急性内科手术。2023年1月至12月;10(1):e873。
孕妇高压氧治疗现状的叙述性微型回顾
,1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1和1 柳川友一
1急性重症监护医学部,日本顺德大学静冈医院,伊豆之国市日本
玛丽卡·努诺塔尼
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安倍惠琪
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滨田美治
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大田宗一郎
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村松贤一(Ken‐ichi Muramatsu)
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Ikuto Takeuchi先生
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长泽博吉
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大坂博美
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石川口惠
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通讯作者。 2023年4月8日收到;2023年6月21日修订;2023年6月28日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia,Ltd代表日本急性医学协会出版。 摘要
我们在2023年3月31日对PubMed搜索进行了一次叙述性的小型综述,使用关键词“怀孕”和“高压氧”来识别任何相关文章。大多数报告都描述了患有一氧化碳(CO)中毒的孕妇正在接受高压氧治疗(HBOT)。HBOT有助于改善产妇状况,确保胎儿正常发育。一些接受HBOT治疗的CO中毒孕妇堕胎或早产低体重婴儿或先天畸形。然而,这些结果被认为是CO中毒的后遗症,而不是HBOT。我们假设,对于面临生命威胁的孕妇来说,优先考虑母亲的稳定也可能有助于胎儿的正常发育,而HBOT的有效性此前已被提出。
关键词:高压氧治疗,新生儿,孕妇
简短摘要
大多数报告描述了一氧化碳中毒孕妇正在接受高压氧治疗(HBOT)。我们假设,对于面临生命危险的孕妇,HBOT已被证明是有效的,优先稳定母亲也有利于胎儿的正常发育。
简介
高压氧治疗(HBOT)包括在增加的压力下使用纯氧(一般为2–3大气绝对值[ATA]),以增加血液(高氧血症)和组织(高氧)中的氧气水平。这导致活性氧和活性亚硝酸盐的大量供应,从而增加生长因子的表达,促进新生血管形成,增强免疫调节特性。1
HBOT通常在高压舱中一次输送给单个患者(单座),或在容纳多个患者的房间中以相同压力输送给多个患者(多层舱)。HBOT的常见适应症包括空气或气体动脉或静脉栓塞、减压病(DCS)、一氧化碳(CO)中毒、气性坏疽、选择性挤压伤、选择性动脉供血不足、严重的其他无法治疗的贫血、某些颅内脓肿、坏死性软组织感染、,慢性难治性骨髓炎、延迟放射损伤、皮肤移植受损、急性热烧伤损伤和突发感音神经性听力损失。2
然而,HBOT引起的一些主要不良反应已被报道。HBOT期间最常见的两种并发症是幽闭恐怖症和气压创伤。此外,由于高氧和高压环境,高浓度氧气的毒性可能导致癫痫发作。此外,孕妇早产可能会导致视网膜病变。2,三
当孕妇接受HBOT治疗时,HBOT也可能对胎儿致畸。4,5我们之前遇到过一个案例,一位患有非梗阻性肠梗阻的孕妇咨询了我们的HBOT设施。据报道,HBOT是肠梗阻的指征。6,7然而,除了一氧化碳中毒外,孕妇的HBOT适应症尚不清楚,因此我们取消了此次咨询。
鉴于上述情况,我们回顾了有关孕妇HBOT的临床实用性、安全性和不良反应的报告,并总结了基本数据。
方法
2023年3月31日,我们对PubMed搜索进行了叙事性迷你审查,以识别使用关键词“怀孕”和“高压氧”的任何相关文章。纳入标准为分娩、堕胎或剖腹产前实际接受过HBOT的孕妇。排除标准是用英语以外的语言编写的报告。
结果
在PubMed搜索后,我们找到了288篇文章。其中,35份报告描述了孕妇在分娩、堕胎或剖腹产前实际上接受了HBOT治疗。在排除了17份用英语以外的语言编写的报告和7份评论文章,并且不包括原始临床数据之后,8,9,10,11,12,13,14对其余11份报告进行了总结(表).15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25有8起病例报告15,16,17,18,19,20,21,22和三份原始报告。23,24,25分娩、堕胎或剖宫产前接受HBOT治疗的孕妇总数为113人。报告中描述了孕妇的平均年龄为26.4岁。报告中描述的平均妊娠周为21.5周。11份报告中有10份涉及接受HBOT治疗的CO中毒孕妇。15,16,17,18,19,20,21,23,24,25所有10份报告均显示了HBOT对改善母亲状况和促进胎儿正常发育的功效。一些接受HBOT治疗的CO中毒孕妇堕胎或早产低体重婴儿或先天畸形。25然而,这些结果被认为是一氧化碳中毒的后遗症,而不是HBOT。23,24,25根据这一临床证据,妊娠期标准HBOT似乎是安全的,并且被认为是有益的,可以降低母婴损伤和胎儿畸形的严重程度。14此外,即使在出生后,HBOT也可能改善长期胎儿结局。23
表1
以往关于孕妇分娩、堕胎或剖宫产前HBOT的报告摘要。
参考编号。 | 第一作者 | 类型 |
N个
| 母亲年龄(岁) | 胎龄(妊娠周) | 疾病 | 原因 | 产妇CO‐Hb | HBOT数据 | 持续时间(分钟) | 次数 | 副作用 | 指示或主题 | 交付结果 | 新生儿随访 | 关键信息 |
---|
15 | 柯沙基 | 案例 | 1 | 30 | 31 | 一氧化碳 | 事故(营地) | 28.6 | 2 | 60 | 三 | 不 | CO Hb高 | 41周龄时,她产下一名健康婴儿,体重2862克 | 经过3个月的随访,婴儿和母亲都表现良好 | 怀孕期间,一氧化碳对胎儿和母亲都有负面影响,因此急诊医生及时识别和处理此类中毒病例至关重要 |
16 | 加布里埃利 | 案例 | 1 | 14 | 37 | 一氧化碳 | 事故(加热器) | 5.3 | 三 | 180 | 1 | 不 | 头痛、呕吐 | HBOT后24小时,她阴道分娩了一个健康的婴儿,体重3035克 | 4周后正常 | 妊娠晚期CO中毒采用HBOT治疗,无不良后果 |
17 | 格雷戈 | 案例 | 1 | 31 | 21 | 一氧化碳 | 事故(加热器) | 24.6 | 2.5 | 90 | 1 | 不 | CO Hb高 | 接触后1天,她健康出院,分娩了一名体重3800克的健康男婴 | 无描述 | 尽管母亲健康,但胎儿发病率或死亡率仍可能发生。HBOT似乎是首选的治疗方法,所有CO中毒孕妇都应接受HBOT治疗 |
18 | 棕色 | 案例 | 1 | 27 | 32 | 一氧化碳 | 事故(火灾) | 25.1 | 3 + 2 | 46 + 50 | | 不 | CO Hb高,晕厥发作 | 一名健康的3200克男性经阴道分娩 | 无描述 | 母亲和胎儿都很好。未观察到HBOT的负面影响 |
19 | 范·霍森 | 案例 | 1 | 17 | 37 | 一氧化碳 | 事故(汽车) | 47.2 | 2.4 | 90 | 1 | 不 | 胎儿窘迫综合征母亲高CO Hb与意识障碍 | 一名健康的3600克女性经阴道分娩 | 2个月和6个月大时的随访检查显示生长发育正常,眼底镜检查结果正常 | 妊娠期急性CO中毒经HBOT治疗成功。建议在怀孕期间使用HBOT |
20 | 曼达尔 | 案例 | 1 | 31 | 35 | 一氧化碳 | 事故(加热器) | 25.3 | 2.8 | 100 | 2 | 不 | 胎儿窘迫 | 健康男性阴道分娩 | 1年后正常发育 | HBOT似乎对CO中毒的母体和胎儿安全有效 |
21 | 桑托斯 | 案例系列 | 2/37 | ? | ? | 一氧化碳 | 野火 | 3.7 | 2.5 | 90 | ? | 无描述 | 37人中有2人怀孕。没有可用的详细信息。 | ? | 无描述 | 野火可导致临床相关的一氧化碳中毒,具有典型的症状和体征 |
22 | 柴里科夫 | 案例1 | 2 | 22 | 30 | 严重胎盘功能不全 | 不适用 | 不适用 | 1.4 | 50 | 7 | 不 | 严重胎盘功能不全 | 在妊娠31+4周时,患者自发产下一名早产儿,体重1378克。 | 5岁时,男孩表现良好,但言语发育迟缓,没有任何神经障碍 | 胎儿营养联合HBOT在技术上是可行的,可能会延长妊娠期 |
22 | 柴里科夫 | 案例2 | 2 | 30 | 25 | 严重胎盘功能不全 | 不适用 | 不适用 | 1.4 | 50 | 7 | 不 | 严重胎盘功能不全 | 在HBOT期间,患者抱怨子宫收缩。一天后,由于胎儿晚期减速,她的孩子被剖腹产。新生儿体重420克,Apgar 3/8/8 | 不幸的是,新生儿在出生后第4天出现肺出血,随后出现低张力、无尿、白细胞减少和血小板减少,6天后死亡 | 胎儿营养结合HBOT在技术上是可行的,可能会延长妊娠期 |
23 | Ozgok‐Kangal公司 | 原件 | 27 | 26.8 | 18 | 一氧化碳 | 无描述 | 27.9 | 2或2.5 | 30、75或90 | 1(30分钟内3次) | 无描述 | |
阴道(66.6%)、剖腹产(29.6%)、堕胎(3.7%);
婴儿体重≥2500克(95.7%),<2500克(4.3%);
28人中有3人堕胎、早产或肢体畸形
| 在最后一次访谈中,婴儿的平均年龄为34个月(8-44个月)。只有一个孩子(43个月大)不会说话 | 没有明确的证据表明HBOT后胎儿发病或死亡。HBOT可改善术后长期胎儿结局子宫内一氧化碳中毒无并发症 |
24 | 阿尔斯兰 | 原件 | 32 | 25 | 23 | 一氧化碳 | 三名患者在工作中中毒,29名患者在家中或帐篷中的炉子中中毒 | 24.9 | 2.4 | 120 |
1 (81.8%)
2 (15.2%)
3 (3.0%)
| 无描述 | |
四名患者早产(32–34周)。两名新生儿出生后死亡:一名死于先天性紫绀型心脏病,另一名死于第33周出生体重1800克的双胎妊娠和呼吸窘迫。
其他人都很健康。
| 无描述 | 除CO中毒外,孕妇不宜接受HBOT治疗。在2.4 ATA压力下持续120分钟的HBOT对母亲或胎儿没有有害影响 |
25 | 埃尔克哈拉特 | 原件 | 44 | 27.5 | 21 | 一氧化碳 | 无描述 | 19 | 2 | 120 | 1 | 无描述 | 10名患者持续几秒钟失去意识,2名昏迷,其余患者出现头痛、胃肠功能障碍和头晕 | 38名女性的产科随访数据可用。正常分娩32例(85%),自然流产12例(5%),药物流产1例(妊娠10周),早产1例(2%),引产1例(孕36周),唐氏综合征1例(2%) | 婴儿出生时有严重的心肺功能缺陷,6天后死亡 | 在我们的研究中,没有证据表明HBOT与两种堕胎有关。急性CO中毒孕妇可进行HBOT检查 |
剩下的文章描述了两名严重胎盘功能不全的孕妇接受HBOT治疗。22第一名患者在妊娠31周时自然产下一名新生儿,体重1378克。在5岁时的随访检查中,男孩表现良好,没有任何发育迟缓。在第二例中,患者在妊娠25周时产下一名营养不良新生儿,体重420克;不幸的是,这名极早产儿在6天后死亡。作者得出结论,充分的胎儿营养结合HBOT在技术上是可行的,并有助于延长妊娠期。22
一篇文章描述了一名2小时大的CO中毒新生儿接受HBOT治疗。26他41岁的母亲在怀孕38周时被加热器意外导致一氧化碳中毒。鉴于胎动和生物物理评分下降,产科团队决定进行紧急剖腹产。分娩后,患者的碳氧血红蛋白值为11.9%,母亲值为7.4%。母亲和新生儿在分娩后2.5小时开始在2.4个绝对大气压(ATA)下接受90分钟的HBOT。婴儿在分娩后3天出院,情况良好,但后来失去了随访。
另一篇文章描述了一位患有空气栓塞的孕妇因延迟HBOT导致的残余严重神经功能缺损和死产。27一名36岁女性在怀孕30周时因造山性交引起的空气栓塞而出现抽搐并失去意识。她接受了气管插管、100%氧合和硫酸镁治疗。事件发生3小时后,她自发死产。她在事件发生后39小时接受了延迟HBOT治疗,但仍有严重后果。作者坚持认为,仍需要紧急HBOT以获得对母亲和胎儿有利的结果。
讨论
这篇综述表明,CO中毒孕妇的标准HBOT是安全的,并且被认为是有益的,可以降低母婴损伤的严重程度。
关于孕妇服用HBOT的安全性,根据表中的结果,HBOT在1.4到3 ATA范围内持续30到180分钟是安全的HBOT的典型副作用是中耳气压伤、鼻窦损伤或氧中毒。28,29然而,如表所示,以前的报告中没有记录孕妇的此类问题严格的操作规程和室内监测可能会改善产妇安全。28
胎儿血红蛋白与一氧化碳的结合与母体血红蛋白相同,但亲和力比母体高2.5–3倍。14预计胎儿隔室中的分离曲线也会向左移动。此外,胎儿羧基血红蛋白的半衰期大约是母体羧基血红蛋白的4倍。14因此,即使在母亲情况良好的情况下,仍可能发生胎儿发病或死亡。因此,即使在母亲无症状接触CO的情况下,HBOT也可能是必要的,以减少胎儿损伤并确保胎儿正常发育。14胎儿的正常发育需要母体生命体征的稳定。30,31,32因此,对于面临生命威胁且HBOT已被证明有效的孕妇来说,优先稳定母亲也有利于胎儿的正常发育。至少一氧化碳中毒引起的一次缺氧会导致胎儿致畸;然而,迄今为止,根据实验研究,还没有关于单个HBOT对胎儿致畸的报告。33因此,胎儿致畸并发症可能与CO中毒有关,但与HBOT无关。23
以前的报告没有描述过HBOT对健康孕妇,尤其是胎儿的益处和不利影响。Sapunar等人。34报告了HBOT对大鼠胚胎的影响。他们发现,在3.3或4.3 ATA时,HBOT均不会诱发畸形,最大的胚胎毒性效应包括降低胎儿体重和增加胎盘重量。Gilman等人。35报告了DCS的作用以及使用妊娠仓鼠对胎儿发育的治疗。他们通过将仓鼠暴露在7.1 ATA的压缩空气中呼吸40分钟来诱导DCS。然后对三组怀孕仓鼠进行比较:(1)发生DCS的仓鼠;(2) 那些没有的;以及(3)对照组(非分割组)。母体DCS未经治疗导致频繁严重致畸作用。此外,未发育成DCS的雌性的胎儿在足月时明显小于对照动物的胎儿。然而,接受HBOT治疗的DCS女性胎儿与对照组无明显差异。因此,这些实验结果支持我们的假设,即优先稳定患有HBOT的危重母亲也有利于胎儿的正常发育。
与本研究相关的一个局限性是,没有报告调查HBOT对妊娠各阶段的影响,也没有报告评估新生儿出生后的状况和发育。此外,实验动物并不等同于人类,特别是在高皮质和视觉功能方面。此外,以前可能只报告了成功的案例。此外,除了一氧化碳中毒外,还没有HBOT应用于危及生命的孕妇的临床报告。因此,需要进一步积累有关HBOT对孕妇、胎儿和出生后发育影响的临床证据。
结论
对CO中毒孕妇进行标准HBOT已被证明是安全的,并且被认为是有益的,可以降低母体和胎儿损伤的严重程度。对于面临生命威胁的孕妇来说,HBOT的有效性已经被证实,优先考虑母亲的稳定也可能有利于胎儿的正常发育。
道德声明
研究方案的批准:君腾大学审查委员会(298)。
知情同意:无。
研究/试验的注册号和注册号:无。
动物研究:无。
致谢
这项工作得到了日本私立学校促进与互助公司(The Promotion and Mutual Aid Corporation for private schools of Japan)资助私立学校普通费用专项研究补助金的部分支持。
笔记
Yanagawa Y、Nunotani M、Abe K、Hamada M、Ota S、Muramatsu K‐i等人。孕妇高压氧治疗现状的叙述性微型回顾.急性内科手术. 2023;10:e873.10.1002/ams2.873[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
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