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《Adolesc健康杂志》。2023年6月29日
数字对象标识：2016年10月10日/j.jaohealth.2023.05.008[印刷前Epub]
预防性维修识别码：项目编号：10307534
PMID：37389529

新冠肺炎疫情期间，青少年在健康护理访问中错失免疫机会

玛丽·凯特·凯利、M.P.H.、。，一 Alisa J.Stephens-Shields公司，博士。，b条 克洛伊·汉南医学硕士。，一 辛西娅·兰德，英里/小时，英里/小时。，c（c） 罗素·Localio，博士。，b条 劳拉·肖恩P.H.博士、M.S.W.博士。，日期：，e（电子） 詹妮弗·斯特菲斯、M.S.W.、。，日期：，e（电子） 克里斯汀·戴维斯，博士。，日期：，e（电子） 罗伯特·W·格兰德迈尔医学博士。，a、，（f） 莎伦·胡米斯顿医学博士、公共卫生硕士。，克 克里斯蒂娜·阿尔伯丁M.P.H.、B.S.N.、。，小时 格雷塔·麦克法兰医学博士。，d日 戴安娜·阿布尼医学博士。，d日 彼得·斯齐拉吉医学博士、公共卫生硕士。，小时和亚历山大·菲克斯医学博士、M.S.C.E。a、，日期：，∗
作者信息 文章注释 版权和许可信息 PMC免责声明

摘要

目的

2019年冠状病毒病大流行扰乱了医疗保健，但对疫苗接种错过机会（MO、未接种疫苗的疫苗合格就诊）的影响尚不清楚。我们在青少年健康护理就诊时评估了三种疫苗在MO中的流行病相关趋势：人乳头瘤病毒；四价脑膜炎球菌结合物；破伤风、白喉和无细胞百日咳（Tdap）。

方法

我们分析了2018年1月1日至2021年12月31日期间13个州24个儿科初级保健机构的电子健康记录数据。分段logistic回归估计了大流行期间MO相对于流行前趋势的风险差异。

结果

在106605次精心护理的就诊中，我们观察到所有三种疫苗在大流行期间的预防接种MO减少，随后MO增加。与流行前相比，人乳头瘤病毒（+15.9%，95%可信区间[CI]:11.7%，20.1%）、脑膜炎球菌结合物（+9.4%，95%CI:5.2%，13.7%）和破伤风、白喉和无细胞百日咳（Tdap）的MOs增加（+8.2%，95%CI:4.3%，12.1%）。

讨论

大流行期间疫苗MO的增加等于或超过大流行前的减少。减少青少年保健中的MO可以提高疫苗覆盖率。

关键词：办公场所的儿科研究（PROS）、疫苗接种、新冠肺炎大流行、错失机会

影响和贡献

使用电子健康记录（EHR）数据，该研究表明，在2019年冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行期间至2021年12月，三种推荐的青少年免疫接种机会的错失率显著增加。这些发现突出表明，迫切需要减少疫苗在青少年良好护理中错失的机会，以缓解疫苗覆盖率的长期差距。

新冠肺炎疫情中断了医疗服务，导致许多儿童在常规免疫接种方面落后[1]. 这种中断对青少年来说尤其令人担忧，因为他们寻求医疗保健的频率低于较年幼的儿童，并且可能需要更长的时间才能赶上错过的疫苗接种[2,三]. 为了避免疫苗延迟接种，临床医生可以利用所有青少年医疗访问机会进行疫苗接种。然而，疫情对疫苗接种错失机会（MO）的影响尚不清楚，即符合疫苗接种条件的患者没有接种推荐疫苗时的办公室就诊[4]. 如果在就诊次数较少的这段时间内，实践部门特别注意疫苗接种，大流行可能会减少MO。相反，由于实践人员配置和工作流程的中断，疫情可能会增加MOs。父母对疫苗的犹豫不决也可能增加MO。在这个二次数据分析中，我们检查了青少年健康护理就诊时的MO，这些就诊是最常用疫苗的就诊[2]. 我们旨在描述三种推荐疫苗（人类乳头瘤病毒（HPV，通常与父母犹豫不决有关）、四价脑膜炎球菌结合物（MenACWY）、破伤风、白喉和无细胞百日咳（Tdap））的MO随时间的变化与大流行的关系，这些都与父母的犹豫不决无关[5,6].

方法

使用观察纵向设计[7]，我们分析了作为随机对照试验一部分收集的24个儿科初级保健实践的EHR数据[8]. 这项研究得到了美国儿科学会、加州大学洛杉矶分校、费城儿童医院和宾夕法尼亚大学的机构审查委员会的批准或豁免。患者/家属放弃知情同意。

在这项分析中，我们使用了24个对照组实践的数据，这些实践没有接受任何干预，作为一项集群随机试验的一部分。网站遍布美国13个州，包括16个独立机构和8个机构，属于两大医疗系统之一（奥斯汀地区诊所和明尼苏达州儿童医院）。根据免疫实践咨询委员会的规定，我们分析了11至17岁符合HPV（任何剂量）、MenACWY（任一剂量）或Tdap疫苗接种资格的患者的就诊情况[9]. 我们只评估了住院（非远程健康）的良好护理就诊，以记录通常接种疫苗的就诊情况[2]而且，在大流行之前和期间，在其他就诊类型中很少接种疫苗。我们将数据分为两个时期：2018年1月1日至2020年2月29日（流行病前期）和2020年6月1日到2021年12月31日（流行病）。我们排除了疫情早期（2020年3月1日至2020年5月31日）的数据，因为访问量极低，而且普遍关闭。

我们使用Stata版本16进行分段或分段逻辑回归，以评估流行前期和大流行期之间MO（结果）水平和轨迹的变化。为了说明方差估计中的聚类随机设计，我们使用了以实践地点为主要抽样单位的调查包，这是一种等效于具有实践聚类和独立工作相关性的广义估计方程的方法。我们将大流行指标（大流行前/大流行）、疫苗作为分类变量（HPV、Tdap或MenACYW）、时间（以月为单位）作为连续变量及其所有双向和三向交互作用作为协变量。我们还将日历月作为分类协变量，以调整MO率的季节变化[10]. 根据该模型，我们通过预测边际来估计错失机会率的预期值，这是一种标准化估计以调整协变量的方法。使用Stata的“利润”命令，我们估计了每个时间段开始和结束时MO的预测比例（风险）。然后，我们计算风险差异，以估计每个疫苗和大流行期间每个时期预测风险的变化。我们认为，如果95%置信区间（CI）排除0，则随时间的变化以及这些变化的差异具有统计学意义。作为描述性评估，我们额外计算了每个时间段内MO改善/恶化的实践比例。

结果

我们分析了106605次良好护理就诊（59955次预流行和46650次大流行）。HPV、MenACWY和Tdap疫苗到期日为86546；63,155; 和31449次访问。对于所有三种疫苗，我们观察到趋势变化，MO在流行前期减少，在大流行期增加（参见图). 与大流行前相比，大流行期间HPV（任何剂量；+15.9%，95%置信区间：11.7%–20.1%）、MenACWY（任一剂量；+9.4%，95%可信区间：5.2%–13.7%）和Tdap（+8.2%，95%可信范围：4.3%–12.1%）的MO风险显著增加(表,图). 与MenACWY相比，HPV与流行病相关的增加幅度更大，为6.5%（95%可信区间：2.8%–10.3%），HPV比Tdap大7.7%（95%置信区间：3.1%–12.3%）。

表

风险的变化一错过的机会b条在2019冠状病毒病大流行之前和期间，在健康儿童护理就诊时接种疫苗

期初生产任务单，%c（c）期末生产任务单，%d日期初至期末风险变化（95%CI），%分
人乳头瘤病毒
预付款（2018年1月至2020年2月）45.539.4−6.2
大流行（2020年6月至2021年12月）39.349.19.8
大流行与预流行15.9 (11.7–20.1)
MenACWY公司
预付款（2018年1月至2020年2月）21.416.5−4.9
大流行（2020年6月至2021年12月）15.5204.4
大流行与大流行前9.4 (5.2–13.7)
百日咳
大流行前（2018年1月至2020年2月）1814.9−3.1
大流行（2020年6月至2021年12月）13.418.65.2
大流行与大流行前8.2 (4.3–12.1)

CI=置信区间；HPV=人乳头瘤病毒疫苗；MenACWY=四价脑膜炎球菌结合疫苗；MO=错过的机会；Tdap=破伤风、白喉和无细胞百日咳疫苗。

一使用logistic回归进行估计，并针对日历月进行标准化，以考虑季节性。
b条如果不接种合格的疫苗，则认为错过了去办公室的机会。我们只评估了最常接种疫苗的住院（非远程医疗）精心护理就诊。
c（c）每个周期开始时的月度MO率：2018年1月为流行前期，2020年6月为大流行期。使用逻辑回归进行估计。
d日每个周期结束时的月度MO率：2020年2月为流行前期，2021年12月为大流行期。使用逻辑回归进行估计。
保存图片、插图等的外部文件。对象名称为gr1_lrg.jpg

青少年疫苗错过机会的比例一每月进行精心护理。MO=错过的机会；HPV=人乳头瘤病毒疫苗；MenACWY=四价脑膜炎球菌结合疫苗；Tdap=破伤风、白喉和无细胞百日咳疫苗。一错过的机会被定义为当符合疫苗接种资格的患者没有接受推荐的疫苗时进行的办公室访问。虚线之间的数据（2020年3月至5月）被排除在外，因为大流行开始时访问量异常低。

在研究中的24种做法中，67%、54%和58%的做法在HPV、MenACWY和Tdap疫苗大流行前期间的MO分别减少；83%、79%和63%的人在大流行期间经历了增长。

讨论

从2020年夏天到2021年底，与流行前趋势相比，所有三种推荐的青少年疫苗的MO率都有所增加。大流行期间MO的增加等于或超过大流行前MO的减少。可能的解释包括人员配备和工作流程中断（包括医疗助理和护理人员短缺）[11,12]或在新冠肺炎大流行期间父母疫苗犹豫增加[13]. MO中的这些增长率可能导致疫苗覆盖率的长期缺口[14].

一个局限性是，虽然我们纳入了EHR数据和全国不同的独立初级保健实践样本以及卫生系统的实践，但这些实践自愿用于STOP-HPV试验，因此可能不具有全国代表性。此外，该研究没有直接评估MO的原因，也没有关于新型冠状病毒疫苗接种的可靠信息来确定这可能会如何影响我们的结果。

我们的研究结果突显了疫情的另一个影响，以及在青少年健康儿童看护期间减少疫苗MO的迫切需要。未来的研究应调查大流行前MO减少的原因以及与大流行相关的MO增加的原因。随着疫情的发展，进一步探索优化疫苗接种的方法也至关重要，例如在学校环境中接种疫苗或在非预防性就诊时接种疫苗。

脚注

利益冲突：Stephens-Shields博士是一家律师事务所代表Gilead Sciences签约的专家证人，尽管这项工作与疫苗接种无关。其他作者没有需要披露的利益冲突。

免责声明：赞助商没有参与研究设计、数据收集、分析和解释、报告撰写或提交手稿供出版的决定。

资金来源

美国国立卫生研究院国家癌症研究所，授予编号R01CA202261。美国儿科学会和美国卫生与公众服务部（HHS）的卫生资源与服务管理局（HRSA）根据UA6MC15585——改善儿童健康的国家研究网络和U5DMC39344——儿科研究网络计划提供了额外的基础设施资金。这些内容是作者的内容，不一定代表HRSA/HHS或美国政府的官方观点或认可。

工具书类

1DeSilva M.B.、Haapala J.、Vazquez-Benitez G.等人。疫苗安全数据链中，新型冠状病毒肺炎大流行与常规儿童疫苗接种率和美国8个卫生系统最新疫苗接种比例的关联。JAMA儿科。2022;176:68. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
2Rand C.M.、Goldstein N.P.N.《2014年美国青少年初级保健医生就诊模式：疫苗接种的影响》。儿科学会。2018;18：S72–S78。[公共医学][谷歌学者]
3Uddin S.G.、O'Connor K.S.、Ashman J.J.《儿童健康和以问题为中心的护理医生办公室访问：美国》，2012年。NCHS数据简介。2016;248:1–8.[公共医学][谷歌学者]
4Williams C.L.、Walker T.Y.、Elam-Evans L.D.等人，《按大都市统计地区状况划分的青少年未接种HPV疫苗的相关因素》，美国国家免疫调查，2016-2017年。Hum疫苗免疫疗法。2020;16:562–572. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
5Szilagyi P.G.、Albertin C.S.、Gurfinkel D.等人。美国青少年父母中HPV疫苗犹豫症的流行率和特征。疫苗。2020;38:6027–6037. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
6Pingali C.、Yankey D.、Elam-Evans L.D.等人。13-17岁青少年的国家疫苗接种覆盖率——国家免疫调查——美国，2021年。MMWR Morb Mortal Wkly代表。2022年；71:1101–1108. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
7Fitzmaurice G.M.、Laird N.M.、Ware J.H.编辑。应用纵向分析。第二版Wiley；霍博肯：2011年。[谷歌学者]
8Szilagyi P.G.、Humiston S.G.、Stephens-Shields A.J.等人。对儿科临床医生进行人乳头瘤病毒传播策略培训对人乳头瘤疫苗接种率的影响：一项分组随机临床试验。JAMA儿科。2021;175:901–910. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
9儿童和青少年模拟时间表。疾病控制和预防中心。2022https://www.cdc.gov/annifies/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html#birth-15网址：
10Moss J.L.、Reiter P.L.、Rimer B.K.等，《美国人乳头瘤病毒和其他青少年疫苗摄入的夏季高峰》。癌症流行生物标记预防。2016;25:274–281. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
12哈罗普·克里斯（Harrop Chris）：医疗助理在人员配备危机中仍然难以捉摸。MGMA公司。2022https://www.mgma.com/data/data-stories/medical-assistants-remain-elusive-for-practices-na网址：
13He K.、Mack W.J.、Neely M.等人，《父母对免疫接种的看法：新冠肺炎疫情对儿童疫苗犹豫的影响》。社区卫生杂志。2022;47:39–52. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者]
14Saxena K.、Marden J.R.、Carias C.等人。新冠肺炎大流行对青少年疫苗接种的影响：扭转美国常规青少年疫苗接种不足的预计时间。当前医疗资源运营。2021;37:2077–2087.[公共医学][谷歌学者]
文章来自青少年健康杂志由以下人员提供爱思维尔