跳到主要内容
访问密钥 NCBI主页 MyNCBI主页 主要内容 主导航
急性内科手术。2023年1月至12月;10(1):e873。
2023年7月17日在线发布。 数字对象标识:10.1002/ams2.873
预防性维修识别码:项目经理10352564
PMID:37469377

孕妇高压氧治疗现状的叙述性微型回顾

关联数据

数据可用性声明

摘要

2023年3月31日,我们对PubMed搜索进行了叙事性迷你审查,使用关键词“怀孕”和“高压氧”来识别任何相关文章。大多数报告都描述了患有一氧化碳(CO)中毒的孕妇正在接受高压氧治疗(HBOT)。HBOT有助于改善产妇状况,确保胎儿正常发育。一些接受HBOT治疗的CO中毒孕妇堕胎或早产低体重婴儿或先天畸形。然而,这些结果被认为是CO中毒的后遗症,而不是HBOT。我们假设,对于面临生命危险的孕妇,HBOT的有效性之前已经被提出,优先考虑母亲的稳定也可能有利于胎儿的正常发育。

关键词:高压氧治疗,新生儿,孕妇

简短摘要

大多数报告描述了一氧化碳中毒孕妇正在接受高压氧治疗(HBOT)。我们假设,对于面临生命威胁的孕妇,HBOT已被证明有效,优先稳定母亲也有利于胎儿的正常发育。

简介

高压氧治疗(HBOT)包括在增加的压力下使用纯氧(一般为2–3大气绝对值[ATA]),以增加血液(高氧血症)和组织(高氧)中的氧气水平。这导致活性氧和活性亚硝酸盐的大量供应,从而增加生长因子的表达,促进新生血管形成,增强免疫调节特性。1

HBOT通常在高压氧舱中一次输送给一名患者(单腔),或在同一压力下容纳多名患者的房间中(多腔)。HBOT的常见适应症包括空气或气体动脉或静脉栓塞、减压病(DCS)、一氧化碳(CO)中毒、气性坏疽、选择性挤压伤、选择性动脉供血不足、严重的其他无法治疗的贫血、某些颅内脓肿、坏死性软组织感染、,慢性难治性骨髓炎、延迟放射损伤、皮肤移植受损、急性热烧伤损伤和突发感音神经性听力损失。2

然而,HBOT引起的一些主要不良反应已被报道。HBOT期间最常见的两种并发症是幽闭恐怖症和气压创伤。此外,由于高氧和高压环境,高浓度氧气的毒性可能导致癫痫发作。此外,孕妇早产可能会导致视网膜病变。2,

当孕妇接受HBOT治疗时,HBOT也可能对胎儿致畸。4,5我们之前遇到过一个案例,一位患有非梗阻性肠梗阻的孕妇咨询了我们的HBOT设施。据报道,HBOT是肠梗阻的指征。6,7然而,除了一氧化碳中毒外,孕妇的HBOT适应症尚不清楚,因此我们取消了此次咨询。

鉴于上述情况,我们回顾了有关HBOT对孕妇的临床有用性、安全性和不良反应的报告,并总结了基本数据。

方法

2023年3月31日,我们对PubMed搜索进行了叙事性迷你审查,以识别使用关键词“怀孕”和“高压氧”的任何相关文章。纳入标准为分娩、堕胎或剖腹产前实际接受过HBOT的孕妇。排除标准是用英语以外的语言编写的报告。

结果

在PubMed搜索后,我们找到了288篇文章。其中,35份报告描述了孕妇在分娩、堕胎或剖腹产前实际上接受了HBOT治疗。在排除了17份用英语以外的语言编写的报告和7份评论文章,并且不包括原始临床数据之后,8,9,10,11,12,13,14对其余11份报告进行了总结(表1).15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25有8起病例报告15,16,17,18,19,20,21,22和三份原始报告。23,24,25分娩、堕胎或剖宫产前接受HBOT治疗的孕妇总数为113人。报告中描述了孕妇的平均年龄为26.4岁。报告中描述的平均妊娠周为21.5周。11份报告中有10份涉及接受HBOT治疗的CO中毒孕妇。15,16,17,18,19,20,21,23,24,25所有10份报告均显示了HBOT对改善母亲状况和促进胎儿正常发育的功效。一些接受HBOT治疗的CO中毒孕妇堕胎或早产低体重婴儿或先天畸形。25然而,这些结果被认为是CO中毒的后遗症,而不是HBOT。23,24,25根据这一临床证据,妊娠期标准HBOT似乎是安全的,并且被认为是有益的,可以降低母婴损伤和胎儿畸形的严重程度。14此外,即使在出生后,HBOT也可以改善胎儿的长期结局。23

表1

以往关于孕妇分娩、堕胎或剖宫产前HBOT的报告摘要。

参考编号。第一作者类型 N个 产妇年龄(岁)胎龄(妊娠周)疾病原因产妇CO‐HbHBOT ATA公司持续时间(分钟)次数副作用指示或主题交付结果新生儿随访关键信息
15柯沙基案例13031一氧化碳事故(营地)28.6260CO Hb高41周龄时,她产下一名健康婴儿,体重2862克经过3个月的随访,婴儿和母亲都表现良好怀孕期间,一氧化碳对胎儿和母亲都有负面影响,因此急诊医生及时识别和处理此类中毒病例至关重要
16加布里埃利案例11437一氧化碳事故(加热器)5.31801头痛、呕吐HBOT后24小时,她阴道分娩了一名体重3035克的健康婴儿4周后正常妊娠晚期CO中毒采用HBOT治疗,无不良后果
17格雷戈案例13121一氧化碳事故(加热器)24.62.5901CO Hb高接触后1天,她健康出院,分娩了一名体重3800克的健康男婴无描述尽管母亲健康,但胎儿发病率或死亡率仍可能发生。HBOT似乎是首选的治疗方法,所有CO中毒孕妇都应接受HBOT治疗
18棕色案例12732一氧化碳事故(火灾)25.13 + 246 + 50CO Hb高,晕厥发作一名健康的3200克男性经阴道分娩无描述母亲和胎儿都很好。未观察到HBOT的负面影响
19范·霍森案例11737一氧化碳事故(汽车)47.22.4901胎儿窘迫综合征母亲高CO Hb与意识障碍一名健康的3600克女性经阴道分娩2个月和6个月大时的随访检查显示生长发育正常,眼底镜检查结果正常妊娠期急性CO中毒经HBOT治疗成功。建议在怀孕期间使用HBOT
20曼达尔案例13135一氧化碳事故(加热器)25.32.81002胎儿窘迫健康男性阴道分娩1年后正常发育HBOT似乎对CO中毒的母体和胎儿安全有效
21桑托斯案例系列2/37??一氧化碳野火3.72.590?无描述37人中有2人怀孕。没有可用的详细信息。?无描述野火可导致临床相关的一氧化碳中毒,具有典型的症状和体征
22柴里科夫案例122230严重胎盘功能不全不适用不适用1.4507严重胎盘功能不全在妊娠31+4周时,患者自发产下一名早产儿,体重1378克。5岁时,男孩表现良好,但言语发育迟缓,没有任何神经障碍胎儿营养结合HBOT在技术上是可行的,可能会延长妊娠期
22柴里科夫案例223025严重胎盘功能不全不适用不适用1.4507严重胎盘功能不全在HBOT期间,患者抱怨子宫收缩。一天后,由于胎儿晚期减速,她的孩子被剖腹产。新生儿体重420克,Apgar 3/8/8不幸的是,新生儿在出生后第4天出现肺出血,随后出现低张力、无尿、白细胞减少和血小板减少,6天后死亡胎儿营养联合HBOT在技术上是可行的,可能会延长妊娠期
23Ozgok‐Kangal公司原件2726.818一氧化碳无描述27.92或2.530、75或901(30分钟内3次)无描述

阴道(66.6%)、剖腹产(29.6%)、流产(3.7%);

婴儿体重≥2500克(95.7%),<2500克(4.3%);

28人中有3人堕胎、早产或肢体畸形

在最后一次访谈中,婴儿的平均年龄为34个月(8-44个月)。只有一个孩子(43个月大)不会说话HBOT后没有明确的胎儿发病率或死亡率证据。HBOT可改善术后胎儿的长期预后子宫内一氧化碳中毒无并发症
24阿尔斯兰原件322523一氧化碳三名患者在工作中中毒,29名患者在家中或帐篷中的炉子中中毒24.92.4120

1 (81.8%)

2 (15.2%)

3 (3.0%)

无描述

四名患者早产(32–34周)。两名新生儿出生后死亡:一名死于先天性紫绀型心脏病,另一名死于第33周出生体重1800克的双胎妊娠和呼吸窘迫。

其他人都很健康。

无描述除CO中毒外,孕妇不宜接受HBOT治疗。HBOT在2.4 ATA压力下持续120分钟对母亲或胎儿没有有害影响
25埃尔克哈拉特原件4427.521一氧化碳无描述1921201无描述10名患者持续几秒钟失去意识,2名昏迷,其余患者出现头痛、胃肠功能障碍和头晕38名女性的产科随访数据可用。正常分娩32例(85%),自然流产12例(5%),药物流产1例(妊娠10周),早产1例(2%),引产1例(孕36周),唐氏综合征1例(2%)婴儿出生时有严重的心肺功能缺陷,6天后死亡在我们的研究中,没有证据表明HBOT与两种堕胎有关。急性CO中毒孕妇可进行HBOT检查

缩写:ATA,大气绝对值;一氧化碳;血红蛋白;高压氧治疗;N/A,不适用?,没有描述。

剩下的文章描述了两名严重胎盘功能不全的孕妇接受HBOT治疗。22第一名患者在妊娠31周时自然产下一名新生儿,体重1378克。在5岁时的随访检查中,男孩表现良好,没有任何发育延迟。在第二例中,患者在妊娠25周时产下一名营养不良新生儿,体重420克;不幸的是,这名极早产儿在6天后死亡。作者得出结论,充分的胎儿营养结合HBOT在技术上是可行的,并有助于延长妊娠期。22

一篇文章描述了一名2小时大的CO中毒新生儿接受了HBOT。26他41岁的母亲在怀孕38周时被加热器意外导致一氧化碳中毒。鉴于胎动和生物物理评分下降,产科团队决定进行紧急剖腹产。分娩后,患者的碳氧血红蛋白值为11.9%,母亲值为7.4%。母亲和新生儿在分娩后2.5小时开始在2.4绝对大气压(ATA)下接受90分钟的HBOT。婴儿在分娩后3天出院,情况良好,但后来失去了随访。

另一篇文章描述了一名患有空气栓塞的孕妇因HBOT延迟而出现残余严重神经功能缺陷和死胎的病例。27一名36岁女性在怀孕30周时因造山性交引起的空气栓塞而出现抽搐并失去意识。她接受了气管插管、100%氧合和硫酸镁治疗。事件发生3小时后,她自发死产。她在事件发生后39小时接受了延迟HBOT治疗,但仍有严重后果。作者坚持认为,仍需要紧急HBOT以获得对母亲和胎儿有利的结果。

讨论

这篇综述表明,CO中毒孕妇的标准HBOT是安全的,并且被认为是有益的,可以降低母婴损伤的严重程度。

关于孕妇服用HBOT的安全性,根据表中的结果,HBOT在1.4到3 ATA范围内持续30到180分钟是安全的1HBOT的典型副作用是中耳气压伤、鼻窦损伤或氧中毒。28,29然而,如表所示,以前的报告中没有记录孕妇的此类问题1严格的操作规程和室内监测可能会改善产妇安全。28

胎儿血红蛋白与一氧化碳的结合与母体血红蛋白相同,但亲和力比母体高2.5–3倍。14预计胎儿隔室中的分离曲线也会向左移动。此外,胎儿碳氧血红蛋白的半衰期大约是母亲碳氧血红蛋白半衰期的4倍。14因此,即使在母亲情况良好的情况下,仍可能发生胎儿发病或死亡。因此,即使在母亲无症状接触CO的情况下,HBOT也可能是必要的,以减少胎儿损伤并确保胎儿正常发育。14胎儿的正常发育需要母体生命体征的稳定。30,31,32因此,对于面临生命威胁且HBOT已被证明有效的孕妇来说,优先稳定母亲也有利于胎儿的正常发育。至少一氧化碳中毒引起的一次缺氧会导致胎儿致畸;然而,迄今为止,根据实验研究,还没有关于单个HBOT对胎儿致畸的报告。33因此,胎儿致畸并发症可能与CO中毒有关,但与HBOT无关。23

以前的报告没有描述过HBOT对健康孕妇,尤其是胎儿的益处和不利影响。Sapunar等人。34报告了HBOT对大鼠胚胎的影响。他们发现,在3.3或4.3 ATA时,HBOT均不会诱发畸形,最大的胚胎毒性效应包括降低胎儿体重和增加胎盘重量。Gilman等人。35报告了DCS的作用以及使用妊娠仓鼠对胎儿发育的治疗。他们通过将仓鼠暴露在7.1 ATA的压缩空气中呼吸40分钟来诱导DCS。然后对三组怀孕仓鼠进行比较:(1)发生DCS的仓鼠;(2) 那些没有的;和(3)一个控制(非分割)组。母体DCS未经治疗会导致频繁且严重的致畸作用。此外,未发育成DCS的雌性的胎儿在足月时明显小于对照动物的胎儿。然而,接受HBOT治疗的DCS女性胎儿与对照组无明显差异。因此,这些实验结果支持了我们的假设,即优先考虑HBOT对危重母亲的稳定也有利于胎儿的正常发育。

与本研究相关的一个局限性是,没有报告调查HBOT对妊娠各阶段的影响,也没有报告评估新生儿出生后的状况和发育。此外,实验动物并不等同于人类,特别是在高皮质和视觉功能方面。此外,以前可能只报告了成功的案例。此外,除一氧化碳中毒外,还没有临床报告将HBOT用于危及生命的孕妇。因此,需要进一步积累有关HBOT对孕妇、胎儿和出生后发育影响的临床证据。

结论

用于一氧化碳中毒孕妇的标准HBOT已被证明是安全的,并且被认为是有益的,可以降低母体和胎儿损伤的严重程度。对于面临生命威胁的孕妇来说,HBOT的有效性已经被证实,优先考虑母亲的稳定也可能有利于胎儿的正常发育。

利益冲突声明

我们没有需要声明的冲突利益。

道德声明

研究方案的批准:君腾大学审查委员会(298)。

知情同意:无。

研究/试验的注册号和注册号:无。

动物研究:无。

致谢

这项工作得到了日本私立学校促进与互助公司(The Promotion and Mutual Aid Corporation for private schools of Japan)资助私立学校普通费用专项研究补助金的部分支持。

笔记

Yanagawa Y、Nunotani M、Abe K、Hamada M、Ota S、Muramatsu K‐i等人。孕妇高压氧治疗现状的叙述性微型回顾.急性内科手术. 2023;10:e873.10.1002/ams2.873[交叉参考][谷歌学者]

数据可用性声明

我们没有可用的数据。

参考文献

1马萨诸塞州奥尔特加、弗莱尔·马丁内斯O、加西亚·蒙特罗C、Callejón‐Peláez E、马萨诸塞省萨雷斯、马萨诸塞诸塞州阿尔瓦雷斯‐蒙等。高压氧治疗概述:应用、机制和转化机会.Medicina(考纳斯). 2021;57:864.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
2Kirby JP、Snyder J、Schureer DJE、Peters JS、Bochicchio GV。高压氧治疗要点:2019年回顾.Mo医学. 2019;116:176–179.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
三。Sola A、Chow L、Rogido M。早产儿视网膜病变与氧疗:一种不断变化的关系.儿科医生. 2005;62:48–63. [公共医学][谷歌学者]
4Lane MKM、Garedew M、Deary EC、Coleman CN、Ahrens‐Víquez MM、Erythropel HC等人。实验室中的预期:化学实验室中怀孕研究人员的独特风险和资源综述.化学研究毒物. 2022;35:163–198.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
5Wells PG、McCallum GP、Chen CS等。疾病发育起源中的氧化应激:致畸、神经发育缺陷和癌症.毒物科学. 2009;108:4–18. [公共医学][谷歌学者]
6Ambiru S、Furuyama N、Kimura F、Shimizu H、Yoshidome H、Miyazaki M等人。高压氧治疗作为术后不久肠梗阻和复发性肠梗阻的预防和治疗,以缓解粘连性肠梗阻.胃肠肝素杂志. 2008;23:e379–e383。[公共医学][谷歌学者]
7Fukami Y、Kobayashi S、Sekoguchi E、Kurumiya Y。高压氧治疗粘连性术后小肠梗阻的随机对照试验.Langenbecks Arch Surg公司. 2018;403:555–559. [公共医学][谷歌学者]
8里德RL,洛伦佐M。孕妇潜水.J产科妇科罐头. 2018;40:1490–1496. [公共医学][谷歌学者]
9Culnan DM、Craft‐Coffman B、Bitz GH、Capek KD、Tu Y、Lineaweaver WC等。烧伤孕妇一氧化碳和氰化物中毒:高压氧治疗的适应症.Ann Plast外科. 2018;80:S106–S112。[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
10Friedman P、Guo XM、Stiller RJ、Laifer SA。妊娠期一氧化碳暴露.产科妇科监护. 2015;70:705–712. [公共医学][谷歌学者]
11Kao LW,Nañagas KA。与一氧化碳相关的毒性.临床实验室医学. 2006;26:99–125. [公共医学][谷歌学者]
12Gozubuyuk AA、Dag H、Kacar A、Karakurt Y、Arica V。儿童、婴儿和胎儿一氧化碳中毒的流行病学、病理生理学、临床评估和治疗.北临伊斯坦布. 2017;4:100–107.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
13詹宁斯RT。女性与危险环境:孕妇何时需要高压氧治疗.Aviat太空环境医学. 1987;58:370–374. [公共医学][谷歌学者]
14Eleftheriou G、Butera R、Lonati D、Ferruzzi M、Costa M、Ferani R等。妊娠期一氧化碳中毒管理中的未决问题:实用建议.妇产科杂志. 2022;42:2540–2541. [公共医学][谷歌学者]
15.Kosaki Y、Maeyama H、Nojima T、Obara T、Nakao A、Naito H。高压氧治疗妊娠期一氧化碳中毒.临床病例代表. 2021;9:e04138。[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
16.Gabrielli A,Layon AJ。妊娠期一氧化碳中毒:一例病例报道和病理生理讨论,重点是分子机制.临床麻醉学杂志. 1995;7:82–87. [公共医学][谷歌学者]
17Greingor JL、Tosi JM、Ruhlmann S、Aussedat M。妊娠期急性一氧化碳中毒。1例报告及文献复习.急诊医学杂志. 2001;18:399–401.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
18Brown DB、Mueller GL、Golich FC。高压氧治疗妊娠期一氧化碳中毒1例.Aviat太空环境医学. 1992;63:1011–1014. [公共医学][谷歌学者]
19Van Hoesen KB、Camporesi EM、Moon RE、Hage ML、Piantadosi CA。孕妇急性一氧化碳中毒应使用高压氧治疗吗?病例报告及文献综述.日本汽车制造商协会. 1989;261:1039–1043. [公共医学][谷歌学者]
20Mandal NG、White N、Wee MY。产妇一氧化碳中毒及高压氧治疗.国际障碍麻醉杂志. 2001;10:71–74. [公共医学][谷歌学者]
21Santos LR、Alves‐Correia M、Cámara M等人。野火后一氧化碳中毒的多个受害者:一系列病例.Acta Med港口. 2018;31:146–151. [公共医学][谷歌学者]
22Tchirikov M、Saling E、Bapayeva G、Bucher M、Thews O、Seliger G。高压氧和葡萄糖/氨基酸替代治疗严重胎盘功能不全.生理学代表. 2018;6:e13589。[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
23Ozgok‐Kangal K。妊娠期急性一氧化碳中毒高压氧治疗后婴儿的长期预后.潜水超级医学. 2021;51:248–255.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
24阿尔斯兰A。妊娠期一氧化碳中毒的高压氧治疗:母婴结局.美国急诊医学杂志. 2021;43:41–45. [公共医学][谷歌学者]
25Elkharrat D、Raphael JC、Korach JM、Jars‐Guinsestre MC、Chastong C、Harboun C等。妊娠期急性一氧化碳中毒与高压氧.重症监护医学. 1991;17:289–292. [公共医学][谷歌学者]
26Kreshak AA、Lawrence SM、Ontiveros ST、Castellano T、VanHoesen KB。围产期一氧化碳中毒:2小时新生儿高压氧治疗.AJP代表. 2022;12:e113–e116。[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
27布雷·P、迈尔斯·RA、考利·RA。生殖道性行为是妊娠期非致命性空气栓塞的原因.妇产科学. 1983;61:653–657. [公共医学][谷歌学者]
28Hadanny A、Meir O、Bechor Y、Fishlev G、Bergan J、Efrati S。高压氧治疗的安全性——2334例患者的回顾性分析.海底超医学. 2016;43:113–122. [公共医学][谷歌学者]
29Camporesi EM公司。高压氧治疗的副作用.海底超医学. 2014;41:253–257. [公共医学][谷歌学者]
30赖涛,向立,刘Z,穆毅,李克星,李恩,等。母亲疾病和药物使用与后代先天性心脏病风险的关系:一项使用logistic回归和随机效应模型的病例对照研究.围产期医学杂志. 2019;47:455–463. [公共医学][谷歌学者]
31Martín‐Del‐Campo R、Sifuentes‐Romero I、García‐Gasca a。爬行动物发育、表观遗传调控和致畸中的Hox基因.细胞遗传学研究. 2019;157:34–45. [公共医学][谷歌学者]
32Calado AM、Dos Anjos Pires M。畸胎学概述.分子生物学方法. 2018;1797:3–32. [公共医学][谷歌学者]
33Palmer J、Von Rueden K。一氧化碳中毒与妊娠:关键护理干预.埃默格·努斯(J Emerg Nurs). 2015;41:479–483. [公共医学][谷歌学者]
34Sapurna D、Saraga‐BabićM、PeruzovićM和MarusićM。高压氧对大鼠胚胎的影响.生物新生儿. 1993;63:360–369. [公共医学][谷歌学者]
35Gilman SC、Bradley ME、Greene KM、Fischer GJ。胎儿发育:减压病的影响和治疗.Aviat太空环境医学. 1983;54:1040–1042. [公共医学][谷歌学者]

文章来自急性医学与外科由以下人员提供威利