急性内科手术。2023年1月至12月；10（1）：e841。
静脉输液治疗急性酒精中毒对到达急诊室至苏醒时间长短的影响：一项前瞻性观察性队列研究
,
1,2 ,1 ,三 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1和1 泰山武郎
1紧急情况部，自卫队中央医院，东京日本
2医学院精神病学系，国防医学院，崎玉日本
鲁卡·萨萨
1紧急情况部，自卫队中央医院，东京日本
中谷由香
三卫生信息部，京都大学公共卫生学院，京都日本
田中富美香
1紧急情况部，自卫队中央医院，东京日本
Sho Terashige公司
1紧急情况部，自卫队中央医院，东京日本
鸠山由纪夫
1紧急情况部，自卫队中央医院，东京日本
1紧急情况部，自卫队中央医院，东京日本
2医学院精神病学系，国防医学院，崎玉日本
三卫生信息部，京都大学公共卫生学院，京都日本
通讯作者。 2022年12月16日收到；2023年4月2日验收。
版权©2023作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 - 补充资料
表S1。几乎每天饮酒的急性酒精中毒患者的基线特征比较。
图S1。本研究护士记录表。
GUID:BAFD6AE7-C317-4BA7-8C7F-F7BDDA9C9AA1
摘要
目标
评估急性酒精中毒患者从到达急诊室（ED）到苏醒的时间长短与静脉输液（IVF）治疗的相关性。
方法
这项单中心前瞻性观察研究于2018年10月1日至2019年7月31日在自卫队中央医院急诊室进行。对服用1000 mL乳酸林格液的患者和未服用乳酸林格溶液的患者进行比较。主要结果是直到苏醒的时间长度。次要结果是在急诊室的住院时间和需要额外护理的情况的发生。确定了需要额外注意的任何事件发生的预测因素。
结果
我们纳入了201名患者，其中109人接受了体外受精，92人没有接受。各组之间的基线特征无显著差异。各组之间觉醒前的中位时间长度没有显著差异(P（P） = 0.77). 经年龄、性别、血红蛋白、血液酒精浓度和格拉斯哥昏迷量表（GCS）初始评分调整后的多变量回归分析表明，IVF在苏醒前的时间长度的回归系数为-9.55（95%置信区间[CI]，-36.2至17.2）。血红蛋白（回归系数10.1；95%CI，0.38-19.9）和初始GCS评分（回归系数-7.51；95%CI，-10.8至-4.21）与时间长度显著相关。
结论
在急诊室急性酒精中毒患者中，IVF治疗与苏醒前的时间长短无关。常规IVF治疗是不必要的。
关键词：急性酒精中毒、乙醇、静脉输液治疗、观察性研究、林格溶液
静脉液体疗法（IVF）通常用于急性酒精中毒患者，但在急诊室醒来之前，它并没有缩短时间。因此，IVF不应常规用于这些患者的治疗。
简介
急性酒精中毒通常发生在因血液酒精浓度（BAC）快速升高而出现行走困难、呕吐或意识丧失的城市急诊科患者中。在东京，每年约有72万例病例被送往急诊医院，其中包括15000多名急性酒精中毒患者。1急性酒精中毒患者常因激动或暴力行为而长期住院，需要急诊室工作人员给予更多关注；这会干扰ED的操作。因此，必须为这些患者提供适当的治疗方法，以缩短苏醒前的时间以及需要ED工作人员额外护理的事件的频率。
在许多ED中，静脉输液（IVF）治疗通常用于治疗这些患者，并且IVF有望促进血液酒精清除并缩短在ED中的停留时间。2考虑到酒精代谢机制，三,4,5体外受精治疗预计不会加快酒精代谢速度。6从临床角度来看，我们假设常规IVF治疗急性酒精中毒对ED无效。然而，IVF有效性的证据有限。7,8
因此，我们进行了一项前瞻性观察性研究，以评估IVF治疗急性酒精中毒与一项新指标的相关性，即从到达急诊室到醒来的时间长度。
材料和方法
研究设计
这项单中心前瞻性观察研究是在日本东京自卫队中心医院（SDFCH）的急诊室进行的。
研究设置
患者招募时间为2018年10月1日至2019年7月31日。SDFCH是东京一家拥有500张床位的二级急救医院。
患者选择
符合入选本研究条件的患者是那些因急性酒精中毒而被送往SDFCH的患者，他们不能独自行走，年龄为18至69岁。排除标准包括每日使用任何精神药物或睡眠药物、痴呆症、酒精成瘾、肝硬化、任何影响酒精代谢的病史以及未同意参与本研究（表). 头部电脑断层扫描（CT）观察到的脑挫伤或颅内出血等头部损伤患者以及住院治疗的患者也被排除在外。
表1
| 入选标准 |
年龄，18-69岁
用救护车运到医院
无法行走
|
| 排除标准 |
头部受伤导致意识下降（例如脑挫伤、颅内出血）
每日使用任何精神药物或睡眠药物
痴呆
酒精成瘾
肝硬化
任何影响酒精代谢的既往病史
住院治疗
不同意一
|
患者治疗方案
我们预先确定了ED员工的治疗方案如下。进行IVF治疗的决定取决于主治医师的自由裁量权。随后进行血液测试和血气分析。IVF组的患者接受1000 mL乳酸林格溶液，而非IVF组仅接受插管。当意识受损被认为是由酒精中毒引起时，应避免插管。
对那些从开始饮酒到抵达医院都无法提供完整信息的患者进行头部CT扫描，即使没有进行头部损伤的体检。在进行CT检查时，由于激动，医生在必要时临时服用镇静剂（5毫克地西泮）。
所有检查结束后，对每位患者的血氧饱和度、血压和心率进行监测。格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分每30分钟测量一次。当患者没有躁动症状且GCS评分为15分时，护士检查患者是否能够在没有帮助的情况下行走。在步行测试结果令人满意后，主治医生判断是否要让患者出院，并确认步行测试，以及患者是否可以独自回家或由成年人陪同。
当患者离开观察室时，ED工作人员解释了这项研究，并要求他们参与这项研究，并获得了知情同意。接下来，进行了额外的关于每日饮酒量的简短访谈。在研究开始之前，所有与会人员都接受了超过1个月的本方案培训。
成果
我们将苏醒前的时间长度作为主要结果进行测量，因为它比之前研究中定义为主要结果的ED住院时间更能反映出在ED患者随访方案下IVF治疗的效果。7,8苏醒前的时间长度被定义为从ED到来到GCS评分为15分且患者能够行走的时间。我们还测量了在急诊室的逗留时间以及急诊室工作人员需要额外护理的任何事件的发生情况，如呕吐、失禁、咆哮和暴力，作为次要结果。在急诊室的逗留时间定义为从急诊室到达患者离开观察室的时间。
变量和测量
所有数据都是从护士和紧急医疗服务人员的数据记录表中收集的（图
S1（第一阶段）
). 这些表格包括以下问题：年龄、性别、生命体征、患者转运现场的GCS评分、ED中的初始GCS评分，头部CT检查结果，患者是否由未喝醉的成年人陪同，医院是否有公共交通工具，结果（即入院、出院、报警）、镇静药物（5 mg地西泮）的使用、需要ED工作人员额外护理的任何事件的发生以及实验室检测结果。数据记录表，包括酒精的量和类型，在与患者面谈时记录下来，并分为三类：“很少”、“有时”和“几乎每天”
统计分析
数据以平均值和标准偏差（SD）、数字和百分比或中位数和四分位范围（IQR）表示。使用Student’st吨‐测试。使用χ比较无正态分布的分类变量和连续变量2测试和Mann–WhitneyU型分别进行测试。采用单变量和多变量回归分析评估IVF治疗与ED住院时间的相关性，并对年龄、性别、血红蛋白（Hb）、BAC、ED初始GCS评分、每日饮酒量（几乎每天）和陪同成人的情况进行对照。β系数，并进行了调整对报告了平方值。使用产生优势比（OR）和95%置信区间（CI）的多元logistic回归模型确定需要急诊室工作人员额外护理的任何事件发生的预测因素。该模型包括体外受精、年龄、性别、血红蛋白、血细胞计数、ED中的初始GCS评分和每日饮酒量（几乎每天）。对每日饮酒被归类为“几乎每天”的患者进行亚组分析
所有统计分析均使用SPSS 27.0版（IBM Corporation，Armonk，NY）进行。采用的双侧显著性水平为<0.05，95%置信区间为。丢失的数据未被替换。
结果
参与者
在研究期间，5257名患者被送往SDFCH。在这些患者中，267名患者符合纳入本研究的条件，201名患者纳入最终分析（图)其中109人接受了体外受精，92人没有接受。各组之间的基线特征没有显著差异（表). IVF组的中位年龄为23（IQR，21–29）岁，非IVF组为23（IQR，21-27）岁。IVF组的所有患者均接受1000 mL乳酸林格氏液治疗，无论其体重如何。在亚组分析中，在每日饮酒量被归类为“几乎每天”的患者中，包括42名患者，其中28人接受了试管婴儿，14人没有接受。现场GCS得分存在显著差异（IVF组为9[IQR，6-12]，非IVF组13.5[IQR，8.3-14]；P（P） = 0.02），收缩压（分别为113毫米汞柱[IQR，104-121毫米汞柱]和101.5毫米汞柱[CIQR（96-108.3毫米汞柱）]；P（P） = 0.03）和pH值（分别为7.33[IQR，7.31-7.35]和7.35[IQR，7.33-7.44]；P（P） = 0.027）（表S1（第一阶段）). 有66名符合条件的患者没有参与，53名患者因违反方案而被排除在外（图). 53名患者中，24人接受了试管婴儿治疗。当急诊室护士因夜班期间急诊室拥挤而无法每隔30分钟观察患者时，即视为违反了方案，这也导致少数患者未同意参与。在进行头部CT检查时，给五名患者服用了一次镇静剂（IVF组一名，非IVF组四名）。对于纳入最终分析的患者，少数病例的一些实验室数据变量缺失。子组分析如表所示S1（第一阶段）IVF组GCS评分、收缩压较高，接受头部CT检查的患者比例较大。
表2
| 特点 | 非体外受精 | 体外受精 |
P（P）
*
|
|---|
|
N个
| 92 | 109 | |
| 年龄（岁） | 23（IQR，21–27） | 23（IQR，21–29） | 0.96 |
| 男性 | 60 (65.2%) | 68 (62.4%) | 0.68 |
| GCS现场得分†
| 10.5（IQR，6-14） | 11（IQR，6-13） | 0.43 |
| 午夜到达急诊室的患者人数‡
| 47 (51.1%) | 70 (64.2%) | 0.06 |
| 收缩压（毫米汞柱） | 105（IQR，97–116） | 105（IQR，98–116） | 0.86 |
| 心率（每分钟） | 83（IQR，76-93） | 82（IQR，98–116） | 0.51 |
| ED中的GCS初始分数 | 10.5（IQR，6-14） | 9（IQR，6-13） | 0.67 |
| 血气分析 |
| 酸碱度 | 7.33（IQR，7.31–7.38） | 7.34（IQR，7.31–7.37） | 0.75 |
| 碱过量（mmol/L） | −1.75（IQR，−3.50至−0.40） | −2.10（IQR，−3.50至−0.70） | 0.30 |
| 血红蛋白（mg/dL） | 14.7（IQR，13.5-15.5） | 14.4（IQR，13.7–15.3） | 0.42 |
| BAC（mg/dL） | 267（IQR，214–322） | 246（IQR，211-309） | 0.15 |
| 接受头部CT检查的患者数量 | 26 (28.3%) | 31 (28.4%) | 0.98 |
| 使用镇静药物（5毫克地西泮）的患者数量 | 1 (1.1%) | 4 (3.7%) | 0.25 |
| 由成年人护送的患者人数§
| 55 (61.8%) | 74 (69.2%) | 0.28 |
| 每日饮酒量 |
| 很少 | 27 (30.7%) | 24 (22.9%) | 0.16 |
| 有时 | 47 (53.4%) | 53 (50.5%) |
| 几乎每天 | 14 (15.9%) | 28 (26.7%) |
| 未知 | 4 (4.3%) | 4 (3.7%) |
苏醒前的时间长度
IVF组中位苏醒时间为210分钟（IQR，148–262分钟），非IVF组为237分钟（IVR，101–328分钟），两组之间差异不显著(P（P） = 0.70）（表). 多元回归分析表明，IVF与时间长度（回归系数，−9.55；95%CI，−36.2至17.2）无关，而基线Hb（回归系数10.1；95%Cl，0.38至19.9）和ED的初始GCS评分（回归系数为−7.51；95%C1，−10.8至−4.21）与时间长度相关（表). 调整后的对该模型的平方值为0.69，模型的残差呈正态分布。在亚组分析中，IVF组中位苏醒时间为210分钟（IQR，148–262分钟），非IVF组为237分钟（IVR，101–328分钟），两组之间差异不显著(P（P） = 0.70）（表).
表3
| 成果 | 非试管婴儿 | 体外受精 |
P（P）
*
|
|---|
| 所有患者 |
|
N个
| 92 | 109 | |
| 苏醒前的时间长度†（最小值） | 210（IQR，150–300） | 210（IQR，145-265） | 0.77 |
| 在ED停留时间（分钟） | 245（IQR，165–340） | 245（IQR，188-310） | 0.62 |
| 发生任何需要ED员工额外关注的事件‡(%) | 41 (44.6) | 50 (45.9) | 0.85 |
| 几乎每天饮酒的患者 |
|
N个
| 14 | 28 | |
| 苏醒前的时间长度†（最小值） | 237（IQR，101-328） | 210（IQR，148-262） | 0.70 |
| 在ED停留时间（分钟） | 266（IQR，138–330） | 265（IQR，180–329） | 0.63 |
| 发生任何需要ED员工额外关注的事件（%） | 6 (42.9) | 13 (46.4) | 0.83 |
表4
| 因素 | 回归系数 | 95%置信区间 |
P（P）
|
|---|
| 苏醒前的时间长度 |
| 体外受精 | −9.55 | −36.2至17.2 | 0.48 |
| 年龄（岁） | 0.33 | −1.11至1.76 | 0.65 |
| 男性 | 11.2 | -17.0至39.5 | 0.43 |
| 血红蛋白（mg/dL） | 10.1 | 0.38至19.9 | 0.042 |
| BAC（mg/dL） | −0.18 | -0.35至0.00 | 0.052 |
| ED中的GCS初始分数 | −7.51 | −10.8至−4.21 | 0 |
| 每日饮酒量（几乎每天） | −12.6 | -46.4至21.3 | 0.46 |
| 在ED的停留时间 |
| 体外受精 | −0.31 | −32.4至31.7 | 0.98 |
| 年龄（岁） | 0.19 | -1.53至1.90 | 0.83 |
| 男性 | 14.6 | −19.5至48.7 | 0.40 |
| 血红蛋白（mg/dL） | 8.58 | −3.23至20.4 | 0.15 |
| BAC（mg/dL） | −0.15 | -0.37至0.06 | 0.16 |
| ED中的GCS初始分数 | −6.95 | −10.9至−2.97 | 0 |
| 每日饮酒量（几乎每天） | 4.69 | -35.9至45.2 | 0.82 |
| 陪同成人在场†
| 9.79 | -24.0至43.6 | 0.57 |
入住时间预计起飞时间
IVF组和非IVF组在ED中位停留时间分别为245分钟（IQR，188-310分钟）和245分钟(P（P） = 0.62）（表). 多元回归分析显示，试管婴儿治疗与ED住院时间之间没有关联（回归系数，−0.31；95%可信区间，−32.4至31.7），而ED的GCS初始评分（回归系数，−6.95；95%可信区间，−10.9至−2.97）与住院时间相关（表). 调整后的对
2该模型的值为0.64，模型的残差为正态分布。在亚组分析中，IVF组在ED中的平均停留时间为265分钟（IQR，180–329分钟），非IVF组为266分钟（IVR，138–330分钟），两组之间的差异不显著(P（P） = 0.63）（表).
需要额外关注的事件预计起飞时间工作人员
试管婴儿组44.6%的患者和非试管婴儿组45.9%的患者发生了这些事件，尤其是呕吐，两组之间差异不显著(P（P） = 0.85）（表). 在任何事件发生的逻辑回归模型中，在调整预定义协变量后，IVF与非IVF的OR为1.19（95%CI，0.66–2.16）（表). 在亚组分析中，IVF组42.9%的患者和非IVF组46.4%的患者发生了这些事件，两组之间无显著差异(P（P） = 0.83）（表).
表5
需要急诊室工作人员额外护理的任何事件发生相关因素的多元逻辑回归分析
| 因子 | 比值比 | 95%置信区间 |
P（P）
|
|---|
| 体外受精 | 1.19 | 0.66–2.16 | 0.56 |
| 年龄（岁） | 1 | 0.97–1.03 | 0.91 |
| 男性 | 1.19 | 0.63–2.24 | 0.59 |
| 血红蛋白（mg/dL） | 1.11 | 0.89–1.39 | 0.36 |
| BAC（mg/dL） | 1.01 | 1.00–1.01 | 0.01 |
| ED中的GCS初始分数 | 1.01 | 0.94–1.08 | 0.86 |
| 每日饮酒量（几乎每天） | 0.94 | 0.45–2.00 | 0.88 |
讨论
这项研究评估了IVF治疗急性酒精中毒与苏醒前时间长短的相关性，但没有发现相关性。然而，在ED中Hb和初始GCS评分显著相关。这些结果符合我们的假设，即根据酒精代谢机制和先前的研究，IVF治疗不会加速酒精代谢。7,8结果表明，GCS评分是反映酒精对单个患者中枢神经系统影响的较好指标，IVF治疗不会降低这些影响。高血红蛋白导致苏醒前较长时间的结果与临床观点一致，即脱水会对中枢神经系统产生更强的影响，尽管这一概念尚未通过定量测量在临床环境中得到证实。
此前在澳大利亚进行的144例随机对照试验表明，20毫升/公斤的IVF丸并没有缩短ED的住院时间，8IVF组和非IVF组的平均住院时间分别为287分钟（SD，171分钟）和274分钟（SD131分钟），差异不显著(P（P） = 0.89). 然而，在该试验中，年龄大于50岁的患者或经历过创伤的患者被排除在外，这将导致外部有效性降低，因为酒精事件患者可能会在一定程度上经历创伤。一项单中心回顾性队列研究表明，IVF延长了ED患者的住院时间。7尽管试管婴儿组在急诊室的中位停留时间为254.5分钟（IQR，203–267分钟），非试管婴儿组为189分钟（IQR，160–230分钟），但两组之间差异不显著(P（P） = 0.057），校正了一些协变量后，时间长度和IVF治疗之间的相关性的Cox比例风险回归显示出显著差异（风险比，0.54；95%CI，0.35–0.84；P（P） = 0.006). 然而，本研究没有考虑一些可能影响IVF相关性的重要因素，如总输注量、输注速度、脱水和观察方案。这些将在很大程度上混淆结果。
这项研究有一些优势。首先，主要结果是直到苏醒的时间长度，这不会受到不同于住院时间的各种因素的影响。其次，我们提前设计了一个治疗方案，在该方案中，主治护士以较短的间隔重复测量GCS评分，这提高了体外受精效果评估的准确性。本研究中ED住院时间短于前两项研究。7,8第三，还包括轻微创伤患者，并在所有病例中测量BAC，这将比以前的研究具有更好的外部有效性。7,8最后，未对患者的酒精代谢酶进行评估，这些酶在酒精代谢中起着关键作用。
限制
这项研究有几个局限性。首先，输液剂量不足可能会降低IVF的效果。由于我们医院的地理位置，运送了各种患者，包括来自不同国籍的患者。因此，很难获得足够的病史信息，并且考虑到安全性，IVF的剂量被设定为1000第二，虽然我们考虑了用每日饮酒量来衡量酒精代谢能力，但每日饮酒量不足以作为酒精代谢能力的指标。我们没有考虑从摄入酒精到测量BAC的时间，以及酒精的量和类型。这些都是研究试管婴儿效果的重要因素，但在急诊科很难获得，因为患者通常不记得它们。第三，本研究受到单中心设计和小样本量的限制。
结论
静脉输液对急性酒精中毒患者苏醒前的时间长度没有影响。我们的结果表明，对于急性酒精中毒，应避免常规使用IVF治疗。
披露
研究方案的批准：于2018年10月1日获得SDFCH道德委员会的道德批准（许可证ID 30‐010）。
知情同意书：所有患者均获得书面知情同意书。
注册处和研究/试验的注册号：不适用。
动物研究：不适用。
利益冲突：无。
支持信息
表S1。几乎每天饮酒的急性酒精中毒患者的基线特征比较。
图S1。本研究护士记录表。
参考文献
2Hindmarch PN、Land S、Wright J。急诊医生对使用静脉输液治疗酒精中毒患者的意见：英格兰东北部急诊医生对用静脉输液治疗乙醇中毒患者的态度急诊科就诊与科学证据的比较.欧洲急诊医学杂志。2012;19: 379–83. [公共医学][谷歌学者] 三。约翰逊·JM。最后的呼吁：乙醇代谢及其对急诊科临床医生管理极端乙醇中毒患者的影响.埃默格·努斯（Emerg.Nurs）高级。J。2009;31: 221–7. [公共医学][谷歌学者] 4Vonghia L、Leggio L、Ferrulli A、Bertini M、Gasbarini G、Addolorato G。急性酒精中毒.欧洲期刊实习生。医学。2008;19: 561–7. [公共医学][谷歌学者] 6Li J、Mills T、Erato R。静脉注射生理盐水对血液乙醇清除率没有影响.急诊医学杂志。1999;17: 1–5. [公共医学][谷歌学者] 7Homma Y、Shiga T、Hoshina Y等.静脉晶体液治疗急性酒精中毒延长ED住院时间.美国急诊医学杂志。2018;36: 673–6. [公共医学][谷歌学者] 8Perez SR、Keijzers G、Steele M、Byrnes J、Scuffham PA。静脉注射0.9%氯化钠不会缩短酒精中毒患者在急诊室的住院时间：一项随机对照试验.澳大利亚急诊医学。2013;25: 527–34.[PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 
