创伤相关左肾静脉血栓形成伴胡桃夹综合征

摘要

简介

胡桃夹综合征（NCS）是指肠系膜上动脉（SMA）和腹主动脉之间的左肾静脉（LRV）受压，导致血流停滞。尽管NCS的发病率尚不清楚，但它在低体重指数（BMI）的女性中更常见，并且通常无症状（以下简称胡桃夹现象）。¹然而，它可以引起左腰痛、血尿、蛋白尿、精索静脉曲张和盆腔充血综合征等症状。²尽管多种因素导致肾静脉血栓形成，但与NCS相关的孤立性LRV血栓形成极为罕见，此前仅报道过5例。^三,4,5,6,7在此，我们描述了NCS伴创伤相关的孤立性LRV血栓形成的病例。

病例报告

调查

最初的全身增强CT显示胸腰段爆裂、胸骨、多肋和骶骨骨折，以及双侧气胸。它还显示LRV远端扩张，提示血流停滞，称为喙征；然而，没有发现血栓（图1安培). 入院时的实验室检查结果如下：白细胞16900/μL、血红蛋白11.6 g/dL、血小板214000/μL，活化部分凝血活酶时间21.7 s、凝血酶原时间（国际标准化比率）1.07、纤维蛋白原246.0 mg/dL和D-二聚体52.0μg/dL。尿液分析显示存在尿蛋白2+和潜血3+。抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S和抗磷脂抗体水平正常。

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图1

一名24岁女性创伤相关左肾静脉血栓形成伴胡桃夹综合征患者的计算机断层扫描（CT）。（A） 腹部增强CT显示左肾静脉扩张，在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受压（黄色箭头）。（B） 腹部增强CT显示在治疗过程中形成的孤立性LRV血栓（黄色箭头），在入院时不存在。

诊断

患者胸腰段椎体爆裂骨折，不得不仰卧在床上休息，直到脊柱融合。入院五天后，D-二聚体水平从52.0μg/dL升高到82.5μg/dL.再次进行增强CT检查，以检测术前是否存在血栓。计算机断层扫描显示一个孤立的LRV血栓，这在之前的CT上没有发现（图1); 没有身体上的不适，比如左翼疼痛。此外，SMA与腹主动脉在矢状切面上的夹角缩小到25°（图2)通常大于35°，显示NCS带喙征（图1). 此外，LRV周围没有占位性病变。根据上述发现，该患者被诊断为伴有NCS的创伤相关孤立性LRV血栓形成。

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图2

一名24岁女性创伤相关左肾静脉血栓形成伴胡桃夹综合征的计算机断层扫描。矢状切面显示肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角，该夹角已缩小至25°。

讨论

在这里，我们介绍了一例伴有NCS的创伤相关孤立性LRV血栓形成患者。据我们所知，此前只有五篇报道称，孤立性LRV血栓形成伴NCS，^三,4,5,6,7这是首次报道创伤后发生孤立性LRV血栓形成。

导致血栓形成的因素由维肖的内皮损伤、高凝性和血流停滞三联征描述。肾静脉血栓形成相对罕见。阿斯加尔等据报道，肾病综合征是最常见的病因；其他原因包括钝性创伤、肾移植、癌症侵袭、血管炎、循环血浆容量减少、腹膜后肿瘤、败血症、恶性传播、口服避孕药和先天性内源性血栓倾向。胡桃夹综合征没有提到。⁸

在这种情况下，由于增加了新的触发因素，如创伤和卧床休息，以及NCS和口服避孕药导致血栓形成的背景，在治疗过程中形成了初始诊断时不存在的孤立LRV血栓。一般来说，SMA和腹主动脉之间的角度在直立位置比仰卧位置变窄，导致血流停滞。^9,10然而，考虑到尽管存在多种血栓形成倾向，但在身体其他部位未发现血栓，NCS，即使是仰卧位，也被认为是导致孤立性LRV血栓形成的原因，以及其他因素。因此，多种因素共同导致血栓形成，但我们本可以通过安排早期融合手术来降低血栓形成的风险，以避免卧床休息，这是血栓形成的易感因素之一。

此外，在报告的与NCS相关的孤立性LRV血栓形成病例中，包括本例，^三,4,5,6,7患者均为女性，其中四名BMI相对较低，均经CT扫描确诊为NCS。除一份报告外，所有患者都有其他血栓倾向。在所有患者中，导致LRV血流停滞的NCS可能促成LRV血栓的形成（表1).

D‐二聚体水平提示筛查CT扫描，显示孤立的LRV血栓。因此，考虑到NCS在体重指数较低的瘦弱女性中更常见，¹当观察到凝血异常时，如D-二聚体水平高和BMI低，应考虑LRV血栓形成的可能性。

结论

这是一例罕见的创伤相关孤立性LRV血栓形成伴NCS患者的病例报告。一般来说，多种血栓形成易感因素的组合促进血栓的形成，体重指数低的瘦患者可能有NCS病史。此外，凝血异常（如D-二聚体水平过高）的患者应意识到LRV血栓形成的风险，如有可能，还应避免长时间卧床休息。

披露

研究方案批准：无。

知情同意书：从患者处获得书面知情同意书以供公布。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

利益冲突：无。

致谢

参考文献