急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e848。
日本急诊医生的倦怠：一项多中心问卷调查
,
1 ,2 ,三 ,4 ,5 ,6 ,5 ,7 ,1和1 Miki Morikawa先生
1急诊和危重病护理医学部，Juntendo大学Urayasu医院，乌拉亚苏千叶，日本
Takahiro Uechi公司
2紧急和危重病护理中心，日本职业健康安全组织横滨罗赛医院，横滨神奈川，日本
Nao Hanaki先生
三公共卫生部，大阪大学医学研究生院，西塔牌手表大阪，日本
後藤友香里
4急诊医学部，名古屋Ekisaikai医院，名古屋爱知，日本
Hiraku Funakoshi先生
5急诊和危重病护理医学部，东京湾Urayasu Ichikawa医疗中心，乌拉亚苏千叶，日本
Shinya Takeuchi先生
6灾难与紧急医学部，高知医学院，南国高知，日本
Michiko Mizobe公司
5急诊和危重病护理医学部，东京湾Urayasu Ichikawa医疗中心，乌拉亚苏千叶，日本
竹坂岛
7急诊医学部，名古屋城市大学医院，名古屋爱知，日本
Yutaka Kondo公司
1急诊和危重病护理医学部，Juntendo大学Urayasu医院，乌拉亚苏千叶，日本
田中浩
1急诊和危重病护理医学部，Juntendo大学Urayasu医院，乌拉亚苏千叶，日本
1急诊和危重病护理医学部，Juntendo大学Urayasu医院，乌拉亚苏千叶，日本
2紧急和危重病护理中心，日本职业健康安全组织横滨罗赛医院，横滨神奈川，日本
三公共卫生部，大阪大学医学研究生院，西塔牌手表大阪，日本
4急诊医学部，名古屋Ekisaikai医院，名古屋爱知，日本
5急诊和危重病护理医学部，东京湾浦安一川医疗中心，乌拉亚苏千叶，日本
6灾难与紧急医学部，高知医学院，南国高知，日本
7急诊医学部，名古屋城市大学医院，名古屋爱知，日本
通讯作者。 2023年3月17日收到；2023年4月13日修订；2023年4月20日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 摘要
目标
精疲力竭会对急诊医生的健康和表现产生负面影响。本研究旨在阐明日本EP中的实际倦怠流行率及其相关因素。
方法
我们对选定的27个日本急救部门（ED）进行了横断面问卷调查。我们在多变量分析中检查了Maslach倦怠量表人类服务调查得分及其与ED级和EP级因素的关系。
结果
共有267名EP（81.9%）完成了调查。其中43名EP（16.1%）得分为严重情绪衰竭（EE），53名EP（19.8%）得分为重度去人格化（DP），179名EP（67.0%）得分为高度个人成就（PA），24名EP（8.9%）得分均为严重。在我们的多变量分析中，急诊医疗服务中心与严重PA评分相关（优势比[OR]，10.56；95%置信区间[CI]，1.78-62.66；第页 = 0.009). 3-6小时睡眠时间与严重EE评分相关（OR，2.04；95%CI，1.04-3.98；第页 = 0.036），20多岁的EP与严重DP评分相关（OR，7.37；95%CI，1.41–38.38；第页 = 0.018).
结论
我们的结果表明，8.9%的日本EPs处于较高的倦怠程度。尤其是，日本EP在PA上得分更高。为了避免日本EP的倦怠，重要的是通过确保6小时以上的睡眠来改善工作环境，为年轻EP提供更多的支持，并采取有效措施打击EP的低自尊。
关键词：精疲力竭，急救医学，医生，专业人员
我们评估了日本急诊医生（EP）的倦怠风险。我们向27个急诊科的急诊科医师发放了调查问卷；这些问卷用于分析ED和EP水平的因素，并与Maslach倦怠量表人类服务调查得分相关。我们发现，在急诊医疗服务中心工作的急诊科医生和20多岁的急诊科患者的睡眠时间只有3到6小时，他们的倦怠程度严重。
简介
倦怠是由于过度和长期的压力而导致的情绪、身体和精神上的疲惫状态。1这是一种三维综合征，涉及职业相关情绪衰竭（EE）、去人格化（DP）和个人成就感（PA）。1这通常见于服务行业的工作人员，医生、护士和教师的职业倦怠风险特别高。1精疲力竭会给医生和患者带来严重的后果，包括专业水平下降、医疗失误、患者满意度下降、抑郁和自杀意念。2
急诊医生（EP）因繁重的工作量、处理多个病人、频繁的任务转换以及患者和同事的粗鲁而产生倦怠的风险特别高。三2018年，日本共有3590名急诊医生，仅占日本医生总数的1.2%。4然而，EP被要求在日本社会担任第一线职责，例如在2019年冠状病毒疫情（COVID-19）大流行期间，并为老龄化人口服务。5因此，与其他国家类似，日本EP可能存在较高的职业倦怠风险。6因此，预防EPs的倦怠在日本医疗系统中值得关注。然而，评估日本EP心理健康现状的数据有限，例如倦怠。
因此，我们旨在评估日本急诊科（ED）急诊科医生的职业倦怠状况及其相关因素。
方法
研究设计和设置
2021年6月，对来自日本不同地理区域的学术和社区医疗机构的27名日本ED进行了多中心问卷调查。我们准备了一份邀请函，说明本研究的解释和合作请求。
参与者
2021年6月，我们邀请了在27个急诊室工作的326名医生参加了这项问卷调查。我们排除了过渡实习生。
问卷调查
数据收集
我们向ED的现场调查员分发了一份邀请和调查问卷，由他们分发给参与者。现场调查人员在研究期间设立了一个接送区，参与者匿名回答调查，并亲自将调查结果退还给接送区。研究期结束后，现场调查人员将调查结果返回给我们。我们将调查问卷的阅读外包给IID。
ED水平因素
现场调查员填写了一份ED级问卷，评估了城乡差异、机构类型、实践风格、管理、轮班类型、加班以及医院床位、ED床位、每日门诊ED就诊、每日救护车ED就诊、全职EP和全职女性EP的数量。根据日本国土、基础设施、运输和旅游部的标准，对农村和城市进行了区分。7
日本紧急医疗系统基于独特的三级系统。8,9简而言之，初级系统包括在夜间和节假日为可安全出院的轻度患者提供医疗服务的机构。二级系统包括需要住院治疗的中度疾病患者的紧急医疗护理机构。第三系统包括为需要重症监护和紧急手术的重病患者提供紧急医疗服务中心。在二级和三级急救医疗系统机构中，一些医院只接受步行患者，一些医院接受救护车，一些医院同时接受这两种服务。因此，有些急诊科医生只在急诊室工作，有些则与急诊室一起管理重症监护室和普通病房。
EP水平因素
参与者被要求提供他们的年龄、性别、过渡实习后的工作年限、ED工作年限、专业、每周工作时间、夜班、婚姻状况、儿童保育、护理和睡眠时间。
马斯拉赫职业倦怠清单——人类服务调查
我们添加了对Mind Garden翻译成日语的Maslach Burnout Inventory‐Human Services Survey（MBI‐HSS）项目的回复。MBI‐HSS是一份22项问卷，评估了服务人员在三个领域感受或态度的频率：（1）EE，九项；（2） DP，五项；（3）PA，八项。10所有项目的得分均采用Likert量表，从0到6（分别为从不到每天）。为了便于与之前的研究进行比较，我们总结了各个领域的得分。10根据以往的研究，11,12我们使用临界分数定义了倦怠各维度的程度（严重、中度、轻度）：EE：严重≥27，中度：17–26，轻度≤16；DP：严重≥10，中度6-9，轻度≤5；PA：重度≤33，中度：34-39，轻度≥40。本研究的主要研究者从Mind Garden获得了许可证，以管理受版权保护的调查。
数据分析
使用Stata/MP17软件（StataCorp LLC）进行分析。ED和EP特征的汇总统计数据以比例和四分位间距中位数（IQR）表示。我们检查了ED水平和EP水平因素与MBI‐HSS得分的相关性。多变量logistic回归用于控制ED水平（机构类型、实践方式、轮班类型）和EP水平（年龄、性别、工作时间、夜班、儿童保育、睡眠时间）因素之间的潜在混杂因素。排除了使用皮尔逊相关系数的高共线性因素。缺失的数据也被排除在外。全部第页值是双尾的，统计显著性设置为第页 < 0.05.
结果
参与者特征
在326名医生中，270名EP（82.8%）回答了问卷。其中，完成调查的267人（81.9%）被纳入研究。ED的特性如表所示在急诊室中，25.9%位于城市地区，62.9%位于急诊医疗服务中心。EP的特性如表所示大约一半的EP年龄在30至39岁之间。
表1
| 急诊科(n个 = 27) |
|---|
| 城市位置 | 7 (25.9) |
| 机构类型 | |
| 急救医疗机构 | 8 (29.6) |
| 紧急医疗服务中心 | 17 (62.9) |
| 其他一
| 2 (7.4) |
| 练习风格 |
| 仅救护车 | 2 (7.4) |
| 仅限步行患者 | 0 |
| 两者都有 | 25 (92.5) |
| 管理 |
| 仅急诊科（无床位管理） | 5 (18.5) |
| 仅ICU | 3 (11.1) |
| 仅普通病房 | 2 (7.4) |
| 全部 | 17 (62.9) |
| 班次类型 |
| 2班制 | 13 (48.1) |
| 3班制 | 6 (22.2) |
| 过夜 | 8 (29.6) |
| 加班 |
| 无 | 2 (7.4) |
| <1小时 | 7 (25.9) |
| 1-3小时 | 17 (62.9) |
| >3小时 | 1 (3.7) |
| 医院床位数量 |
| <500 | 10 (37.0) |
| 500–1000 | 16 (59.2) |
| 1000< | 1 (3.7) |
| 急诊床数量 |
| <5 | 0 |
| 5–10 | 17 (62.9) |
| 10< | 10 (37.0) |
| 每日例行急诊就诊次数，平均 |
| <20 | 8 (29.6) |
| 20–50 | 10 (37.0) |
| >50 | 9 (33.3) |
| 平均每日救护车急诊就诊次数 |
| <10 | 8 (29.6) |
| 10–30 | 16 (59.2) |
| >30 | 3 (11.1) |
| 全职EP数量，中位数[IQR] | 11 [6–16] |
| 全职女性EP人数，中位数[IQR] | 2 [1–3] |
表2
| 急诊医生(n个 = 267) |
|---|
| 年龄 |
| 25–29 | 46 (17.2) |
| 30–39 | 134 (50.1) |
| 40–49 | 58 (21.7) |
| ≥50 | 29 (10.8) |
| 男性 | 214 (80.1) |
| 过渡实习后的工作年限 |
| 3–4 | 44 (16.4) |
| 5–9 | 81 (30.3) |
| ≥10 | 141 (52.8) |
| 缺少 | 1 (0.3) |
| 在急诊科工作年限 |
| <3 | 80 (29.9) |
| 3–4 | 38 (14.2) |
| 5–9 | 53 (19.8) |
| ≥10 | 94 (35.2) |
| 缺少 | 2 (0.7) |
| 专业 |
| 急救医学 | 238 (89.1) |
| 其他 | 28 (10.4) |
| 缺少 | 1 (0.3) |
| 每周工作时间中位数[IQR] | 45 [40–55] |
| 夜班 |
| 是的 | 236 (88.3) |
| 每月次数，中位数[IQR] | 5 [3–7] |
| 不 | 30 (11.2) |
| 缺少 | 1 (0.3) |
| 婚姻状况 |
| 已婚 | 211 (79.0) |
| 单个 | 52 (19.4) |
| 缺少 | 4 (1.49) |
| 育儿 |
| 是的 | 149 (55.8) |
| 不 | 118 (44.1) |
| 看护 |
| 是的 | 8 (3.0) |
| 不 | 259 (97.0) |
| 睡眠时间 |
| ≥6 | 131 (49.0) |
| 3–6 | 136 (50.9) |
| <3 | 0 |
MBI‐高速钢
在267名受访者中，43名（16.1%）、53名（19.8%）和179名（67.0%）EP分别得了严重EE、DP和PA；和24名EP（8.9%）在所有三个领域得分严重。表显示了该研究与其他国家进行的研究的比较。13,14
表3
| 本研究 | Takayesu等人。13
| Legassie等人。14
|
|---|
| (n个 = 267) | (n个 = 218) | (n个 = 48) |
|---|
| 情绪衰竭 |
| 严重 | 43 (16.1%) | 72 (33.0%) | 14 (29.2%) |
| 中等 | 81 (30.3%) | 82 (37.6%) | 15 (31.3%) |
| 轻度 | 143 (53.5%) | 64 (29.3%) | 19 (39.6%) |
| 去个性化 |
| 严重 | 53 (19.8%) | 128 (58.7%) | 26 (54.2%) |
| 中等 | 44 (16.4%) | 51 (23.3%) | 9 (18.8%) |
| 轻度 | 170 (63.6%) | 38 (17.4%) | 13 (27.1%) |
| 个人成就 |
| 严重 | 179 (67.0%) | 129 (59.1%) | 15 (31.3%) |
| 中等 | 32 (11.9%) | 56 (25.6%) | 20 (41.7%) |
| 温和 | 56 (20.9%) | 30 (13.7%) | 13 (27.1%) |
相关因素MBI‐高速钢分数
表显示了与MBI‐HSS分数相关的ED水平因素。机构间ED水平因素的比较表明，急诊医疗服务中心与严重PA评分显著相关（比值比[OR]，10.56；95%置信区间[CI]，1.78-62.66；第页 = 0.009). 表显示了与MBI‐HSS分数相关的EP级因素。就EP水平因素而言，与6小时以上相比，3至6小时的睡眠时间与更严重的EE评分相关（OR，2.04；95%CI，1.04–3.98；第页 = 0.036). 与40岁的EP相比，20岁的EP与严重DP评分相关（OR，7.37；95%CI，1.41-38.38；第页 = 0.018).
表4
与马斯拉赫倦怠量表-人类服务调查得分相关的紧急部门级因素。
| 电气工程师 | DP公司 | PA公司 |
|---|
| OR（95%置信区间） |
第页‐价值 | OR（95%置信区间） |
第页‐价值 | OR（95%置信区间） |
第页‐价值 |
|---|
| 机构类型 |
| 其他（包括急救医疗机构） | 参考 | | 参考 | | 参考 | |
| 紧急医疗服务中心 | 0.57 (0.08–4.11) | 0.582 | 2.41 (0.75–7.67) | 0.135 | 10.56 (1.78–62.66) | 0.009 |
| 练习风格 |
| 仅救护车 | 参考 | | 参考 | | 参考 | |
| 救护车和住院病人 | 0.98 (0.11–8.30) | 0.992 | 0.47 (0.10–2.15) | 0.334 | 0.63 (0.11–3.49) | 0.601 |
| 轮班类型 |
| 2班制 | 参考 | | 参考 | | 参考 | |
| 3班制 | 0.80 (0.17–3.70) | 0.776 | 0.76 (0.24–2.40) | 0.644 | 2.83 (0.63–12.54) | 0.170 |
| 过夜 | 0.28 (0.04–1.94) | 0.199 | 0.75 (0.22–2.46) | 0.640 | 0.61 (0.11–3.24) | 0.562 |
表5
与Maslach倦怠量表-人类服务调查得分相关的急诊医生层面因素。
| 电气工程师 | DP公司 | PA公司 |
|---|
| OR（95%置信区间） |
第页‐价值 | OR（95%置信区间） |
第页‐价值 | OR（95%置信区间） |
第页‐价值 |
|---|
| 年龄，年 |
| 25–29 | 1.76 (0.41–7.45) | 0.443 | 7.37 (1.41–38.38) | 0.018 | 1.49 (0.40–5.41) | 0.545 |
| 30–39 | 0.75 (0.23–2.47) | 0.647 | 2.39 (0.63–9.11) | 0.199 | 1.10 (0.39–3.12) | 0.849 |
| 40–49 | 1.18 (0.35–3.93) | 0.781 | 参考 | | 0.74 (0.24–2.22) | 0.595 |
| ≥50 | 参考 | | 3.23 (0.62–16.80) | 0.162 | 参考 | |
| 性别 |
| 男性 | 参考 | | 参考 | | 参考 | |
| 女性 | 0.72 (0.28–1.79) | 0.482 | 0.69 (0.20–2.35) | 0.555 | 0.88 (0.41–1.91) | 0.759 |
| 每周工作时间 | 1.00 (0.98–1.01) | 0.949 | 0.97 (0.94–1.00) | 0.122 | 0.99 (0.97–1.00) | 0.367 |
| 夜班 |
| 是的 | 参考 | | 参考 | | 参考 | |
| 不 | 1.14 (0.99–1.31) | 0.058 | 1.11 (0.93–1.32) | 0.220 | 1.06 (0.94–1.20) | 0.279 |
| 育儿 |
| 是的 | 参考 | | 参考 | | 参考 | |
| 不 | 1.12 (0.52–2.42) | 0.766 | 0.59 (0.20–1.76) | 0.353 | 0.68 (0.35–1.34) | 0.272 |
| 睡眠时间，小时 |
| ≥6 | 参考 | | 参考 | | 参考 | |
| 3–6 | 2.04 (1.04–3.98) | 0.036 | 0.54 (0.22–1.28) | 0.163 | 0.84 (0.47–1.51) | 0.570 |
讨论
在这项针对27名日本ED工作的267名EP的倦怠调查中，8.9%的人在MBI‐HSS的所有三个领域都得分严重。多变量分析表明，急诊医疗服务中心与严重PA评分相关。此外，3-6小时的睡眠时间与更严重的EE评分相关，而20多岁的EP与更为严重的DP评分相关。据我们所知，这是首次对日本EP进行倦怠调查。
在已发表的文献中，EP的倦怠流行率从25%到77%不等。6尽管MBI‐HSS不是一个识别倦怠的合适工具，但EE、DP和PA的严重得分表明倦怠程度较高。10另一项研究报告称，28%的日本过渡性实习生处于倦怠状态。15如表所示，在我们的研究中，少数日本EP经历了高度倦怠。特别是，我们研究中的EP在EE和DP方面的得分低于其他研究。相比之下，就PA.Maslach等人而言，这项研究的结果比其他研究的结果更为严重。10表明了国家层面上对MBI的反应存在差异。因此，我们的结果中的一些差异可能是由于谦逊、鲜明的日本性格造成的，这些性格不能很好地表达负面情绪（例如愤怒、厌恶），16或自卑。
此外，我们发现在急救医疗服务中心工作的急诊科医生的PA得分往往较低，并且经常遇到危及生命的情况和死亡。因此，他们的工作性质可能会让他们感到无助，从而导致自卑。此前的一项研究表明，PA评分与克兰斯冒牌量表有关，这表明冒牌综合征。14冒名顶替综合征的特征是自我怀疑和害怕被发现为智力欺诈。17它与消极的心理健康影响有关，包括但不限于焦虑、抑郁、神经质和自卑。18在已发表的文献中，医学生和专业人员中冒名顶替综合症的患病率差异很大，在22.5%至46.6%之间。18医学生和专业人员在某些情况下会感到羞耻，例如在会议、报告、查房和收到反馈时。18这些经历可能会影响他们的心理健康，导致冒名顶替者综合症。本研究未评估Clance冒牌者量表，因此，我们不能得出结论，PA评分严重的EP可能患有冒牌者综合征。因此，为了更准确地评估EP的心理健康，未来的研究应该关注低自尊。
我们发现，3-6小时的睡眠时间与严重的EE评分相关。此前的一项研究表明，睡眠不足与倦怠有关。三此外，睡眠不足6小时会损害神经行为功能。19因此，为了防止精疲力竭，EP必须确保6小时以上的睡眠。
我们发现，与四十岁的EP相比，二十多岁的EP与严重的DP得分相关。我们排除了一些因素，如过渡实习后的工作年限和在ED工作的具有高度共线性的年限；然而，有证据表明，临床经验较少的EP增加了严重DP评分的风险。这一发现与之前的一项研究一致，该研究表明，居民的DP得分比EE更严重。14因此，在倦怠的发展过程中，DP态度可能成为一种尝试性的应对策略。14临床管理中存在焦虑的居民的倦怠发生率明显较高。13为了防止年轻环保人员精疲力竭，改善工作环境以减少不必要的担忧非常重要，例如雇佣额外的人员配备导师和支持临床实践。
潜在限制
这项研究有几个关键的局限性。首先，我们无法验证参与者是否真的经历了倦怠。如前所述，MBI‐HSS不适合用于识别倦怠。然而，MBI‐HSS是最常用的评估工具，它可以提示倦怠，因此，与其他研究类似，我们使用它来初步评估倦怠情况。6其次，这是一项观察性研究，没有检查倦怠与因素之间的直接因果关系。然而，如前所述，这是第一次对日本EP进行倦怠调查的研究。这是一项有意义的研究，旨在阐明与倦怠相关的因素。第三，我们无法确定新冠肺炎疫情如何影响此次调查。调查期为2021年6月，正值日本新冠肺炎疫情期间。在新冠肺炎大流行之前，没有研究描述过日本EP的倦怠。因此，我们无法将这项研究与日本新冠肺炎疫情之前的其他研究进行比较。新型冠状病毒肺炎疫情可能对EP的应激水平产生了显著影响。最后，我们只研究了27个ED，这表明存在选择偏差。其中，60%是紧急医疗服务中心，仅占日本紧急医疗机构的5.9%。20然而，参与本研究的ED是从日本各个地区挑选出来的，因此，我们认为本研究可能准确地反映了日本EP的实际情况。
结论
在这项对267名日本EPs的多中心调查中，8.9%的日本EPs处于较高程度的倦怠状态。特别是，日本EP在PA方面得分更高。为了避免日本EP的倦怠，必须改善工作环境，例如确保6小时以上的睡眠，并为年轻EP提供更多的支持系统。此外，该系统需要采取有效行动，防止他们之间的低自尊发展。为了保持作为一线医生的工作自豪感，急诊科主管需要做更多工作来解决急诊科医生的倦怠率问题。
道德声明
研究方案的批准：Juntendo大学Urayasu医院机构审查委员会批准了该研究（批准号：2020–067）。
知情同意：所有回答问卷的参与者都获得了知情同意。
注册处和研究注册号：不适用。
动物研究：不适用。
致谢
我们感谢现场主要调查人员和在以下现场工作的EP：Yusuke Hagiwara，MD，MPH（东京都会儿童医疗中心，东京）；Masako Hata，医学博士（广岛市广岛市民医院，广岛）；Seiji Hirota，医学博士（日本红十字会高知医院，高知）；Tetsuya Hoshino，医学博士（茨城筑波大学医院）；Jin Irie，医学博士（青森市Hirosaki大学医院）；Kei Jitsuiki，医学博士，博士（静冈君天道大学静冈医院）；Yoichi Kato，医学博士（熊本日本红十字会熊本医院）；Yoshimi Kitagawa，医学博士，博士（爱知县名古屋Ekisaikai医院）；Kentaro Kobayashi，医学博士（东京国家全球卫生与医学中心）；Yusuke Kodama，医学博士（爱知县共立综合医院）；Satoru Matsushima，医学博士（静冈Chutoen综合医疗中心）；Toshifumi Miki，医学博士（高知Chikamori医院）；Kingo Nishiyama，医学博士，博士（高知医学院医院，高知）；佐藤信弘，医学博士，公共卫生硕士，博士（新泻市新泻总医院）；Yasuyuki Sumida，医学博士（京都Rakuwakai Otowa医院）；Hiroki Takami，医学博士，（东京均田大学内里马医院）；Kotaro Takebe，医学博士（京都市立医科大学北部医学中心）；丰田裕吉（Yukitoshi Toyoda），医学博士（Saiseikai Yokohamashi Tobu Hospital，Kanagawa）；Seiichiro Tsuzuki，医学博士（藤田卫生大学冈崎医学中心，爱知）；Naoki Yamada，医学博士（福井大学医院，福井）；Ichita Yamamoto，医学博士（冲绳县中部医院，冲绳）；高知健康科学中心、名古屋大学医院和作者所属机构。
笔记
Morikawa M、Uechi T、Hanaki N、Goto Y、Funakoshi H、Takeuchi S等。日本急诊医生的倦怠：一项多中心问卷调查.急性内科手术. 2023;10：e848.10.1002/ams2.848[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
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