Otsujito引起的严重急性呼吸窘迫综合征

摘要

背景

坎普处方是药物性肺损伤（DLI）的原因之一。特别地，黄芩属根是已知会导致DLI的康普处方。报告显示，Sho‐saiko‐to和Saireito也包含黄芩属根，导致严重DLI和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），导致死亡。¹Otsujito（OJT），用于缓解肛裂和痔疮的症状，由日本当归制成，柴胡属,黄芩属根，Cimicifuga公司和大黄根茎，以及甘草属虽然还没有OJT导致严重ARDS的报道，但OJT引起的DLI病例仍有报道。虽然日本建议对严重DLI患者进行大剂量类固醇冲击治疗，²合适的类固醇剂量尚不清楚。^三在此，我们报告了一例由OJT引起的ARDS患者，该患者成功地接受了低剂量类固醇治疗和特殊的重症监护，包括俯卧位。

案例介绍

一名63岁男子因发烧和缺氧被送往当地医院。在首次就诊之前，患者经历了1天的呼吸窘迫和头晕，没有咳嗽。他有高血压和蛛网膜下腔出血史，对青霉素过敏。在过去的4周里，他每天服用OJT 6.0克（Kracie Holdings，Ltd）。他曾是一名吸烟者，没有再吸烟的迹象。他的体重为55公斤。他的最初生命体征如下：格拉斯哥昏迷评分为15分（E4V5M6）；血压，114/86 mmHg；心率，100 b.p.m。；呼吸频率42次/min；氧气饱和度，65%，同时呼吸环境空气；和体温，38.7°C。同一天，他被转移到我们医院，插管，并放置在呼吸机上。初始动脉血气显示pH 7.40，PaCO₂52毫米汞柱，PaO₂63毫米汞柱，HCO_三 ⁻32.2 mmol/L，F时乳酸10 mg/dL_我O（运行）₂0.75. 血液测试显示炎症反应升高，白细胞计数为9700/mm^三，嗜酸性粒细胞计数0.0/mm^三，血清C反应蛋白水平为18.5 mg/L。以下自身抗体筛查为阴性；抗核抗体、类风湿因子、髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞浆抗体和蛋白酶3抗中性粒胞浆抗体试验均为阴性。细菌和病毒学测试未检测到任何感染性病原体，包括肺炎军团菌,肺炎支原体,肺炎衣原体巨细胞病毒和严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS‐CoV‐2）。超声心动图显示正常射血分数为60%。胸部X线摄影和计算机断层扫描显示双侧毛玻璃样阴影，伴有支气管充气图和胸腔积液（图1A、B). 鉴于临床表现，轻度静水性肺水肿可能是可能的，但最合理的诊断是药物诱导的间质性肺病和OJT引起的严重ARDS。他被收住重症监护室，开始服用美罗培南和阿奇霉素，静脉注射甲基强的松龙（80毫克/天），以及俯卧位（16小时/天）。他被深度镇静剂镇压呼吸，而没有神经肌肉阻滞。在呼吸机设置中，潮气量限制在≤8 mL/kg，呼气末正压保持在10 cmH以上₂O.所有口服药物均已停用。

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图1

一名63岁男子的胸部图像，他患有大冢治病引起的严重急性呼吸窘迫综合征。（A） 入院时胸部增强型计算机断层扫描显示双侧地面阴影伴支气管充气造影。（B） 入院时的仰卧胸片。（C） 在重症监护室接受急性治疗后第7天进行胸片检查。

第3天，患者的呼吸状况改善。PaO公司₂/F类_我O（运行）₂F时比率为238_我O（运行）₂0.40，脑钠肽水平为35.2 pg/mL。终止俯卧位和抗菌治疗，断开呼吸机设置，深度镇静转为轻度镇静。患者于第4天拔管。第7天，通过鼻插管，他的血氧饱和度为97%，每分钟吸氧1升，毛玻璃混浊度降低（图1摄氏度). 甲基泼尼松龙改为口服泼尼松隆，剂量降至40 mg/天。重症监护室的临床课程如图所示2第12天，Krebs von den Lungen‐6（KL‐6）水平为798 U/mL。患者于第16天出院。根据间质性肺病的临床病程指标，如KL‐6和胸片，泼尼松龙的剂量减少：第7天40 mg，第10天20 mg，第20天15 mg，第26天10 mg，第40天7.5 mg，第61天5 mg，第89天2.5 mg，第116天停止服用。

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图2

一名63岁男子在重症监护室接受大冢治病引起的严重急性呼吸窘迫综合征的临床治疗。

讨论

有两点值得注意：第一，由OJT引起的ARDS可能是致命的，第二，Kampo诱发的ARDS通过低剂量类固醇和包括俯卧位在内的重症监护成功治疗。

甘波药物可导致DLI和ARDS；然而，这种情况很少见，因为它很严重。在以前的报告中，致病的甘波包含黄芩属在大约90%的情况下都会出现问题。坎波诱发的DLI的典型潜伏期通常为1-12周。¹在这种情况下，DLI的诊断标准²以及严重ARDS的柏林定义⁴满足。大冢在第1天停产；第3天，排除了感染、自身免疫性疾病和其他原因，并停止了抗菌治疗。尽管如此，病人的病情还是有所好转。我们根据临床病程诊断出OJT引起的DLI。嗜酸性粒细胞性肺炎不能完全排除，但没有触发事件，如开始吸烟。恢复在职培训应有助于诊断DLI；然而，由于对患者不利，这项工作没有完成。DLI有几种类型，间质性肺炎最常见。此前曾报道过三例由OJT引起的DLI伴间质性肺炎，其中两例被怀疑为ARDS。所有病例预后良好，不需要呼吸机（表1).^5,6,7在我们的病例中，严重ARDS在出现呼吸困难的主观症状后1天内迅速发生。虽然日本广泛使用OJT，但应注意其副作用，如严重的DLI及其快速进展。

类固醇通常用于治疗DLI。适当的类固醇剂量和剂量减少时间仍有争议。日本DLI指南建议，药物诱导ARDS的初始治疗应包括500–1000 mg/天甲基强的松龙持续3天，以0.5–1.0 mg/kg/天的等效强的松持续，并逐渐减少。²然而，高剂量类固醇冲击疗法的益处尚未确定。然而，ARDS指南建议最初甲基强的松龙的剂量为1-2 mg/kg/天。⁴最近的临床研究表明，早期和长期使用低剂量类固醇可以改善ARDS患者的预后。⁸相反，高剂量类固醇可能有害，并增加死亡率和无呼吸机天数。⁹目前尚不清楚如何减少类固醇剂量，而且研究之间存在差异。短期减少或停用类固醇可能会提高再插管率；因此，即使ARDS改善，患者可以脱离呼吸机，也最好逐渐减少剂量。⁸

在我们的病例中，停止使用病原体并在重症监护下进行初始甲基强的松龙治疗（1.5 mg/kg）（包括俯卧位）后，患者的病情显著改善。与以前的报告相比，⁸类固醇初始给药周期短，完成给药时间长。最初的类固醇剂量期可能已经延长了。完成类固醇治疗需要116天，原因是药物诱导的间质性肺炎残留。

该病例表明，即使在严重病例中，治疗坎波诱发的ARDS也不需要大剂量类固醇。然而，很难确定哪种治疗是成功的以及成功的程度。除ARDS外，DLI类型的合适类固醇剂量尚不明确。因此，需要进一步研究来确定DLI的合适类固醇剂量。

结论

大冢可导致严重ARDS。一名由OJT引起的严重ARDS患者成功接受了低剂量类固醇和重症监护，包括俯卧位。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

道德声明

研究方案批准：无。

知情同意书：获得患者的书面知情同意书。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

笔记

Hirasawa N、Nakae H、Satoh K、Yoshida K、Okuyama M。Otsujito引起的严重急性呼吸窘迫综合征.急性内科手术. 2023;10：e874.10.1002/ams2.874[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]

参考文献