急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e872。
长期使用小口径鼻胃管导致双侧声带麻痹
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1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,2 ,三和1 Takashi Nihira先生
1急诊医学部，镰仓总医院，镰仓日本
Hidekazu Moriya先生
三普通内科，镰仓总医院，镰仓日本
1急诊医学部，镰仓总医院，镰仓日本
2神经病学系，镰仓总医院，镰仓日本
三普通内科，镰仓总医院，镰仓日本
通讯作者。 2023年4月18日收到；2023年6月3日修订；2023年6月25日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 摘要
背景
鼻胃管综合征是一种罕见但危及生命的鼻胃管置入并发症，其原因是双侧声带麻痹引起的急性上呼吸道阻塞。
案例介绍
一名86岁的女性因急性喘鸣被送往急诊室。她在106天前被诊断出患有中风，在诊断的第二天放置了8F鼻胃管。喉纤维镜检查显示双侧喉水肿和双侧声带麻痹。取下鼻胃管并插管，喘鸣消失。两天后，进行了气管切开术。不幸的是，经喉纤维镜评估，患者的声带功能在1个月的随访中没有改善。
结论
长期放置小口径鼻胃管会导致双侧声带麻痹导致上呼吸道阻塞。
关键词：气道阻塞、内窥镜检查、插管、气管造口、声带麻痹
鼻胃管综合征（NGTS）是一种罕见但致命的鼻胃管置入并发症。由于声带麻痹引起的上呼吸道阻塞，鼻胃管综合征可能致命。我们报告了一名女性，她被诊断为NGTS，原因是长期使用小口径鼻胃管。
简介
鼻胃管综合征（NGTS）是一种罕见但危及生命的鼻胃管置入并发症。1990年，Sofferman等人首次将鼻胃管综合征描述为鼻胃管置入后伴有喉咙疼痛和声带麻痹的三联征。1尽管其发病率尚不清楚，但由于双侧声带麻痹引起的急性上呼吸道梗阻，NGTS可能致命。除了插入鼻胃管外，发生NGTS的临床风险尚不清楚，我们还不清楚应该关注哪些患者的病情发展。在本报告中，我们报告了一例长期放置后发生的NGTS，尽管鼻胃管直径小至8F。该病例是一例罕见的NGTS患者，该患者接受了直径非常小的鼻胃管置入术。
病例报告
一名86岁的女性因急性喘鸣被送往急诊室。她曾于106天前被诊断为中风、右侧偏瘫和左大脑中动脉闭塞所致失语症。她的国立卫生研究院中风量表得分为16/42。行急诊脑血管机械血栓切除术。左侧大脑中动脉区可见散在性脑梗死。治疗后评估显示没有构音障碍，但有吞咽困难，诊断后第二天插入8F鼻胃管进行营养。出院时，她的神经状况被评估为格拉斯哥昏迷量表E4V4M6，存在吞咽困难，无构音障碍，右上肢手动肌肉测试得分1，右下肢手动肌肉测试分数2。没有对声带进行观察。她被送往医院进行吞咽困难和右侧瘫痪的康复治疗，并继续康复。在陈述时，没有任何创伤迹象，她的生命体征如下：心率，96 b.pm。；血压，152/123mmHg；氧饱和度，2 L氧气通过鼻插管达到97%；呼吸频率，18次/min；体温，36.5°C；格拉斯哥昏迷评分，E4V2M6。她没有喉咙痛。喉镜检查显示鼻胃管穿过右下咽，双侧喉水肿，无溃疡，双侧声带麻痹（图). 取下鼻胃管并插管，喘鸣消失。神经系统检查或头部CT检查无明显变化；因此，我们诊断为NGTS。两天后，进行了气管切开术。不幸的是，在用喉纤维镜评估后的1个月随访中，患者的声带功能没有改善。第58天，她被转移到康复医院。
一位86岁女性长期放置小口径鼻胃管进行喉镜检查。（A） 双侧喉水肿。（B） 吸气期双侧声带麻痹。
讨论
考虑到患者的临床表现，我们发现：（i）长期放置小口径鼻胃管可诱发NGTS；（ii）NGTS因上呼吸道阻塞伴双侧声带麻痹而危及生命；（iii）双侧声带麻痹可能并非在所有病例中都得到改善。
NGTS的发病机制有四种：（i）喉部固定管和活动结构之间的摩擦力；（ii）在仰卧位时，环状软骨对椎管的重力压迫；环咽肌对输卵管的紧张收缩压力。1通过这些机制形成的溃疡被认为会引起环杓后肌周围的炎症，从而导致声带麻痹。Isozaki等人提出的关于无溃疡形成病例的第四种机制是环杓后肌缺血是由压迫引起的。2考虑到这些假设，推测管子直径影响NGTS的发病机制。三先前报道的鼻胃导管尺寸为16-18F，目前尚不清楚诱导NGTS的导管应该有多大。除了尺寸外，鼻胃管的材料也可能影响NGTS，因为增塑剂洗脱会改变胃管的柔韧性。三因此，即使直径很小（8F），也可能无法避免NGTS的发生。此外，考虑到涉及的大小是相对的，患者身材矮小（150 cm，45 kg）可能有助于NGTS的发展。在这种情况下，使用了不含增塑剂的聚氨酯进料管。虽然NGTS通常发生在鼻胃管插入后12小时到2周之间，4只有3例患者在鼻胃管插入后2周至2年内被确诊。2同样，我们的患者NGTS发育时间延长了105天。假设NGTS在这种情况下发生的机制如下。由于环杓后肌是存在于环状软骨后面的一个薄组织，即使管径很小，管在很长一段时间内的反复摩擦力，以及环状软骨、椎体、，Isozaki等人提出，仰卧位的鼻胃管可能会破坏环杓后肌的灌注，并导致肌肉缺血。2我们的病例是独特的，尽管在成人患者中使用了最小口径的软管，但它是在长期植入后发展起来的。1,三,5这些事实表明，NGTS是鼻胃管插入不可避免的并发症。这种情况表明，即使使用小直径管道，NGTS也可能无法避免。有人提出了一种以导管刺激为触发因素的机制，缩短鼻胃管留置时间可能会有效减少刺激的机会并预防NGTS。临床医生应意识到所有需要放置鼻胃管的患者出现NGTS的风险，并应进行适当的观察。鼻胃管综合征可能是致命的，是由双侧声带麻痹引起的急性并发症，其中77%需要气管切开术。鉴于只报告了确诊病例，可能会有未确诊病例被视为猝死。尽管大多数NGTS患者在2个月内有良好的声带功能恢复，但仍有一些病例没有改善。4,6,7这种差异可能是由于病理变化所致。根据病理生理学的预后差异仍不清楚。
鼻胃管放置是最常见的操作之一。鼻胃管综合征是由鼻胃管放置引起的，可导致声带麻痹引起的上呼吸道阻塞。气道阻塞可在几分钟内致命；因此，怀疑患有NGTS的患者应该由经验丰富的医疗团队进行气道管理。考虑到瘫痪可能是不可逆转的，医生应该意识到NGTS的风险，并对放置鼻胃管的患者进行适当的观察。
结论
长期放置小口径鼻胃管会导致双侧声带麻痹导致上呼吸道阻塞。
道德声明
研究方案的批准：本报告已由我们的机构伦理委员会批准。批准号为SKEC‐23‐6。
知情同意书：获得患者的书面知情同意书，以发表本病例报告和随附图像。
研究/试验的注册号和注册号：无。
动物研究：无。
笔记
Nihira T、Fukaguchi K、Taguchi A、Fukui H、Sekine I、Yamamoto D等人。长期使用小口径鼻胃管导致双侧声带麻痹.急性内科手术. 2023;10：e872.10.1002/ams2.872[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
数据可用性声明
数据共享不适用于本文，因为本研究没有创建或分析新数据。
参考文献
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