女性与医疗专业人员之间的沟通

所有分娩妇女都应受到尊重，并应控制和参与她们所发生的事情，提供护理的方式是关键。为了促进这一点，医疗专业人员和其他护理人员应与分娩妇女建立融洽关系，询问她对分娩的需求和期望，了解语气和举止的重要性，以及她们实际使用的词语。这些信息应该用来支持和指导她完成她的劳动。

劳动力支持

已分娩的妇女应接受一对一的支持性护理。

除了短期内或应妇女的要求外，从事正式劳动的妇女不应独处。

正常劳动

临床干预不应该是提供或细想过的分娩进展正常，妇女和婴儿情况良好。

计划出生地

女性应该提供选择在家里、助产室或产科进行计划生育。应告知妇女：

• 分娩通常对妇女和婴儿都非常安全。
• 关于计划生育地点的现有信息质量不高，但表明计划在家中或助产室分娩的妇女正常分娩的可能性更高干预。我们没有足够的信息说明计划出生地对妇女或其婴儿可能造成的风险。
• 产科病房为产科医生、麻醉师、新生儿医生和其他专家提供直接服务，包括硬膜外镇痛。
• 在当地可提供的服务中，转移到产科病房的可能性和可能需要的时间。
• 如果在家中或助产中心分娩期间出现意外严重错误结果对于女性和婴儿来说，情况可能会比她们在产科病房接受专业护理更糟。
• 如果她之前患有某种疾病，或者之前有过复杂的分娩经历，这使得她在下一次分娩时出现并发症的风险更高，那么她应该细想过的在产科病房分娩。

临床管理应在所有出生地实施结构（参见方框3.1和3.2).

方框3.1

所有环境中的临床治理。应建立多学科临床治理结构，其中劳工病房论坛就是一个例子，以便能够监督所有出生地。这些结构应至少包括助产（更多…）

方框3.2

非产科病房的临床管理。应制定明确的路径和指南，说明产科病房的适应症和转移流程。在紧急情况下，快速转移应该没有障碍。（更多…）

应对疼痛

建议有机会在水中分娩以缓解疼痛。

在选择硬膜外镇痛之前，女性应了解其风险和益处以及对分娩的影响。

第一节 会阴擦洗

如果出生后发现生殖器创伤系统的应进行评估，包括直肠检查。

第一产程延误

当证实初产妇女第一产程延迟时，应咨询产科医生，并考虑使用催产素。应告知该妇女，在自然或人工破膜后使用催产素会延长其出生时间，但不会影响分娩方式或其他结局。

工具性分娩

器械分娩是一种手术过程，应在经过测试的有效麻醉下进行。

计划出生地

应在英国进行比较不同出生地的最佳研究。应进行前瞻性研究，以评估所有出生地的临床结果，包括安全性，并收集定性数据，以评估女性的出生经历。

妇女的福祉

需要进行研究，以调查影响女性对生育体验满意度的因素，包括她的情绪和心理健康。还需要一种强有力的方法来评估女性的满意度。

第一产程延误

需要进行研究，以调查有效性在第一产程延迟的情况下，增加阴道自然分娩的任何策略。

3.2、。计划每个出生地的好处和风险

女性应该提供选择在家里、助产室或产科进行计划生育。应告知妇女：

• 分娩通常对妇女和婴儿都非常安全。
• 关于计划出生地的现有信息质量不高，但表明计划在家或助产士领导的单位分娩的妇女正常分娩的可能性更高干预。我们没有足够的信息说明计划出生地对妇女或其婴儿可能造成的风险。
• 产科病房为产科医生、麻醉师、新生儿医生和其他专家提供直接服务，包括硬膜外镇痛。
• 在当地可提供的服务中，转移到产科病房的可能性和可能需要的时间。
• 如果在家中或助产中心分娩期间出现意外严重错误结果对于女性和婴儿来说，情况可能会比她们在产科病房接受专业护理更糟。
• 如果她之前患有某种疾病，或者之前有过复杂的分娩经历，这使得她在下一次分娩时出现并发症的风险更高，那么她应该细想过的在产科病房分娩。

临床管理应在所有出生地实施结构（参见方框3.1和3.2).

允许进行适当比较的国家监测计划，包括安全和成本效益在所有出生地中，应建立出生地，以解决当前数据质量差和覆盖范围不足的问题。

应建立与妊娠37周以上所有产时相关死亡相关的根瘤菌分析结果的国家登记册。

应商定新生儿脑病的定义，并开始进行国家登记。收集的信息还应包括关于分娩期间从每个不同出生环境转移的数据。

3.3. 选择出生地的评估

表3.7到3.10应作为选择出生地评估的一部分。

表3.7

医疗条件表明风险增加，建议在产科病房计划分娩。

表3.8

其他因素表明在产科病房计划生育风险增加。

表3.9

计划出生地时，表明个人评估的医疗状况。

表3.10

计划出生地时表明个人评估的其他因素。

表3.7和3.8显示分娩期间或分娩后不久妇女或婴儿风险增加的医疗条件或情况，产科护理有望降低这种风险。

中列出的因素表3.9和3.10这本身并不是建议在产科病房分娩的理由，但表明可能需要进一步考虑分娩环境。

这些风险以及产科可以提供的额外护理应与妇女讨论，以便她能够在知情的情况下选择出生地点。

产时转移适应症

考虑转移到产科病房时，应评估以下风险和益处，同时考虑转移期间出生的可能性：

• 胎儿电子监护适应症(EFM公司)包括胎儿心率异常(FHR公司)间歇听诊
• 第一或第二产程的延误
• 显著的胎粪污染液体
• 产妇硬膜外镇痛请求
• 产科急诊-产前出血、脐带出现/脱垂、产后出血、产妇虚脱或需要进行新生儿复苏
• 胎盘滞留
• 产妇产时发热（38.0°C一次或37.5°C两次，间隔2小时）
• 考虑到分娩迫在眉睫，分娩开始时首次诊断为胎位不正或臀位不正
• 在间隔30分钟的两次连续读数中，舒张压升高（超过90 mmHg）或收缩压升高（高于140 mmHg
• 胎儿心跳存在的不确定性
• 三度或四度撕裂或其他需要缝合的复杂会阴创伤。

4.1、。女性与医疗专业人员之间的沟通

所有分娩妇女都应受到尊重，并应控制和参与她们所发生的事情，提供护理的方式是关键。为了促进这一点，医疗专业人员和其他护理人员应与分娩妇女建立融洽关系，询问她对分娩的需求和期望，了解语气和举止的重要性，以及她们实际使用的词语。这些信息应该用来支持和指导她完成她的劳动。

为了与劳动妇女建立沟通，医疗专业人员应：

• 用微笑和个人欢迎问候这位女士，确定她的语言需求，介绍自己并解释自己在护理中的作用。
• 保持冷静和自信的态度，让她们的举止让女人放心，一切都很顺利。
• 敲门等待，然后再进入女士的房间，将其视为她的私人空间，并要求其他人也这样做。
• 询问这位女士感觉如何，是否有什么特别担心的事情。
• 如果孕妇有书面的生育计划，请阅读并与她讨论。
• 评估女性应对疼痛的策略知识，并提供平衡的信息，以找出哪些可用的方法是她可以接受的。
• 鼓励女性适应环境以满足其个人需求。
• 在进行所有程序和观察之前，请征得她的同意，重点放在女性身上，而不是放在技术或文档上。
• 向女性及其生育伴侣展示如何寻求帮助，并向她保证，只要她需要，她随时可以这样做。当离开房间时，医疗专业人员应该让她知道他们什么时候回来。
• 让女性参与任何将护理移交给另一名专业人员的工作，无论是在引入额外专业知识时还是在轮班结束时。

4.2. 进场和就位

应该鼓励和帮助妇女在整个分娩过程中移动和采用她们认为最舒适的任何位置。

4.3. 劳动力支持

已分娩的妇女应接受一对一的支持性护理。

除了短期内或应妇女的要求外，从事正式劳动的妇女不应独处。

应鼓励妇女获得她们选择的生育伴侣的支持。

不推荐团队助产（定义为一组助产士，从产前、产中到产后为一组妇女提供护理并分担责任）。

4.4. 分娩时的饮食

控制胃酸

H2受体拮抗剂和抗酸剂均不应常规用于低风险女性。

对于接受阿片类药物治疗的女性，或有或发展成更可能使用全身麻醉的危险因素的女性，应考虑使用H2受体拮抗剂或抗酸剂。

分娩时的饮食

女性可能会在分娩期间饮酒，并被告知等渗饮料可能比水更有益。

妇女在分娩时可能会吃清淡的食物，除非她们接受过阿片类药物，或者她们有可能患上全身麻醉的风险因素。

4.5. 分娩期间的卫生措施

如果阴道检查前需要清洁，可以使用自来水。

护理分娩妇女的工作人员采取的常规卫生措施，包括标准的手卫生和一次性非消毒手套，适合减少妇女、婴儿和保健专业人员之间的交叉污染。

防护设备的选择应基于对微生物传播给女性的风险以及女性血液、体液、分泌物或排泄物污染医疗从业者衣服和皮肤的风险的评估。^*

5.2. 妇女对分娩疼痛和缓解疼痛的看法和经验

医疗保健专业人员应考虑他们自己的价值观和信仰如何影响他们应对分娩疼痛的态度，并确保他们的护理支持妇女的选择。

5.3. 缓解疼痛的策略

选择在分娩时使用呼吸和放松技巧的女性应该支持他们的选择.

选择在分娩过程中使用按摩技术的女性应该接受分娩伙伴的教育支持他们的选择.

建议有机会在水中分娩以缓解疼痛。

对于在水中劳动的妇女，应每小时监测一次她们和水的温度，以确保她们感到舒适，不会发热。水温不得高于37.5°C。

任何浴缸或分娩池都应使用协议与微生物部门达成一致，如果是分娩池，则应符合制造商的指南。

不建议使用注射水丘疹。

不应提供针灸、指压和催眠，但不应阻止希望使用这些技术的女性这样做。

应支持在产房播放女性选择的音乐。

5.4. 非药物镇痛

经皮神经电刺激(经皮电刺激神经疗法)不应该是提供向从事固定劳动的妇女提供服务。

5.5. 吸入镇痛

Entonox（氧气和一氧化二氮的50:50混合物）应在所有分娩环境中提供，因为它可以减轻分娩时的疼痛，但应告知妇女，它可能会使她们感到恶心和头昏眼花。

5.6. 静脉和肌肉注射阿片类药物用于分娩

哌替啶、二吗啡或其他类阿片类药物应在所有出生环境中可用。应告知妇女，这些药物在分娩期间只能缓解有限的疼痛，可能对妇女（困倦、恶心和呕吐）和婴儿（可能持续几天的短期呼吸抑制和困倦）都有显著的副作用。

应告知妇女哌替啶、二氢吗啡或其他阿片类药物可能会干扰母乳喂养。

如果使用静脉或肌肉注射阿片类药物，应使用止吐药。

女性在服用阿片类药物后2小时内或感到困倦时，不应进入水中（分娩池或浴缸）。

6.2. 分娩中区域镇痛与其他类型镇痛的比较

在选择硬膜外镇痛之前，女性应了解其风险和益处以及对分娩的影响。

关于选择硬膜外镇痛的信息应包括以下内容：

• 它仅在产科病房可用。
• 它比阿片类药物更有效地缓解疼痛。
• 这与第二产程延长和阴道器械分娩的机会增加有关。
• 它与长期背痛无关。
• 它与第一产程延长或剖腹产机会增加无关。
• 同时还将加强监测和静脉注射。
• 现代硬膜外溶液含有阿片类药物，无论何种给药途径，所有阿片类物质都会穿过胎盘，大剂量（总剂量大于100微克）可能会导致婴儿短期呼吸抑制，使婴儿昏昏欲睡。

6.3. 区域镇痛时机

不应拒绝希望进行区域镇痛的分娩妇女，包括潜在第一产程中遭受严重疼痛的妇女。

6.4条。分娩镇痛妇女的护理与观察

在开始区域镇痛之前，应始终确保静脉通路。

在建立低剂量硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛之前，无需常规进行预负荷和维持性输液。

对于使用区域镇痛的女性，应进行以下额外观察：

• 在建立区域镇痛期间或进一步注射（10毫升或更多低剂量溶液）后，应每隔5分钟测量一次血压，持续15分钟。
• 如果女性在每次施用局部麻醉剂/阿片溶液30分钟后仍不能无痛，则应召回麻醉师。
• 应每小时对感觉阻滞水平进行评估。

应鼓励使用区域镇痛的妇女在分娩过程中移动并采用她们觉得舒适的任何直立姿势。

一旦建立，区域镇痛应持续到第三产程结束和任何必要的会阴修复后。

在确认使用区域镇痛的女性宫颈完全扩张后，除非女性有推挤的冲动或婴儿的头部可见，否则如果女性愿意，推挤应延迟至少1小时或更长时间，之后应积极鼓励在宫缩期间推挤。

在诊断为具有区域镇痛的妇女完全扩张后，应与该妇女商定一项计划，以确保无论产次如何，分娩都能在4小时内完成。

催产素不应作为区域镇痛妇女第二产程的常规使用。

连续EFM公司建议在建立区域镇痛期间和每次再给药10ml或更大剂量后至少30分钟。

6.6–6.8. 建立和维持区域镇痛

患者控制的硬膜外镇痛或由医疗保健专业人员给予的间歇性推注是维持硬膜外镇痛的首选给药方式。

建议采用硬膜外或腰硬联合镇痛来建立分娩区域镇痛。

如果需要快速镇痛，建议采用腰硬联合镇痛。

建议使用布比卡因和芬太尼建立腰硬联合镇痛。

建议使用低浓度局部麻醉剂和阿片类药物溶液建立硬膜外镇痛，例如10–15毫升0.0625–0.1%布比卡因和1–2毫克/毫升芬太尼。局部麻醉剂加阿片类药物的初始剂量基本上是试验剂量，因此应谨慎使用，以确保不会发生意外的鞘内注射。

建议使用低浓度局部麻醉剂和阿片类药物溶液（0.0625–0.1%布比卡因或等效物结合2.0微克/毫升芬太尼）维持分娩时的硬膜外镇痛。

在建立或维持硬膜外镇痛时，不应常规使用高浓度的局部麻醉剂溶液（0.25%或以上的布比卡因或等效物）。

7.1. 正常劳动力

临床干预不应该是提供或细想过的分娩进展正常，妇女和婴儿情况良好。

在分娩的所有阶段，由于并发症的发展而离开正常护理途径的妇女，如果并发症得到解决，可以重返正常护理途径。

7.2. 第一阶段劳动的定义

为此目的指南，建议使用以下人工定义：

• 潜在的第一产程阶段——一段时间，不一定持续，当：
  • 有痛苦的宫缩，并且
  • 有一些宫颈改变，包括宫颈消退和扩张至4cm。
• 建立第一阶段的劳动——当：
  • 有规律的疼痛性宫缩，并且
  • 4cm处有进行性宫颈扩张。

7.3. 第一阶段劳动的持续时间

应告知妇女，虽然女性的第一阶段劳动时间不同，但第一阶段劳动平均持续8小时，不太可能超过18小时。第二次劳动和后续劳动平均持续5小时，不太可能持续超过12小时。

7.4. 对疑似分娩表现的观察

助产士对女性的初步评估应包括：

• 听她的故事，考虑她的情感和心理需求，并回顾她的临床记录
• 身体的观察–体温、脉搏、血压、尿液分析
• 收缩的长度、强度和频率
• 腹部触诊-基底高度、位置、表现、位置和位置
• 阴道失禁-表现、酒、血
• 评估女性的疼痛，包括她对分娩的意愿以及疼痛缓解的选择范围。

此外：

• 这个FHR公司收缩后应立即听诊至少1分钟。应触诊母体脉搏，以区分母体和FHR。
• 如果女性似乎没有分娩，经过一段时间的评估后，进行阴道检查可能会有所帮助。
• 如果该妇女似乎处于既定分娩期，则应进行阴道检查提供.

进行阴道检查的医疗专业人员应：

• 确保阴道检查确实必要，并将为决策过程添加重要信息
• 要知道，对于许多可能已经处于疼痛、高度焦虑和陌生环境中的女性来说，阴道检查可能会非常痛苦
• 确保女性的同意、隐私、尊严和舒适
• 解释考试的原因和将涉及的内容，以及
• 敏感地向女性解释这些发现及其影响。

一些女性在没有宫颈改变的情况下会感到疼痛。虽然这些妇女被描述为没有在分娩，但她们很可能根据自己的定义认为自己在“分娩”。寻求建议或因宫缩疼痛入院但尚未分娩的女性应提供个性化支持，偶尔止痛，鼓励留在家里或回家。

入院心脏收缩描记术的使用(CTG公司)在任何出生环境中，不建议低风险妊娠。

7.6. 既定第一产程阶段的观察结果

不建议常规使用数字疼痛评分进行口头评估。

一旦确定产程，应使用产程图。

如果产程图中包含行动线，则应使用世界卫生组织建议的4小时行动线。^**[重复自第7.7节]

助产士在分娩第一阶段的观察包括：

• 4小时温度和血压
• 每小时脉冲
• 每半小时记录收缩频率
• 排空膀胱的频率
• 阴道检查提供每4小时一次，或在担心病情进展或对女性意愿作出回应的情况下（腹部触诊和阴道脱落评估后）。

此外：

• 宫缩后对胎儿心脏的间歇听诊应至少持续1分钟，至少每15分钟一次，并应将频率记录为平均值。如果出现以下情况，应触诊母体脉搏FHR公司检测到异常以区分两种心率。（请参阅中的建议第7.8条因为转为连续EFM公司.)

应不断考虑妇女的情感和心理需求，包括她减轻疼痛的愿望。

应鼓励妇女在分娩期间的任何时候表达她们对镇痛的需求。

7.7. 第一产程中可能的常规干预

被称为积极劳动力管理的一揽子计划（一对一持续支持；严格定义既定劳动力；早期常规羊膜切开术; 常规2小时阴道检查；催产素（如果分娩变慢）不应该提供常规地。

如果产程图中包含行动线，则应使用世界卫生组织建议的4小时行动线。^***

在正常进行的劳动中，羊膜切开术不应常规执行。

早期合并羊膜切开术使用催产素时不应常规使用。

7.8. 胎儿心脏评估及转为持续EFM的原因

间歇听诊FHR公司建议低风险女性在任何分娩环境中进行常规分娩。

建议在分娩早期首次接触胎儿心脏时，以及在每次进行进一步评估时，对胎儿心脏进行初步听诊，以确定分娩是否已确定。

一旦女性处于既定分娩期，应继续在宫缩后间歇听诊胎儿心脏，详见第7.6节.

间歇性听诊可以通过多普勒超声或皮纳听诊器进行。

从间歇听诊变为连续听诊EFM公司低风险女性应该细想过的原因如下：

• 显著的胎粪染色液，对于轻度胎粪染色液也应考虑这种变化（见第12.1条)
• 反常的FHR公司通过间歇听诊检测到（每分钟心跳低于110次；大于160次；收缩后减速）
• 母亲发热（定义为38.0°C一次或37.5°C两次，间隔2小时）
• 分娩中发生新鲜出血
• 催产素用于增强
• 女人的要求。

8.1. 第二阶段劳动的定义

为此目的指南，建议使用以下人工定义：

• 被动第二产程：
  • 在非自愿排卵性宫缩之前或没有时发现宫颈完全扩张。
• 活跃的第二产程的开始：
  • 婴儿是可见的
  • 宫颈完全扩张或其他宫颈完全扩张迹象的宫缩
  • 在没有排卵性宫缩的情况下，确认宫颈完全扩张后，母亲积极努力。

8.2. 第二产程延误的持续时间和定义

未婚女性：

• 大多数妇女预计在第二阶段活动开始后3小时内分娩。
• 活动第二阶段的延迟应在持续2小时后进行诊断，如果分娩尚未迫在眉睫，则应将女性转诊给接受过手术阴道分娩培训的医疗专业人员。

Parous女性：

• 大多数妇女预计在第二阶段活动开始后2小时内分娩。
• 活动第二阶段的延迟应在持续1小时后进行诊断，如果分娩尚未迫在眉睫，则应将女性转诊给接受过手术阴道分娩培训的医疗专业人员。

如果一名女性在没有硬膜外镇痛的情况下被诊断出宫颈完全扩张，但她没有强烈的推动欲望，则应在1小时后进行进一步评估。

8.3. 第二产程妇女和婴儿的观察结果

所有观察结果都应记录在产程图上。助产士对第二产程妇女的观察包括：

• 每小时血压和脉搏
• 连续4小时温度
• 阴道检查提供在活跃的第二阶段每小时或根据女性的意愿（在腹部触诊和阴道脱落评估后）
• 每半小时记录一次收缩频率
• 排空膀胱的频率
• 持续考虑女性的情感和心理需求。

此外：

• 对进展情况的评估应包括产妇行为，有效性在第二阶段开始时，考虑胎儿的位置和位置。这些因素将有助于决定进一步阴道检查的时间和产科检查的需要回顾.
• 胎儿心脏收缩至少1分钟后，至少每5分钟进行一次间歇听诊。如果怀疑胎儿心动过缓或其他原因，应触诊母体脉搏FHR公司区分两种心率的异常。
• 在整个第二阶段，应持续考虑女性的位置、水合作用、应对策略和疼痛缓解。

8.4. 妇女在第二产程中的地位和推动

在第二产程中，不鼓励妇女仰卧或半仰卧，并鼓励她们采用最舒适的其他姿势。

应该告诉妇女，在第二阶段，她们应该以自己的推动欲望为指导。

如果推产无效或女性要求时，可以使用辅助分娩的策略，例如支持、改变姿势、排空膀胱和鼓励。

8.5. 减少会阴创伤的产后干预

第二产程中，专业医护人员不应进行会阴按摩。

可以使用“手放”（保护会阴并弯曲婴儿的头部）或“手保持平衡”（手离开会阴和婴儿的头部但准备就绪）技术来促进自然分娩。

利多卡因喷雾剂不应用于减轻第二产程的疼痛。

自然阴道分娩时不应进行常规的会阴切开术。

在进行会阴切开术的地方，推荐的技术是从阴道四切面开始的会阴内侧切开术，通常指向右侧。会阴切开术时，垂直轴的角度应在45度到60度之间。

如果临床需要，如器械分娩或怀疑胎儿受损，应进行会阴切开术。

在进行会阴切开术之前，应提供经测试的有效镇痛，除非是因急性胎儿损害而出现紧急情况。

应告知有严重会阴创伤病史的女性，与第一胎的女性相比，她们在随后出生时再次遭受严重会阴损伤的风险并没有增加。

外阴切开术不应提供在前一次三度或四度创伤后的阴道分娩时常规进行。

为了让之前有过三级或四级创伤的女性做出明智的选择，与她讨论未来的分娩方式应包括：

• 当前急迫或失禁症状
• 以前的创伤程度
• 复发风险
• 维修的成功
• 先前创伤的心理影响
• 她的劳动管理。

内翻性外阴残割的女性应了解阴道检查、导尿和胎儿头皮电极应用困难的风险。他们还应了解第二阶段延迟和自发性撕裂的风险，以及会阴前切术的必要性和分娩时可能需要除颤。

8.6. 水出生

应告知妇女，没有足够的高质量证据支持或阻止在水中分娩。

9.1. 第三阶段劳动的定义和持续时间

为此目的指南，建议使用以下定义：

• 分娩的第三阶段是从婴儿出生到胎盘和胎膜排出的时间。
• 第三阶段的积极管理包括一整套护理，包括以下三个部分：
  • 子宫收缩药物的常规使用
  • 绳索的早期夹紧和切割
  • 控制绳索牵引。
• 第三阶段的生理管理涉及一揽子护理，包括所有这三个组成部分：
  • 禁止常规使用宫缩药物
  • 在搏动停止之前，不要夹住电源线
  • 通过母亲的努力分娩胎盘。

如果在婴儿出生后30分钟内未完成积极管理和60分钟内未进行生理管理，则第三产程被诊断为延长。

9.2. 第三产程观察

助产士对第三产程妇女的观察包括：

• 她的一般身体状况，如她的肤色、呼吸和她自己的感觉报告所示
• 阴道失血。

此外，在出现出血、胎盘滞留或产妇虚脱的情况下，需要经常观察以评估复苏的必要性。

9.3. 第三阶段的生理和积极管理

建议积极治疗第三阶段，包括使用催产素（肌肉注射10国际单位[IU]），然后早期夹紧和切断脐带，并控制脐带牵引。^****

应告知妇女，积极管理第三阶段可降低产妇出血风险，缩短第三阶段。

要求进行第三阶段生理管理的产后出血风险低的妇女应支持他们的选择.

在以下情况下，表明从生理管理转向第三阶段的主动管理：

• 出血
• 未能在1小时内分娩胎盘
• 女人想要人为缩短第三阶段的欲望。

作为积极治疗的一部分，只有在服用催产素后才能拉动脐带或触诊子宫。

在第三产程中，不应常规使用脐带催产素输注或前列腺素。

10.2. 新生儿与母婴关系的初步评估

所有出生婴儿应定期记录1分钟和5分钟的Apgar评分。

如果婴儿出生时情况不佳（1分钟时的Apgar评分为5分或更低），则应记录开始正常呼吸的时间，并将脐带夹紧，以允许成对抽取脐带血气体。应继续记录阿普加评分，直到婴儿的状况稳定为止。

应该鼓励女性在出生后尽快与婴儿进行皮肤接触。^†

为了让宝宝保持温暖，他或她应该被擦干，并用温暖、干燥的毯子或毛巾覆盖，同时保持与女性的皮肤接触。

应避免在出生后的第一个小时内将妇女和婴儿分开进行常规的产后程序，例如称重、测量和洗澡，除非妇女要求采取这些措施，或为了立即照顾婴儿而必须采取这些措施。^†

应鼓励在出生后尽快开始母乳喂养，最好是在1小时内。^†

出生后第一个小时应立即记录头围、体温和出生体重。

应由医疗保健专业人员进行初步检查，以发现任何重大身体异常，并确定任何需要转诊的问题。

对婴儿的任何检查或治疗都应在征得父母同意并在场的情况下进行，如果不可能，应在父母知情的情况下执行。

10.3. 出生后母亲的初步评估

婴儿出生后进行的观察应包括：

• 母亲观察–体温、脉搏、血压、子宫收缩、恶露
• 胎盘和胎膜检查-评估其状况、结构、脐带血管和完整性
• 分娩后母亲情绪/心理状况的早期评估
• 成功排尿妇女的膀胱。

10.4. 第一节 会阴擦洗

撕裂或会阴切开术引起的会阴或生殖器创伤应定义如下：

• 一级-仅对皮肤造成伤害
• 二度损伤会阴肌肉，但不损伤肛门括约肌
• 三度-会阴损伤，涉及肛门括约肌复合体：
  • 3a–肛门外括约肌厚度撕裂不到50%
  • 3b–超过50%的肛门外括约肌厚度撕裂
  • 3c–肛门内括约肌撕裂。
• 四度-会阴损伤，涉及肛门括约肌复合体（肛门内外括约肌）和肛门上皮。

在评估生殖器创伤之前，医疗专业人员应：

• 向女人解释他们计划做什么以及为什么
• 提供吸入镇痛
• 确保良好的照明
• 把女人放在合适的位置，这样她就可以舒服地看到生殖器的结构。

初次检查应轻轻进行敏感并可在出生后立即进行。

如果在出生后发现生殖器创伤系统的应进行评估，包括直肠检查。

系统生殖器创伤评估应包括：

• 进一步解释医疗专业人员计划做什么以及为什么
• 经测试有效的局部或区域镇痛的女性确认到位
• 会阴创伤程度的视觉评估，包括受累结构、损伤顶点和出血评估
• 如果怀疑会阴肌肉受损，则进行直肠检查以评估肛门外括约肌或内括约肌是否受损。

这件事的时机系统的评估不应影响母婴之间的联系，除非该女性有需要紧急护理的出血。

女性通常应进行截石术，以便对创伤程度和修复进行充分的视觉评估。此位置只应保持到系统的评估和维修。

如果所受创伤的性质或程度存在不确定性，则应将该妇女转介给更有经验的医疗专业人员。

这个系统的评估及其结果应完整记录，可能以图片形式记录。

所有相关医疗专业人员应参加会阴/生殖器评估和修复培训，并确保他们保持这些技能。

女性应该细想过的如果是一级创伤，应该缝合伤口以促进愈合，除非皮肤边缘完全相反。

女性应该细想过的在二度创伤的情况下，应该缝合肌肉以促进愈合。

应尽快修复会阴，以减少感染和失血的风险。

会阴修复只能在测试有效镇痛的情况下进行，使用高达20ml的1%利多卡因或等效物浸润，或加满硬膜外麻醉（可能需要进行脊髓麻醉）。

如果该女性在任何时候报告疼痛缓解不足，应立即予以解决。

如果在二度创伤中缝合肌肉后皮肤不适，则无需缝合。

如果皮肤确实需要缝合，则应使用连续皮下技术进行缝合。

会阴修复应使用持续非锁定缝合技术对阴道壁和肌肉层进行。

应使用可吸收的合成缝合材料缝合会阴。

进行会阴修补时，应遵循以下基本原则：

• 会阴创伤应使用无菌技术进行修复。
• 在操作前后，应检查设备并清点拭子和针头。
• 良好的照明对查看和识别相关结构至关重要。
• 困难的创伤应由经验丰富的医生在手术室进行区域或全身麻醉下修复。应插入留置导管24小时，以防止尿潴留。
• 应实现伤口的良好解剖对齐，并考虑美容效果。
• 修复完成后应进行直肠检查，以确保缝合材料没有意外插入直肠粘膜。
• 修复完成后，应记录准确的详细说明，包括创伤程度、修复方法和使用的材料。
• 应向女性提供有关创伤程度、疼痛缓解、饮食、卫生和盆底运动重要性的信息。

直肠非甾体抗炎药应提供一、二度创伤会阴修补术后常规用药，前提是这些药物没有禁忌症。

11.1. 足月产前胎膜破裂

在足月有一定的胎膜破裂史的情况下，没有理由进行窥镜检查。

有产前胎膜破裂病史不确定的妇女应提供用窥镜检查以确定其膜是否破裂。应避免在没有宫缩的情况下进行数字阴道检查。

足月产前胎膜破裂的妇女应细想过的即：

• 对于胎膜完整的妇女，新生儿严重感染的风险是1%，而不是0.5%
• 60%的产前胎膜破裂的妇女将在24小时内分娩
• 引产^*****在膜破裂后约24小时内适用。

直到入职培训开始或如果预期管理超过24小时由女性选择：

• 下阴道拭子和母体C反应蛋白不应提供
• 要检测可能正在发展中的任何感染，女性应该细想过的清醒时每4小时记录一次体温，并立即报告阴道脱落后的颜色或气味变化
• 应该告知女性，洗澡和淋浴与感染增加无关，但性交可能与感染增加有关。

应在初次接触时评估胎儿的运动和心率，然后在孕妇未分娩时，在胎膜破裂后每24小时评估一次，孕妇应细想过的立即报告胎动减少。

如果胎膜破裂后24小时仍未开始分娩，妇女应细想过的在可以获得新生儿服务的地方分娩，并建议在分娩后住院至少12小时。

如果女性没有感染的迹象，即使胎膜破裂超过24小时，也不应给女性或婴儿使用抗生素。

如果有证据表明该女性感染，应开全疗程的广谱静脉抗生素。

产前胎膜破裂的妇女应被要求立即告知其医疗保健专业人员，她们对婴儿出生后前5天的健康状况有任何担忧，尤其是在感染风险最大的前12小时。

无症状婴儿不应进行血液、脑脊液和/或表面培养测试。

产前胎膜破裂妇女所生的无症状足月婴儿（分娩前24小时以上）应在出生后的前12小时内密切观察（1小时，2小时，然后2小时，持续10小时）。这些观察结果应包括：

• 总体福利
• 胸部运动和鼻部扩张
• 皮肤颜色，包括灌注，通过测试毛细血管充盈
• 喂养
• 肌肉张力
• 温度
• 心率和呼吸。

如果婴儿出现任何可能的败血症症状，或是由有绒毛膜羊膜炎证据的女性所生，应立即转诊给新生儿护理专家。

12.1. 孕妇胎粪污染的监测和治疗

连续EFM公司应该是细想过的对于有大量胎粪污染液体的女性，胎粪污染的液体是指浓稠或粘稠的深绿色或黑色羊水，或任何含有胎粪块的胎粪污染羊水。

连续EFM公司根据风险评估，应考虑对轻度胎粪污染的女性进行风险评估，风险评估应至少包括她们的分娩阶段、酒量、胎次、FHR公司以及在适用的情况下，转移途径。

羊水灌注不应用于治疗带有胎粪污染液体的女性。

12.2. 用沾有胎粪的液体复苏婴儿

如果发现大量沾有胎粪的酒，医疗专业人员应接受以下培训：FBS公司应在分娩时提供，接受过高级新生儿生命支持培训的医疗保健专业人员应随时可用于分娩。

在肩部和躯干出生之前，不应进行鼻咽和口咽的抽吸。

只有当婴儿口咽中有粘稠或顽固的胎粪时，才应吸出上呼吸道。

如果婴儿的生命体征低落，应由接受过高级新生儿生命支持培训的专业医护人员在直视下进行喉镜检查和抽吸。

如果有明显的胎粪染色，且婴儿状况良好，应密切观察婴儿是否有呼吸窘迫的迹象。这些观察应在婴儿出生后1小时和2小时进行，然后每2小时进行一次，直到12小时，并应包括：

• 总体福利
• 胸部运动和鼻部扩张
• 皮肤颜色，包括灌注，通过测试毛细血管充盈
• 喂养
• 肌肉张力
• 温度
• 心率和呼吸。

如果有轻微的胎粪染色，保健专业人员应在1小时和2小时内对婴儿进行类似的观察，如果婴儿的状况随时引起关注，则应由新生儿医生进行复查。

13.2. 妇女对胎儿监护和移动的看法

应告知妇女，持续的胎儿监护将限制她们的行动能力。

13.4条。EFM和记录保存

为了确保准确记录EFM公司:^******

• 上的日期和时间时钟EFM公司机器应正确设置。
• 痕迹应标有母亲的姓名、日期和医院编号。
• 任何可能影响FHR公司应在FHR迹线上注明时间，并在迹线上签字，注明日期和时间（例如阴道检查，FBS公司或硬膜外的位置）。
• 任何被要求对痕迹提出意见的工作人员都应在痕迹和该妇女的病历上注明他们的发现，以及日期、时间和签名。
• 出生后，医疗专业人员应在FHR公司跟踪。
• 这个FHR公司在监测过程结束时，应将痕迹与女性的病历一起安全保存。

13.5. FHR记录道的解释

建议的定义和分类FHR公司在EFM公司如所示表13.1和13.2.

表13.1

正常、可疑和病理FHR痕迹的定义。

表13.2

FHR痕迹特征分类。

有关分类的更多信息FHR公司轨迹如下所示。

• 如果出现重复加速度且可变性降低FHR公司追踪应被视为令人放心。
• 真正的早期均匀减速是罕见且良性的，因此并不显著。
• 大多数分娩减速是变量.
• 如果婴儿出现心动过缓超过3分钟，应寻求紧急医疗救助，并应做好准备，以紧急加快婴儿的出生，这属于第1类分娩。如果胎儿心脏在9分钟内仍未恢复，这可能包括将该名女性送往手术室。如果胎儿心脏在9分钟内恢复，如果合理，应与孕妇一起重新考虑分娩决定。
• 婴儿每分钟160至180次出现心动过速，且有加速现象，且无其他不良表现，不应视为可疑。然而，基线心率的增加，即使在正常范围内，以及其他不可靠或异常的特征，也应引起更多的关注。

对于连续EFM公司，记录在案系统的基于这些定义和分类的评估应每小时进行一次。

在异常发作期间FHR公司女人仰卧时的模式细想过的采用左侧-左侧位置。

长期使用母亲面部氧疗可能对婴儿有害，应避免。没有研究证据评估在怀疑胎儿损害的情况下短期使用母亲面部氧疗的益处或风险。

出现异常时FHR公司模式和子宫收缩过度不继发于催产素输注，应考虑分娩解除。建议的治疗方案是皮下注射0.25 mg特布他林。^*******

如果怀疑或确认存在急性胎儿损害，应在适合临床情况的时间内完成分娩。

连续EFM公司在催产素存在下：

• 如果FHR公司痕迹正常，催产素可能会持续到女性每10分钟经历4次或5次宫缩。如果10分钟内宫缩次数超过5次，应减少催产素。
• 如果FHR公司微量元素被归类为可疑，这应该由产科医生进行检查，催产素的剂量应该继续增加，每10分钟达到4或5次宫缩。
• 如果FHR公司微量催产素被归类为病理性，在再次使用催产素之前，产科医生应停止催产素，并对胎儿状况进行全面评估。

13.6. 连续EFM（包括FBS）的辅助使用

在阴道检查期间，专业医护人员对胎儿头皮进行数字刺激应被视为连续性检查的辅助手段EFM公司.

如果怀疑胎儿死亡，尽管有明显的记录FHR公司则应通过实时超声评估确认胎儿存活。

FBS公司应该是细想过的在出现病理的情况下FHR公司除非有明显证据表明存在严重的妥协。

如果因异常情况而计划助产FHR公司模式，在疑似胎儿酸中毒的病例中FBS公司应在没有技术困难或任何禁忌症的情况下进行。

如果有明显证据表明胎儿出现急性损害（例如，减速时间延长超过3分钟），FBS公司不应该这样做，并且应该为加快出生做紧急准备。

胎儿血样应与处于左侧位置的女性一同采集。

分类FBS公司结果如所示表13.4建议使用。

表13.4

胎儿血样结果的分类。

发生异常后FBS公司结果，应寻求产科咨询。

正常之后联邦调查局结果，取样如果FHR公司痕迹仍然是病理性的，如果有进一步的异常，则会更快。

在边界线之后FBS公司结果，取样如果FHR公司痕迹仍然是病理性的，如果有进一步的异常，则会更早。

采集胎儿血液所需的时间样品规划重复样本时需要考虑。

如果FHR公司跟踪保持不变FBS公司第二次测试后结果稳定，第三次测试/进一步测试样品除非痕迹上出现其他异常，否则可以推迟。

其中第三个FBS公司如果认为有必要，应征求产科顾问的意见。

禁忌症FBS公司包括：

• 母亲感染（例如HIV、肝炎病毒和单纯疱疹病毒）
• 胎儿出血性疾病（例如血友病）
• 早产（少于34周）。

13.8. 在分娩中使用连续EFM时的风险管理

临床医生在考虑分娩期间胎儿健康问题时，应考虑到通过工具阴道分娩和剖腹产实现分娩所需的时间。

FHR公司痕迹应保存25年，并尽可能以电子方式保存。

如果担心婴儿可能出现发育迟缓，FHR公司痕迹应影印并无限期保存，以防可能出现不良后果。

示踪系统应适用于所有人FHR公司痕迹如果与女性记录分开存放。

应开发示踪系统，以确保FHR公司出于任何目的（如风险管理或教学目的）删除的痕迹始终可以定位。

配对脐带血气无需常规服用。当担心分娩中或分娩后的婴儿时，应立即服用。

在所有的出生设置中，都应提供一个额外的夹子，以便于双重夹住脐带。

14.1. 第一阶段劳动延迟的定义

对既定第一产程延迟的诊断需要考虑到产程进展的所有方面，并应包括：

• 首次分娩4小时内宫颈扩张小于2cm
• 4小时内宫颈扩张小于2厘米，或第二次或随后分娩时分娩进度减慢
• 胎头下降和旋转
• 宫缩强度、持续时间和频率的变化。

14.2. 第一产程延迟的干预措施

如果怀疑已建立的第一阶段出现延误，应考虑以下因素：

• 奇偶校验
• 宫颈扩张与变化率
• 子宫收缩
• 呈现部分的位置和位置
• 女人的情绪状态
• 转介给适当的医疗专业人员，

女性应该提供支持、补水和适当有效的止痛。

如果怀疑已确定的第一产程出现延误，羊膜切开术应考虑所有胎膜完整的女性，遵循对手术的解释和建议，这将使她的分娩时间缩短约一小时，并可能增加宫缩的强度和疼痛。

女人是否同意羊膜切开术，所有在已确定的第一产程中出现疑似延迟的妇女应细想过的2小时后进行阴道检查，如果进展小于1cm，则诊断为延迟。

在胎膜完整的妇女中，已确定第一产程延迟，羊膜切开术应该是细想过的建议她在2小时后再次进行阴道检查，无论她的胎膜是否破裂或完整。

当证实初产妇女第一产程延迟时，应咨询产科医生，并考虑使用催产素。应告知该妇女，在自然或人工破膜后使用催产素会延长其出生时间，但不会影响分娩方式或其他结局。

对于第一阶段确诊延迟的多胎女性，产科医生应进行全面评估，包括腹部触诊和阴道检查，然后再决定是否使用催产素。

所有延迟进入既定第一产程的妇女应提供支持和有效缓解疼痛。

应告知女性，催产素会增加宫缩的频率和强度，使用催产素意味着应持续监测婴儿。女性应该提供催产素开始前的硬膜外麻醉。

如果使用催产素，剂量增量之间的间隔时间不应超过每30分钟一次。应增加催产素，直到10分钟内出现4-5次宫缩。（另请参见第13章监测分娩中的婴儿。）

女人应该是细想过的在分娩开始后4小时进行阴道检查。如果在催产素治疗4小时后进展不到2厘米，则继续产科治疗回顾需要考虑剖腹产。如果进展2厘米或以上，建议每4小时进行一次阴道检查。

羊膜切开术仅就已确定的第一产程中的疑似延误而言，并不意味着开始连续分娩电子飞行管理.

如果诊断为第一产程延迟EFM公司应该是提供.

连续EFM公司在使用催产素进行增强时应使用。

15.1. 第二产程延误

如果第二阶段分娩延迟，或者如果妇女过度痛苦，支持和敏感的鼓励以及妇女对镇痛/麻醉的需要尤为重要。

如果在第二阶段开始时宫缩不充分，应考虑对未产妇使用催产素，并提供局部镇痛。

对于未产妇，如果1小时后积极的第二阶段进展不充分，则怀疑会延迟。阴道检查后，羊膜切开术应该是提供如果膜完好无损。

确诊为第二阶段延迟的女性应由产科医生进行评估，但不应启动催产素。

在对第二产程延迟的妇女进行初步产科评估后，正在进行产科检查回顾应每隔15–30分钟进行一次维护。

工具性分娩

如果担心胎儿健康或第二阶段延长，应考虑使用器械分娩。

在极少数情况下，女性在第二阶段需要帮助，这可能意味着在支持性护理没有帮助的情况下，可以通过提供工具分娩来提供帮助。

仪器的选择取决于临床环境和医生经验的平衡。

器械分娩是一种手术过程，应在经过测试的有效麻醉下进行。

如果女性拒绝麻醉，可以在仪器分娩期间使用阴部阻滞和会阴局部麻醉。

如果担心胎儿受损，可以测试有效麻醉，或者如果时间不允许，可以在器械分娩期间使用阴部阻滞结合会阴局部麻醉。

剖腹产应该细想过的如果阴道分娩是不可能的。^†††

16.1. 新生儿基础复苏

所有在分娩期间照顾女性的相关医疗专业人员应至少每年参加一次新生儿复苏课程，这与复苏委员会（英国）制定的“新生儿生命支持课程”中采用的算法一致。^††

新生儿的基本复苏应该从空气开始。

一旦建立了足够的通风，对没有反应的婴儿应提供氧气。

应为所有分娩环境制定并实施妇女和婴儿的紧急转诊路径。

17.1. 第三劳动阶段延误的定义

延长第三阶段：

如果在婴儿出生后30分钟内通过积极管理和60分钟内通过生理管理未完成，则第三产程被诊断为延长。[重复自第9.1节]

17.2. 胎盘滞留妇女的治疗

胎盘滞留的妇女应始终确保静脉通路。

静脉注射催产素不应用于辅助胎盘的分娩。

对于胎盘滞留的女性，建议将20 IU的催产素注入20 ml生理盐水中的脐静脉，然后将脐带近端夹紧。

如果注射催产素后30分钟胎盘仍然保留，或者如果担心妇女的状况，则应尽早提供评估是否需要切除胎盘。应该告知女性，这种评估可能会很痛苦，她们应该细想过的进行镇痛甚至麻醉。

如果女性在评估期间报告疼痛缓解不足，医疗专业人员必须立即停止检查并满足这一需求。

如果需要人工摘除胎盘，必须在有效的区域麻醉（或必要时全身麻醉）下进行。

17.3. 产后出血的危险因素

有产后出血危险因素的女性应该细想过的在有更多紧急治疗选择的产科病房分娩。

• 产前风险因素：
  • 既往胎盘滞留或产后出血
  • 分娩开始时孕妇血红蛋白水平低于8.5 g/dl
  • 体重指数大于35 kg/m²
  • 大倍数（奇偶校验4或更多）
  • 产前出血
  • 子宫过度扩张（例如，多胎妊娠、羊水过多或巨大儿）
  • 现有子宫异常
  • 低位胎盘
  • 母亲年龄（35岁或以上）。
• 劳动风险因素：
  • 归纳
  • 第一、第二或第三产程延长
  • 催产素的使用
  • 仓促劳动
  • 手术分娩或剖腹产。

如果女性有产后出血的危险因素，则应在她的笔记中强调这些因素，并制定涵盖第三产程的护理计划，并与女性讨论。

该单位应制定相应的策略，以便在发生产后出血时快速、适当地作出反应。

17.4. 产后出血的处理

产后出血的立即治疗应包括：

• 寻求适当的帮助
• 子宫按摩
• 静脉输液
• 子宫收缩术。

对于产后出血的治疗，不能推荐使用任何特定的子宫收缩药。

产后出血的治疗组合可能包括重复注射催产素（静脉注射）、麦角新碱（肌肉注射，或谨慎静脉注射），肌肉注射催产素加麦角新酸（合成氨丁）、米索前列醇、，^†††催产素输注（缩宫素）或卡前列素（肌肉注射）。

治疗产后出血的其他治疗选择包括氨甲环酸（静脉注射），在寻求血液科医生的建议后，很少在存在其他正常凝血因子的情况下使用rFactor VIIa。^†††

如有可能，应指派医疗团队的一名成员在产后出血期间与该妇女及其伴侣保持联系，以确保在整个紧急情况下进行沟通并提供支持。

对于产后出血的治疗，没有特别的外科手术可以优先推荐。