小心意外摄入秋水仙花被误认为一种百合科植物

亲爱的编辑：，

根据卫生、劳动和福利部关于食物中毒的统计数据，2021年发生了两起秋水仙碱中毒事件，导致一人死亡。此外，2022年又发生了三起此类病例，导致两人死亡，表明此类中毒的致命病例仍在发生。^1,2我们遇到了一起致命的秋水仙碱中毒病例，原因是意外摄入秋水仙花，我们在这里进行描述。

一名86岁男性，有糖尿病、慢性心力衰竭、心房颤动、严重三尖瓣反流、术后胃癌状态和缺铁性贫血病史，意外摄入秋水仙花（包括底部的茎和2到3片叶子，但没有球茎），这是在他的花园里以天妇罗的形式生长的。患者摄入后第二天出现腹泻。然而，他拒绝住院，并在家中接受观察。服药三天后，患者出现移动困难，被救护车送往附近医院。

入院时，他出现了多器官衰竭，包括循环性休克、急性肝衰竭、急性肾损伤（AKI）和凝血障碍。病人被转移到我们医院接受重症监护。他的意识水平相当于格拉斯哥昏迷量表（E4V2M6）的12分，并服用去甲肾上腺素。体检时，他的血压为137/64毫米汞柱，心率为每分钟98次，呼吸频率为每分钟28次，体温为37.1摄氏度。他的血液测试结果如下：白细胞计数9600/μL，血红蛋白13.7g/dL，血小板计数11.8×10⁴/μL。凝血试验结果为凝血酶原时间国际标准化比值（PT‐INR），3.56；D-二聚体，177.0μg/mL；纤维蛋白降解产物（FDP），433.0μg/mL；急性弥散性血管内凝血（DIC）评分为6分。生化检测显示：天冬氨酸转氨酶（AST），635U/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT），250 U/L；乳酸脱氢酶（LD-IFCC），2294 U/L；碱性磷酸酶（ALP IFCC），404 U/L；肌酸激酶（CK），1216 U/L；血液尿素氮（BUN），50.8 mg/dL；肌酐（CRE），3.30 mg/dL；C反应蛋白（CRP），10.48 mg/dL；和血糖，66 mg/dL。使用氧气面罩以10 L/min的速度采集动脉血气分析结果表明，pH值为7.24，PaO₂105毫米汞柱，PaCO₂58毫米汞柱，HCO_三 ⁻24.9 mmol/L，乳酸水平为77 mg/dL。患者家属带来了秋水仙花误食的（图​（图1）。1). 在确认它不是一种百合科植物在放置带袖口的气管插管后，通过鼻胃管给患者注入活性炭。血液净化治疗开始用于治疗急性肝衰竭和AKI。尽管接受了重症监护病房的治疗，包括人工通气支持和急性血液净化治疗，但他的病情迅速恶化，并于意外摄入后第四天死亡。

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图1

秋水仙花在患者家中收集并可在市场上买到一种百合科植物秋水仙碱在秋水仙花分别为2028.7、1873.7和2004.6μg/g。相反，秋水仙碱在一种百合科植物样品。

秋水仙碱强烈抑制细胞分裂和细胞内新陈代谢，并能破坏代谢周转快的细胞和器官，如小肠粘膜细胞和骨髓细胞。秋水仙碱的半衰期为10至30分钟，达到血药浓度峰值的时间为30分钟至2小时。然而，摄入秋水仙素后，对细胞分裂的抑制作用达到峰值~10小时，潜伏期为2至12小时，直到出现中毒症状。尽管目前还没有具体有效的治疗方法，但需要对症治疗来克服多器官衰竭的急性期，该急性期持续约1周。血液中0.3至2.5纳克/毫升的秋水仙碱被认为是有疗效的，5.0纳克/mL或更高的秋水仙被认为是有毒的，而9.8纳克/mL或更高水平的秋水莲被认为是致命的。^三

在我们的病例中，秋水仙碱血浓度保持升高，摄入后第三天和第四天的浓度分别为5.0和4.0 ng/mL。秋水仙碱在秋水仙花本研究中获得的样本高于秋田县之前报告的样本，叶片、茎和根中的浓度分别为2028.7、1873.7和2004.6μg/g。值得注意的是，在一种百合科植物样品。⁴秋水仙碱对体重50 kg（86μg/kg）的人的最低致死剂量为4.3 mg。此外，植物叶片中的秋水仙碱浓度为2028.7μg/g，相当于2.1 g的剂量，足以达到人体的最低致死剂量。因此秋水仙花具有高毒性，导致多器官衰竭和死亡。⁵秋水仙碱中毒表现为非特定症状，只有在详细病史和症状严重程度评估的帮助下才能进行诊断。医疗专业人员应意识到秋水仙花有必要对中毒和公众进行预防意外摄入的教育。

利益冲突声明

作者声明本文不存在利益冲突。

道德声明

研究方案的批准：不适用。

知情同意书：从患者家属处获得公开的知情同意书。

研究/试验的注册号：不适用。

动物研究：不适用。

致谢

参考文献