，外科医生必须依靠手电筒和手机照明。14虽然麻醉师必须依靠人工呼吸和静脉镇静，但护士必须用体温加热静脉液体。14鉴于这些极端条件，在饱受战争蹂躏的地区进行创伤外科治疗已经很棘手了。
尽管康复是每个创伤患者在受伤后恢复功能和尽可能提高生活质量的治疗过程中的一个重要组成部分，但大多数研究报告称，在这些饱受战争蹂躏的国家，康复服务和结果达不到标准或没有。
手术人员和其他MDT公司
大多数饱受战争蹂躏的国家都面临着严重的人员短缺问题，尤其是在外科手术方面。5,13,14即使在没有冲突的情况下，许多中低收入国家基本上也无法实际获得和提供外科治疗。这些不发达国家的战争使得本已迫在眉睫的专家治疗复杂创伤性CMFT患者的需求更加迫切。此外，在几个饱受战争蹂躏的国家，非专业人员管理着受伤程度相当的患者。14,15这是一个令人担忧的趋势，但这是战乱地区医疗资源稀缺的自然结果。在非专业人员管理CMFT时，临床和教育方面是分开的。在临床方面，非专科医生可以在没有专科医生的情况下提供医疗服务，而专科医生要么很难找到，要么无法联系到需要帮助的人。这经常导致治疗效果不佳，发病率增加。在教育方面，非专业人员在CMFT管理方面通常缺乏培训。这种缺乏训练的情况在战区尤为严重，因为伤情的复杂性和紧迫性需要专门的知识和技能。13,14,15
根据最近对军事冲突期间171人进行的一项研究，MDT并没有用于治疗CMF损伤。15该研究观察到，医疗专业人员通常是唯一的提供者（53.6%），根据该研究，正畸医师很少参与CMFT护理（23.1%）或咨询创伤患者（10.7%）。15这些结果显著影响了CMF损伤患者的护理质量。医学专业人员倾向于独自工作，并且他们没有参加跨学科团队，这可能会导致患者的预后不佳。另一个例子是叙利亚的冲突，那里外科医生严重短缺。人权医师组织14据估计，到2013年，70%的医务人员将逃离该国。例如，在叙利亚阿勒颇，外科医生面临着独特的挑战。该市在冲突前有250万居民和6000名医生，目前雇用的医生不到70名。14在桶装炸弹对该市造成严重破坏后，只有两名血管外科医生和一名整形外科医生可以管理创伤患者。叙利亚医疗人员长期短缺是冲突对叙利亚医疗行业造成损害的一个例证。此外，外科医生的缺乏给已经不堪重负的幸存医护人员带来了沉重负担。由此导致患者预后降低，初级住院医师和医学生被迫完成其培训范围之外的职责。14
成本和财务
许多饱受战争蹂躏的地区面临着极端的经济挑战，无法在财政上支持高质量的医疗服务（图). 由于成本高，外科行业需要更多的财政投资。据估计，美国每年的创伤费用估计为4000亿美元，但CMF损伤预计将花费370万美元，即每位患者约5000美元。16尽管在受冲突影响的国家，巨细胞病毒治疗的费用可能比高收入国家低，但这些住所仍在努力从多年的贫困和失业造成的冲突和暴政中恢复过来。这表明，由于缺乏资源和有条不紊的方法，无法应对饱受战争蹂躏的国家所遭受的巨大创伤。因此，个人发现很难为医疗保健捐款。17叙利亚和伊拉克等饱受战争蹂躏的国家的医院服务需要中央支持，国际上许多其他国家也是如此。由于这些地区冲突的影响，必须将相当大一部分年度预算分配给该国的全面重建。这包括基本的基础设施，如建筑、道路、电力和天然气供应，经常导致忽视医疗服务。
此外，在上述饱受战争蹂躏的国家中，腐败会带来巨大的危害。尽管这些国家可能负担得起更好的医疗保健服务，包括CMF服务，但它们的政府最近也在与腐败作斗争。因此，预算拨款似乎没有分配给预期部门，这导致最近医疗服务的创新和质量下降。手术和创伤护理费用对不发达国家来说是难以承受的，即使是那些刚刚经历过战争的国家也是如此。由于手头问题的复杂性，CMFT患者的管理可能过于苛刻。例如，已经证明，在土耳其哈泰为叙利亚冲突受害者进行CMF手术的费用可能达到每名患者4192美元。这个价格对于那些需要它的人和他们的家人来说可能是非常沉重的负担。手术程序的复杂性、专用工具和材料的必要性以及进行这些手术所需的经验程度都导致了上述高成本。7
CMFT手术的高成本可能会对经济造成一些阻碍。政府、慈善机构和其他组织可能能够帮助受影响的个人。与此同时，经济可能会受到影响，资金可能会因此从其他基本需求中转移。此外，如果CMF手术的费用呈指数级增长，可能会阻碍患者寻求治疗，从而导致长期、更严重的健康问题和更高的医疗费用。
需要解决巨大的研究差距
在研究这个主题时，文献中存在明显的空白。在许多饱受战争蹂躏的国家中查找CMFT的统计数据非常困难。9,10尽管在冲突地区经常观察到CMFT，但很难获得关于这些伤害的可靠数据。此外，有限的资源和劳动力进一步阻碍了记录保存和数据获取。5,9,10,13这些领域的卫生保健提供者优先考虑对受伤患者的即时护理，而不是为研究收集数据。9
在某些情况下，鉴于个人不断流动，移徙问题引起了值得关注的问题。因此，有效监测和建立与患者的联系，以及收集有价值的数据，变得极为困难。18
无法收集冲突地区CMFT的数据对制定治疗这些创伤的最佳做法和建议具有严重影响。如果没有准确的数据，卫生保健专业人员和学者很难把握问题的范围，确定需要改进的领域，并开发基于证据的治疗技术。因此，知识不足可能会影响冲突地区CMF受伤人员的护理质量。
国际社会的重要作用值得赞扬
长期以来，在暴力时期，提供拯救生命的外科手术对人道主义救援工作至关重要。例如，援助有需要的教会（ACN）和无国界医生组织（MSF），这两个组织擅长为饱受战争蹂躏的国家最脆弱的公民提供援助。19,20例如，无国界医生组织在20个不同国家参加了125次任务，进行了令人震惊的64000次手术干预。19相比之下，ACN还帮助了叙利亚的3835人，其中许多人需要紧急护理和创伤手术。20
邻国正试图提供外科手术，这对保护生命和改善冲突相关伤害受害者的总体预后至关重要，这也是令人钦佩的。7,9尽管面临这些挑战，一些国家仍致力于为在战乱地区遭受CMFT的个人提供护理。例如，土耳其边境医院为土耳其-叙利亚边境的流离失所者和难民提供医疗服务。然而，尽管条件具有挑战性，而且往往是危险的，这些医院仍致力于提供高质量的医疗服务，包括CMF损伤的治疗。18
应对策略CMFT公司英寸战争创伤国家
必须实施几个关键战略，以便在冲突期间充分管理CMFT。首先，必须建设配备合格医疗专业人员的紧急医疗设施，例如接受过CMFT管理培训的外科医生和护士（图).21此外，制定专门针对军事作战环境的创伤程序至关重要。根据Ogilvie等人的说法。，22这些指南应优先考虑拯救生命、有效分诊和管理严重病例的措施（图).
此外，至关重要的是向医务人员，尤其是口腔颌面外科医生提供免费教育，以有效处理CMFT（图). 为了加强当地的能力并改善患者的预后，包括创伤护理概念、患者评估、伤口管理、骨折固定和软组织修复在内的专业项目至关重要。21此外，必须促进区域卫生保健专业人员、国际医疗团队和人道主义组织之间的合作与协作（图).23,24此外，在解决CMFT的心理和社会影响时，支持心理社会康复至关重要。提供咨询、支持小组和使用重建手术或假肢设备有助于患者应对，恢复功能，提高自尊。23,24
最后，记录和报告CMFT案例对于宣传、资源分配和政策制定具有重要意义。国际组织和当地卫生保健提供者之间的合作有必要收集有关病例、治疗结果和康复需求的数据。23这些信息推动了政策变化，并增强了冲突地区对CMFT的总体反应。
结论
在饱受战争蹂躏的国家，CMFT的管理面临着巨大的挑战，这是由于资源有限、基础设施受损以及缺乏熟练的外科专业人员。财政限制进一步阻碍了获得优质护理，而研究差距阻碍了循证治疗的方法和进展。为了解决这些差距，需要采取多方面的方法，包括重建卫生保健基础设施、增加熟练的外科专业人员、克服财政限制以及促进国际合作。这些努力可以改善CMFT管理，提高护理质量，降低死亡率。
道德声明
研究方案的批准：不适用。
知情同意：不适用。
研究/试验的注册号和注册号：不适用。
动物研究：不适用。
笔记
Adebusoye FT、Awuah WA、Alshareefy Y、Wellington J、Mani S、Ahmad AO等。战乱国家的颅颌面创伤：发病率、管理差距和建议.急性内科手术. 2023;10：e877.10.1002/ams2.877[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
数据可用性声明
数据共享不适用于本文，因为本研究没有创建或分析新数据。
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