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急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e873。
2023年7月17日在线发布。 数字对象标识：10.1002/ams2.873
预防性维修识别码：项目经理10352564
PMID：37469377

孕妇高压氧治疗现状的叙述性微型回顾

柳川友一,通讯作者1 玛丽卡·努诺塔尼,1 安倍惠琪,1 滨田美治,1 大田宗一郎,1 村松贤一（Ken‐ichi Muramatsu）,1 Ikuto Takeuchi先生,1 长泽博吉,1 大坂博美,1和石川口惠1
作者信息 文章注释 版权和许可信息 PMC免责声明

关联数据

数据可用性声明

摘要

2023年3月31日，我们对PubMed搜索进行了叙事性迷你审查，使用关键词“怀孕”和“高压氧”来识别任何相关文章。大多数报告都描述了一氧化碳（CO）中毒的孕妇正在接受高压氧治疗。HBOT有助于改善产妇状况，确保胎儿正常发育。一些接受HBOT治疗的CO中毒孕妇堕胎或早产低体重婴儿或先天畸形。然而，这些结果被认为是CO中毒的后遗症，而不是HBOT。我们假设，对于面临生命威胁的孕妇来说，优先考虑母亲的稳定也可能有助于胎儿的正常发育，而HBOT的有效性此前已被提出。

关键词：高压氧治疗，新生儿，孕妇

简短摘要

大多数报告描述了一氧化碳中毒孕妇正在接受高压氧治疗（HBOT）。我们假设，对于面临生命威胁的孕妇，HBOT已被证明有效，优先稳定母亲也有利于胎儿的正常发育。

简介

高压氧治疗（HBOT）包括在增加的压力下使用纯氧（一般为2–3大气绝对值[ATA]），以增加血液（高氧血症）和组织（高氧）中的氧气水平。这导致活性氧和活性亚硝酸盐的大量供应，从而增加生长因子的表达，促进新生血管形成，增强免疫调节特性。1

HBOT通常在高压舱中一次输送给单个患者（单座），或在容纳多个患者的房间中以相同压力输送给多个患者（多层舱）。HBOT的常见适应症包括空气或气体动脉或静脉栓塞、减压病（DCS）、一氧化碳（CO）中毒、气性坏疽、选择性挤压伤、选择性动脉供血不足、严重的其他无法治疗的贫血、某些颅内脓肿、坏死性软组织感染、，慢性难治性骨髓炎、延迟放射损伤、皮肤移植受损、急性热烧伤损伤和突发感音神经性听力损失。2

然而，HBOT引起的一些主要不良反应已被报道。HBOT期间最常见的两种并发症是幽闭恐怖症和气压创伤。此外，由于高氧和高压环境，高浓度氧气的毒性可能导致癫痫发作。此外，孕妇早产可能会导致视网膜病变。2,三

当孕妇接受HBOT治疗时，HBOT也可能对胎儿致畸。4,5我们之前遇到过一个案例，一位患有非梗阻性肠梗阻的孕妇咨询了我们的HBOT设施。据报道，HBOT是肠梗阻的指征。6,7然而，除了一氧化碳中毒外，孕妇的HBOT适应症尚不清楚，因此我们取消了此次咨询。

鉴于上述情况，我们回顾了有关HBOT对孕妇的临床有用性、安全性和不良反应的报告，并总结了基本数据。

方法

2023年3月31日，我们对PubMed搜索进行了叙事性迷你审查，以识别使用关键词“怀孕”和“高压氧”的任何相关文章。纳入标准是在分娩、堕胎或剖腹产之前实际接受过HBOT的孕妇。排除标准是用英语以外的语言编写的报告。

结果

在PubMed搜索后，我们找到了288篇文章。其中，35份报告描述了孕妇在分娩、堕胎或剖腹产前实际上接受了HBOT治疗。在排除了17份用英语以外的语言编写的报告和7份评论文章，并且不包括原始临床数据之后，8,9,10,11,12,13,14对其余11份报告进行了总结（表1).15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25共有8例病例报告15,16,17,18,19,20,21,22和三份原始报告。23,24,25分娩、堕胎或剖宫产前接受HBOT治疗的孕妇总数为113人。报告中描述了孕妇的平均年龄为26.4岁。报告中描述的平均妊娠周为21.5周。11份报告中有10份涉及接受HBOT治疗的CO中毒孕妇。15,16,17,18,19,20,21,23,24,25所有10份报告均显示了HBOT对改善母亲状况和促进胎儿正常发育的功效。一些接受HBOT治疗的CO中毒孕妇堕胎或早产低体重婴儿或先天畸形。25然而，这些结果被认为是CO中毒的后遗症，而不是HBOT。23,24,25根据这一临床证据，妊娠期标准HBOT似乎是安全的，并且被认为是有益的，可以降低母体和胎儿损伤以及胎儿畸形的严重程度。14此外，即使在出生后，HBOT也可能改善长期胎儿结局。23

表1

以往关于孕妇分娩、堕胎或剖宫产前HBOT的报告摘要。

参考编号。第一作者类型 N个 母亲年龄（岁）胎龄（妊娠周）疾病原因产妇CO‐HbHBOT ATA公司持续时间（分钟）次数副作用指示或主题交付结果新生儿随访关键信息
15柯沙基案例13031一氧化碳事故（营地）28.6260三不CO Hb高41周龄时，她产下一名健康婴儿，体重2862克经过3个月的随访，婴儿和母亲都表现良好怀孕期间，一氧化碳对胎儿和母亲都有负面影响，因此急诊医生及时识别和处理此类中毒病例至关重要
16加布里埃利案例11437一氧化碳事故（加热器）5.3三1801不头痛、呕吐HBOT后24小时，她阴道分娩了一名体重3035克的健康婴儿4周后正常妊娠晚期CO中毒采用HBOT治疗，无不良后果
17格雷戈案例13121一氧化碳事故（加热器）24.62.5901不CO Hb高接触后1天，她健康出院，分娩了一名体重3800克的健康男婴无描述尽管产妇身体健康，但胎儿发病率或死亡率仍有可能发生。HBOT似乎是首选的治疗方法，所有CO中毒孕妇都应接受HBOT治疗
18棕色案例12732一氧化碳事故（火灾）25.13 + 246 + 50不CO Hb高，晕厥发作一名健康的3200克男性经阴道分娩无描述母亲和胎儿都很好。未观察到HBOT的负面影响
19范霍森案例11737一氧化碳事故（汽车）47.22.4901不胎儿窘迫综合征母亲高CO Hb与意识障碍一名健康的3600克女性经阴道分娩2个月和6个月大时的随访检查显示生长发育正常，眼底镜检查结果正常妊娠期急性CO中毒经HBOT治疗成功。建议在怀孕期间使用HBOT
20曼达尔案例13135一氧化碳事故（加热器）25.32.81002不胎儿窘迫健康男性阴道分娩1年后正常发育HBOT似乎对CO中毒的母体和胎儿安全有效
21桑托斯案例系列2/37??一氧化碳野火3.72.590?无描述37人中有2人怀孕。没有可用的详细信息。?无描述野火可导致临床相关的一氧化碳中毒，具有典型的症状和体征
22柴里科夫案例122230严重胎盘功能不全不适用不适用1.4507不严重胎盘功能不全在妊娠31+4周时，患者自发产下一名早产儿，体重1378克。5岁时，男孩表现良好，但言语发育迟缓，没有任何神经系统紊乱胎儿营养联合HBOT在技术上是可行的，可能会延长妊娠期
22柴里科夫案例223025严重胎盘功能不全不适用不适用1.4507不严重胎盘功能不全在HBOT期间，患者抱怨子宫收缩。一天后，由于胎儿晚期减速，她的孩子通过剖宫产分娩。新生儿体重420克，Apgar 3/8/8不幸的是，新生儿在出生后第4天出现肺出血，随后出现低张力、无尿、白细胞减少和血小板减少，6天后死亡胎儿营养结合HBOT在技术上是可行的，可能会延长妊娠期
23Ozgok‐Kangal公司原件2726.818一氧化碳无描述27.92或2.530、75或901（30分钟内3次）无描述

阴道（66.6%）、剖腹产（29.6%）、流产（3.7%）；

婴儿体重≥2500克（95.7%），<2500克（4.3%）；

28人中有3人堕胎、早产或肢体畸形

在最后一次访谈中，婴儿的平均年龄为34个月（8-44个月）。只有一个孩子（43个月大）不会说话HBOT后没有明确的胎儿发病率或死亡率证据。HBOT可改善术后长期胎儿结局子宫内一氧化碳中毒无并发症
24阿尔斯兰原件322523一氧化碳三名患者在工作中中毒，29名患者在家中或帐篷中的炉子中中毒24.92.4120

1 (81.8%)

2 (15.2%)

3 (3.0%)

无描述

四名患者早产（32–34周）。两名新生儿出生后死亡：一名死于先天性紫绀型心脏病，另一名死于第33周出生体重1800克的双胎妊娠和呼吸窘迫。

其他人都很健康。

无描述除CO中毒外，孕妇不宜接受HBOT治疗。HBOT在2.4 ATA压力下持续120分钟对母亲或胎儿没有有害影响
25埃尔克哈拉特原件4427.521一氧化碳无描述1921201无描述10名患者持续几秒钟失去意识，2名昏迷，其余患者出现头痛、胃肠功能障碍和头晕38名女性的产科随访数据可用。正常分娩32例（85%），自然流产12例（5%），药物流产1例（妊娠10周），早产1例（2%），引产1例（孕36周），唐氏综合征1例（2%）婴儿出生时有严重的心肺缺陷，6天后死亡在我们的研究中，没有证据表明HBOT与两种堕胎有关。急性CO中毒孕妇可进行HBOT检查

缩写：ATA，大气绝对值；一氧化碳；血红蛋白；高压氧疗法；N/A，不适用？，没有描述。

剩下的文章描述了两名严重胎盘功能不全的孕妇接受HBOT治疗。22第一名患者在妊娠31周时自然产下一名新生儿，体重1378克。在5岁时的随访检查中，男孩表现良好，没有任何发育延迟。在第二例中，患者在妊娠25周时产下一名营养不良新生儿，体重420克；不幸的是，这名极早产儿在6天后死亡。作者得出结论，充分的胎儿营养结合HBOT在技术上是可行的，并有助于延长妊娠期。22

一篇文章描述了一名2小时大的CO中毒新生儿接受了HBOT。26他41岁的母亲在怀孕38周时被加热器意外导致一氧化碳中毒。鉴于胎动和生物物理评分下降，产科团队决定进行紧急剖腹产。分娩后，患者的碳氧血红蛋白值为11.9%，母亲值为7.4%。母亲和新生儿在分娩后2.5小时开始在2.4绝对大气压（ATA）下接受90分钟的HBOT。婴儿在分娩后3天出院，情况良好，但后来失去了随访。

另一篇文章描述了一位患有空气栓塞的孕妇因延迟HBOT导致的残余严重神经功能缺损和死产。27一名36岁女性在怀孕30周时因造山性交引起的空气栓塞而出现抽搐并失去意识。她接受了气管插管、100%氧合和硫酸镁治疗。事件发生3小时后，她自发死产。她在事件发生后39小时接受了延迟HBOT治疗，但仍有严重后果。作者坚持认为，仍需要紧急HBOT以获得对母亲和胎儿有利的结果。

讨论

这篇综述表明，CO中毒孕妇的标准HBOT是安全的，并且被认为是有益的，可以降低母婴损伤的严重程度。

关于孕妇服用HBOT的安全性，根据表中的结果，HBOT在1.4到3 ATA范围内持续30到180分钟是安全的1HBOT的典型副作用是中耳气压伤、鼻窦损伤或氧中毒。28,29然而，如表所示，以前的报告中没有记录孕妇的此类问题1严格的操作规程和室内监测可能会改善产妇安全。28

胎儿血红蛋白与一氧化碳的结合与母体血红蛋白相同，但亲和力比母体高2.5–3倍。14预计胎儿隔室中的分离曲线也会向左移动。此外，胎儿碳氧血红蛋白的半衰期大约是母亲碳氧血红蛋白半衰期的4倍。14因此，即使在母亲情况良好的情况下，仍可能发生胎儿发病或死亡。因此，即使在母亲无症状接触CO的情况下，HBOT也可能是必要的，以减少胎儿损伤并确保胎儿正常发育。14胎儿的正常发育需要母体生命体征的稳定。30,31,32因此，对于面临生命威胁且HBOT已被证明有效的孕妇来说，优先稳定母亲也有利于胎儿的正常发育。一氧化碳中毒引起的至少一次缺氧对胎儿来说可能是致畸的；然而，迄今为止，根据实验研究，还没有关于单个HBOT对胎儿致畸的报告。33因此，胎儿致畸并发症可能与CO中毒有关，但与HBOT无关。23

以前的报告没有描述过HBOT对健康孕妇，尤其是胎儿的益处和不利影响。Sapunar等人。34报告了HBOT对大鼠胚胎的影响。他们发现，HBOT在3.3或4.3 ATA时都不会诱发畸形，最大的胚胎毒性影响包括降低胎儿体重和增加胎盘重量。Gilman等人。35报告了DCS的作用以及使用妊娠仓鼠对胎儿发育的治疗。他们通过将仓鼠暴露在7.1 ATA的压缩空气中呼吸40分钟来诱导DCS。然后对三组怀孕仓鼠进行比较：（1）发生DCS的仓鼠；（2） 那些没有的；和（3）一个控制（非分割）组。母体DCS未经治疗导致频繁严重致畸作用。此外，未发育成DCS的雌性的胎儿在足月时明显小于对照动物的胎儿。然而，接受HBOT治疗的DCS女性胎儿与对照组无明显差异。因此，这些实验结果支持了我们的假设，即优先考虑HBOT对危重母亲的稳定也有利于胎儿的正常发育。

与本研究相关的一个局限性是，没有报告调查HBOT对妊娠各阶段的影响，也没有报告评估新生儿出生后的状况和发育。此外，实验动物并不等同于人类，特别是在高皮质和视觉功能方面。此外，以前可能只报告了成功的案例。此外，除了一氧化碳中毒外，还没有临床报告将HBOT用于危及生命的孕妇。因此，需要进一步积累有关HBOT对孕妇、胎儿和出生后发育影响的临床证据。

结论

对CO中毒孕妇进行标准HBOT已被证明是安全的，并且被认为是有益的，可以降低母体和胎儿损伤的严重程度。对于面临生命威胁的孕妇来说，HBOT的有效性已经被证实，优先考虑母亲的稳定也可能有利于胎儿的正常发育。

利益冲突声明

我们没有需要声明的冲突利益。

道德声明

研究方案的批准：君腾大学审查委员会（298）。

知情同意：无。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

致谢

这项工作得到了日本私立学校促进与互助公司（The Promotion and Mutual Aid Corporation for private schools of Japan）资助私立学校普通费用专项研究补助金的部分支持。

笔记

Yanagawa Y、Nunotani M、Abe K、Hamada M、Ota S、Muramatsu K‐i等人。孕妇高压氧治疗现状的叙述性微型回顾.急性内科手术. 2023;10：e873.10.1002/ams2.873[交叉参考][谷歌学者]

数据可用性声明

我们没有可用的数据。

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