致命病例嗜Capnocytophaga脾发育不全患者被狗咬伤后脓毒症

摘要

简介

急诊科经常会遇到动物咬伤，主要是狗或猫咬伤。猫的感染率高达28%-80%，¹预防性抗生素治疗被广泛应用。同时，据报道，狗咬伤的感染率为3%–18%，¹预防性抗生素仅推荐用于严重污染的叮咬或患有糖尿病等免疫抑制疾病的患者。²

狗和猫是最常见的动物，在世界各地经常被当作宠物饲养。嗜Capnocytophaga是一种在狗和猫的口腔中发现的共生细菌。嗜Capnocytophaga近年来，狗或猫咬伤后的感染有所增加。据报道，甚至在健康人中也发生了严重感染。^三这是一个致命的案例嗜Capnocytophaga一名脾脏发育不良的健康男性被狗咬伤后出现暴发性紫癜脓毒症。

病例报告

一名49岁男子被他的宠物狗咬伤口腔，目前尚无已知的并发症。他之前被咬过多次，但从未出现症状，也没有去过诊所或医院。咬伤两天后，他开始发烧并发冷。受伤后第四天，他出现紫癜，被送往社区医院。疑似感染性休克，他被转移到我们的三级护理中心进行重症护理。

入院时，他神志清醒，条理清晰，但接受了10 L/min的氧气面罩和0.1μg/kg/min的去甲肾上腺素滴注。他的血压为127/99 mmHg，心率为151 b.pm.，呼吸频率为38次/min，体温为37.1°C。他的SpO₂尽管有氧气支持，但无法测量。狗咬伤他的嘴已经痊愈，但紫癜已经广泛传播，特别是在他的脸和下肢（图1)。血液测试显示乳酸中毒、血小板减少、凝血病、肾功能衰竭和C反应蛋白水平升高（表1)。计算机断层扫描显示脾脏较小（53厘米^三)，尽管无法确定感染源（图2)。患者被插管，并通过大量液体和血小板输注进行复苏。

在单独的窗口中打开

图1

一名49岁男性住院时出现（A）面部、（B）胸部和（C）下肢Purpura嗜Capnocytophaga狗咬伤引起的败血症。

在单独的窗口中打开

图2

一名49岁男性患者入院时的腹部CT图像嗜Capnocytophaga狗咬伤引起的败血症。（A） 轴位和（B）冠状位显示脾脏发育不良（白色箭头）。

嗜Capnocytophaga疑似狗咬伤引起的败血症和急性传染性暴发性紫癜（AIPF）。由于病情迅速恶化，考虑了由暴发性肺炎球菌感染、暴发性溶血性链球菌感染和暴发性葡萄球菌感染引起的中毒性休克综合征。开始使用美罗培南（1 g q8h）、万古霉素（1 g q 12h）、氨苄西林/舒巴坦（3 g q6h）和克林霉素600 mg q8h进行经验性静脉抗生素治疗。静脉注射氢化可的松（每天200毫克）治疗相对肾上腺功能不全，并开始连续肾脏替代治疗。同时给予免疫球蛋白和其他血液制品。

在入院的第二天，社区医院的血液培养发现了革兰氏阴性杆菌。由于高乳酸血症引起的长期深度休克，高剂量的血管升压药无法减少。尽管持续输血，凝血病和血小板减少症仍持续存在。患者在重症监护室第五天死于多器官衰竭和进行性休克。随后，日本国立传染病研究所证实该病原体为犬齿囊吞噬菌通过聚合酶链反应对社区医院和我们中心的血液培养样本进行检测。包膜血清型卡氏梭菌为D型。

讨论

嗜Capnocytophaga是一种封装的丝状革兰氏阴性杆菌，是狗和猫口腔中的共生菌之一。⁴在…之间嗜Capnocytophaga，卡氏梭菌在日本74%的狗和57%的猫身上发现，⁵是导致嗜Capnocytophaga狗或猫咬伤后感染。免疫功能受损的情况，如脾切除术后、肝硬化、酒精中毒、糖尿病和类固醇使用是卡氏梭菌感染。^三感染病例主要发生在中老年男性。然而，在没有危险因素的健康个体中，死亡率为30%。⁶脾脏发育不良和免疫能力不明显。它可能包括未被诊断为免疫功能低下的人，如我们的病例。

脾脏是最重要的淋巴组织，主要产生免疫球蛋白M，这是调节包裹细菌所必需的。在脾脏功能障碍或无脾状态下，巨噬细胞吞噬较少的细菌，使患者更容易感染。脾脏体积减少被认为是脾脏功能障碍的标志，也是严重感染（如AIPF）的危险因素。^7，8患者的脾脏体积为53厘米^三，明显小于127cm的平均脾脏体积^三.⁹考虑到患者没有已知的合并症，脾脏发育不良可能是导致其死亡的危险因素卡氏梭菌感染和AIPF。

尽管患者之前被多次咬伤，但这种特殊的狗咬伤发生在口腔，口腔是一个富含血液的区域，粘膜屏障机制可能比皮肤弱。咬伤的位置可能导致感染的严重程度。

犬齿囊吞噬菌有几种胶囊血清型，从A型到M型不等。A型到C型约占90%卡氏梭菌感染，而D型不太常见，约占8%。¹⁰该病例是日本第一例致命的D型病例和第二例报告病例。胶囊血清型的致病性尚不清楚，需要积累一系列病例。

狗和猫是世界上最常见的宠物。宠物主人没有充分了解嗜Capnocytophaga感染和预防性抗菌治疗的重要性。一些感染的危险因素，如脾脏发育不全，无法提前识别。所有被狗或猫咬伤的人都应该尽早就医。

结论

犬齿囊吞噬菌感染可能导致感染性休克和致命的AIPF。在本例中，脾脏发育不良和口腔创伤是脓毒症最可能的危险因素。被猫狗咬伤的人应该寻求医疗护理，而不管已知的危险因素。

利益冲突声明

没有。

道德声明

研究方案批准：无。

知情同意书：从患者家属处获得书面知情同意书，以发布本病例报告和任何随附图像。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

致谢

笔记

Kondo N、Matsumura Y、Sugiyama T、Miyahara M、Imamura A、Kasahara Y等人。致命病例嗜Capnocytophaga脾发育不全患者被狗咬伤后脓毒症.急性内科手术. 2023;10：e849.10.1002/ams2.849[交叉参考][谷歌学者]

参考文献