混合动力车的安装
创伤全身计算机断层扫描
全身计算机断层扫描（WBCT）在创伤护理的早期诊断阶段变得越来越重要。Huber‐Wagner等人。1和Yeguiayan等人。2都报告了WBCT对患者生存的益处。在Sierink等人的一项多中心随机研究中，尽管与标准放射学检查相比，在立即WBCT扫描的帮助下对患者进行诊断并没有降低院内死亡率，但建议进一步研究方法，以改进对立即WBCT受益患者的选择。三Wada等人报告说，在紧急出血得到控制之前进行计算机断层扫描（CT）可能与生存率的提高有关，特别是当严重创伤患者的创伤和损伤严重程度评分生存率低于50%时。4Huber‐Wagner等人还发现，在创伤复苏过程中进行WBCT时，严重创伤的血液动力学不稳定患者的存活率显著提高。5
计算机断层扫描急诊室扫描仪安装
在急诊室（ER）安装CT扫描仪对于创伤护理的早期诊断也很重要。如几项研究所示，CT机架的安装通过提供时间和患者利益来加强ER管理。6,7,8尽管这样的安装大大减少了将患者转移到CT扫描仪的延迟，但在试图最大化治疗检查速度时，将患者转移至其他专业部门进行最终治疗是一个持续的限速步骤。
混合动力车介绍急诊室进入ER
2011年，大阪综合医疗中心急诊室安装了一种新的创伤工作流程概念，该概念将滑动CT扫描系统与介入放射学（IR）功能结合在一起，被称为“混合急诊室”（图).9Wada等人的研究。9与传统治疗相比，混合ER治疗的患者从到达CT、损伤控制手术和经导管动脉栓塞的时间显著缩短（10分钟vs.29分钟，第页 < 0.001; 45分钟vs.108分钟，第页 = 0.004; 54分钟与75分钟，第页 = 分别为0.007）。
照片显示我们在急诊室的介入放射学-计算机断层扫描（CT）系统。所有挽救生命的程序，包括气道管理、紧急手术和经动脉栓塞，都可以在手术台上进行，而无需重新安置患者。（A） 滑动CT扫描仪。（B） CT检查和干预表。（C） 可移动C型臂。（D） 56英寸显示器屏幕。（E） 超声波检查设备。（F） 机械通风机。
使用混合ER，在早期CT诊断后，可以在不移动患者的情况下执行多种紧急程序，如损伤控制手术和血管内介入。这一新的创伤工作流程允许立即进行CT诊断和快速控制出血，而无需转移患者，有助于提高严重创伤患者的死亡率。10
混血儿的建立
当前安装
自从第一个混合急诊室安装以来，日本的21个创伤中心现在增加了一个混合急诊（图). 2016年，我们在关西医科大学综合医疗中心的急诊科安装了混合ER。每个创伤中心都重新考虑了安装混合急诊室的可行性及其提供和采用新概念的效率。Watanabe等人报告了一个这样的概念，其中设计了一种新的转台式混合ER，以在创伤复苏期间提供广阔的工作空间并增强即时手术功能。11
图表显示了日本安装混合急诊室（ER）的医院数量和安装年份。
混合动力的评估急诊室日本境外
在美国（US）的传统创伤护理系统中，Tatum等人指出，在严重出血患者的典型早期住院过程中，当患者从创伤复苏室转移到手术室或血管造影室时，宝贵的时间被浪费了，额外的放射成像也可能会延迟，而这种延长的旅程可能会对患者致命。12他们表示，在降低潜在可预防的出血死亡率方面，最新的进展是在日本设计的混合急诊系统，这是将可预防的死亡降至零的重要一步。然而，他们意识到，即使混合ER被证明产生了卓越的结果，但在美国采用它仍存在着重大障碍。这些障碍包括建立和实施该系统的高成本、投资回报率，以及日本和美国在医生培训方面的显著差异，创伤中心的运作和补偿计划，这可能导致目前美国大多数创伤中心无法实现混合急诊室的安装。
混合动力的投资回报急诊室
Kinoshita等人研究了混合ER在严重创伤但无严重创伤性脑损伤（TBI）患者中的成本效益。13他们报告称，与传统ER系统相比，混合ER与1.03质量调整寿命年（QALY）的增加和33591美元的寿命成本增加相关，导致每QALY增加32522美元的增量成本效益比（ICER）。如果28天死亡率的比值比小于0.66，ICER低于意愿支付阈值。概率敏感性分析表明，混合ER具有79.3%的成本效益。他们的成本效用分析从第三方医疗付款人的角度将混合ER与传统ER系统进行了比较，发现混合ER可能是治疗这些患者的成本效益策略。
建造混合动力车的成本高急诊室并推出双室混合动力车急诊室
作为一种单室解决方案，混合急诊室可能会影响其他住院/门诊诊断流程的效率，因为通过提供紧急创伤护理和CT扫描，只需要一个房间就可以治疗严重受伤的患者。这导致了一个经济问题，即当混合ER被占用时，住院/门诊诊断工作流的效率降低。最近，Frellesen等人报告称，滑动门式CT作为无IR功能的双室解决方案的一部分，在多发伤患者的诊断检查中节省了大量时间，从而加快了常规住院/门诊CT时间表的恢复。14因此，2017年7月，为了提高患者吞吐量，我们实施了一个新的创伤工作流程概念，其中包括关西医科大学综合医疗中心急诊科的双室红外CT（图).15这两个房间由活动门隔开，滑动式CT扫描仪根据需要在这两间房间之间移动。当我们在混合急诊室对严重受伤或生病的患者进行急诊手术或IR程序时，滑动CT扫描仪被移到新的CT套件中，我们可以对另一个住院/门诊患者进行CT扫描。同样，为了同时治疗两名多发性创伤患者，Kippnich等人引入了一个新的大型创伤复苏区域，该区域配有双室滑动门式CT扫描仪。16他们测量了从患者到达复苏室到CT和紧急手术开始的时间，以评估使用双室WBCT实现创伤护理的时间过程。与历史对照组相比，在一个房间内使用WBCT扫描仪进行治疗，手术时间缩短。他们将他们的发现部分归因于CT扫描仪系统的更高计算能力和更快的重建能力，并得出结论认为，双CT技术是一种迷人的工具，可以同时为两名多发伤患者提供高质量的创伤护理。
照片显示具有介入放射学特征的双室滑动CT扫描系统。新的CT套件有另一张透光表。当我们在常规急诊室对严重受伤或生病的患者进行急诊手术或介入放射学时，滑动CT扫描仪被移动到带有透光表的新的相邻CT套件，在那里我们可以对另一个住院/门诊患者进行CT扫描。
混合动力优势的证据急诊室在急救医学的各个领域和与体外膜氧合的应用
混合ER为需要经皮冠状动脉介入治疗的严重受伤或疾病患者提供了潜在益处，这些患者需要静脉-动脉体外膜氧合（VA ECMO）或静脉-静脉ECMO（VV ECMO。在早期CT检查后不久，可以使用可移动的C臂透视和超声设备立即安全地定位套管。正如一些研究人员报告的那样，17,18,19,20在混合ER中启动VA或VV ECMO可能是一种安全高效的治疗方法，可用于抢救严重受伤或生病的患者。
关于严重损伤，Wada等人报道了一名气管支气管损伤的儿童患者，他在混合ER中接受了VV ECMO作为最终手术干预的桥梁，并在ECMO支持下成功进行了手术治疗。17Hara等人报告，对于一名血流动力学不稳定的患者，其心脏损伤是由刺穿引起的，该损伤由CT诊断，并由混合ER中的VA ECMO和手术室中的手术进行处理。18
在重症患者中，Matsumura等人报告了一例罕见的负压肺水肿病例，这是气管插管全麻的一种潜在的危及生命的并发症。由于无法通过机械通气对患者进行最佳管理，VV ECMO可以在患者到达混合ER后18分钟内启动，不会出现并发症，并且可以防止心肺骤停。19对于需要体外心肺复苏（ECPR）的严重肺栓塞（PE）患者，安全及时地启动VA ECMO至关重要。宫崎骏等报道了9例PE患者的混合ER治疗，需要VA ECMO进行ECPR，其中8例存活。20他们的经验表明，在混合ER中可以实现更安全、更快速的插管和ECMO启动，并且可能对需要ECPR的PE有效。
混合动力车心肺骤停复苏流程急诊室
在选定的院外心脏骤停（OHCA）患者中，ECPR可以提高生存率并提供神经益处。一项回顾性研究发现，混合ER可以显著降低ECMO插管并发症的发生率。21由于混合ER有可能大大缩短ECPR的实施时间，并比传统的高级心血管生命支持工作流更快地促进最终干预，因此对OHCA患者进行了混合ER中的ECPR策略研究。Hayashida等人描述了混合ER系统（HERS）的原理图，该系统集成了包括ECPR在内的工作流（图). 他们报告说，HERS先进的心血管生命支持可以无缝地进行诱导ECPR和其他ECPR后程序，包括CT、冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗，所有这些都无需转移患者。22
混合急诊室（ER）系统中工作流的集成概念示意图。冠状动脉造影；CT、CT；ECPR，体外心肺复苏；重症监护室；PCI，经皮冠状动脉介入治疗。
混合型脑梗死的临床经验急诊室
急性缺血性卒中（AIS）症状出现后早期成功再通是影响预后的重要因素。Kashiura等人报道了一名AIS患者在混合ER中经历了从诊断到血管内治疗的整个过程。23患者门到穿刺时间和门到再灌注时间分别为85分钟和159分钟，比他们所在机构常规治疗中风的患者短。他们发现，混合ER促进了AIS患者的评估和明确干预，更快速、更安全、更集中，无需将患者转移到CT扫描仪或血管造影套件。
复苏性血管内球囊闭塞主动脉在杂种中的益处和应用急诊室
腹主动脉瘤破裂患者的发病率和死亡率很高。导致这些风险的原因是从急诊室到CT扫描室再到手术室进行治疗的多次转移非常耗时。相反，rAAA的快速、准确诊断和明确治疗都可以在单混合ER室中实现。在成功治疗的rAAA患者病例中，Murai等人报告了在混合ER中快速诊断和治疗该疾病的情况，其门到干预时间为35分钟。24他们的报告表明，混合ER有潜力提高rAAA的诊断速度和质量以及最终治疗，从而获得最佳结果。相比之下，在美国最近的一项国家临床注册研究中，在接受血管内动脉瘤紧急修复术治疗rAAA的患者中，只有53.5%的患者的门到介入时间≤90分钟。25
混血儿严重创伤的临床经验急诊室
可预防的创伤死亡是指在控制失血性出血之前发生的重大延迟。26多学科团队需要同时进行诊断评估和所需的治疗程序。27时间对多发性创伤患者的早期治疗成功至关重要，28混合ER可以潜在地解决CT扫描和确定性治疗的时间延迟。自2011年安装第一个混合ER以来，安装了混合ER的创伤中心报告了关于其混合ER临床经验和疗效的回顾性单中心队列研究和病例报告。
Kinoshita等人首次报告了在创伤复苏室安装混合ER对创新创伤工作流程实现的临床结果和预后的有效性。10在他们的历史对照研究中，开始CT的时间（常规组26[21–32]与混合组ER 11[8–16]分钟；第页 < 0.0001）和紧急程序（68[51–85]vs.47[37–57]分钟；第页 < 0.0001）在混合ER组中均较短。混合ER与死亡率下降之间存在显著相关性（调整后的比值比[aOR]，0.50；95%置信区间[CI]，0.29-0.85；第页 = 0.011）和减少失血死亡（aOR，0.17；95%CI，0.06–0.47；第页 = 0.001). 混合ER组与常规组相比，开始CT和紧急出血控制程序的时间也短（11[8–16]分钟vs.26[21–32]分钟，第页 < 0.0001; 47[37-57]对68[51-85]分钟，第页 < 分别为0.0001）。
Watanabe等人报道了首次关于混合ER复苏期间输血量的回顾性观察研究。混合ER组的输血量明显低于非混合ER组（全血：8单位对14单位，第页 = 0.004; 红细胞：2个单位对6个单位，第页 = 0.012; 新鲜冷冻血浆：6单位对9单位，第页 = 0.021).29在倾向得分匹配后，这种差异仍然存在（全血：6[4–16.5]vs.28[10–54]个单位，第页 = 0.015; 红细胞：2[0–8.5]与8[2.75–26.5]单位，第页 = 0.020; 新鲜冷冻血浆：6[3.5–7.5]与18[5.5–27]单位，第页 = 0.057).
Kinoshita等人报告，对于严重TBI和即将出现疝气的患者，这些患者也可以从混合ER中受益，因为他们能够快速进行颅内手术并立即提供神经危重症护理。30同样，在他们的历史对照研究中，Ito等人报告说，混合ER提高了骨盆骨折患者血管栓塞的及时性，并且更严重的患者可以在混合ER中存活。31
在混合ER中，多重紧急出血控制可应用于患者的多个身体部位。对于包括严重TBI在内的严重躯干创伤患者，必须控制躯干出血，并保持最佳的脑灌注压力，以便进行神经保护治疗。Kinoshita等人报告了10名同时接受混合ER出血控制和颅内压监测的患者的良好预后。32Wada等人报道了一例严重多发性钝性创伤的混合ER患者，通过联合全肺切除术、胸椎血管内动脉瘤修复术、硬膜下血肿钻孔术以及颅内压监测进行治疗。33
为了更好地评估混合ER的益处，需要在有和无混合ER的多个机构中进行进一步的集群随机试验。通过开展未来的合作研究，将革命性系统与传统系统的结果进行比较，可以深入了解在单室解决方案中管理时间关键型损伤患者的益处。
临床经验冠混合动力车中19急诊室
2019年冠状病毒病（COVID‐19）大流行在全球范围内造成了严重的发病率和死亡率，包括日本。尽管一些混合ER医院必须接受许多COVID‐19患者，但避免医院感染仍然非常重要。Ito等人报告称，他们在最初的患者评估期间对混合ER进行了胸部CT扫描，因为当对COVID‐19的筛查聚合酶链反应或抗原检测不充分时，发现普通胸部CT有助于筛查COVID19感染。34这个混合急诊室是一个复苏室，配备了CT扫描仪和空调系统，与常规手术室的空调系统相当。然而，由于他们不能同时接受其他无冠状病毒感染风险的患者，同时也采取措施预防医院感染，他们从救护车接收患者的能力降低。然而，使用双室混合ER可以解决这个问题。两个房间由一扇活动门隔开，滑动式CT扫描仪可以根据需要在房间之间移动。如果一名严重受伤的患者正在混合急诊室接受治疗，另一名新冠肺炎患者入院，则可以在相邻的CT室对该患者进行检查。在大阪县发生新冠肺炎疫情期间，在关西医科大学综合医疗中心的双室混合急诊室，通过使用相邻的COVID‐19患者CT套件，对许多入住的COVID-19患者和门诊患者进行了安全的CT检查，同时仍保持混合ER中严重受伤患者的吞吐量。在32个月的时间内，约15000名COVID−19患者接受了CT扫描（图).
2020年3月至2022年3月，在关西医科大学综合医疗中心接受计算机断层扫描（CT）的19名冠肺炎患者人数。平方表示在关西医科大学综合医疗中心双室混合急诊室（ER）接受CT检查的19名冠肺炎患者的数量。
