14.2.1. 羊膜切开术与期待治疗
所包含研究的描述
一个系统性审查其中包括1999年发表的9项试验。审查质量很好。537结果按女性的性别进行分层。这个干预是羊膜切开术针对需要增加劳动量的女性，与之相比预期管理.
审查调查结果
无生育能力的女性
荟萃分析包含的试验中有强有力的证据表明羊膜切开术显著缩短出生时间：随机分组和出生间隔（两项试验，n个=117名女性）：医学博士-53.67分钟[95%CI公司−66.50至−40.83分钟]；随机化和完全扩张间隔（三项试验，n个=298名女性）：MD−39.45分钟[95%CI−50.10至−28.80分钟]；难产率（一项试验，n个=925名女性）：或0.63[95%置信区间0.48至0.82]）；脐带脱垂率（一项试验，n个=925名女性）：OR 0.14[95%CI 0.00至6.84]）；以及分娩疼痛难以忍受的女性比例（三项试验，n个=1283名女性）：OR 0.76[95%CI 0.60，0.97]。没有证据表明其他母亲的差异变量：催产素的使用，镇痛的使用，反恐精英比率、仪器出生率、异常或可疑胎心率的发生率(FHR公司)母亲发热发病率、母亲输血或母亲满意度（见证据表）。对于婴儿来说，没有证据表明在以下方面存在差异：胎头旋转不良（一项试验，n个=32名女性）：OR 0.47[95%CI 0.12至1.89]；阿普加在5分钟时得分低于7分（5次试验，n个=2518名女性）：OR 0.94[95%CI 0.67至1.33]；新生儿黄疸（三项试验，n个=2383名女性）：OR 1.05[95%CI 0.70至1.58]；特殊护理托儿所的入院率（四项试验，n个=1996名女性）：OR 1.13[95%CI 0.78至1.62]；脑血肿的发病率（两项试验，n个=1022名女性）：OR 1.66[95%CI 0.86至3.21]；和新生儿感染发病率（两项试验，n个=1353名女性）：OR 1.43[95%CI 0.85至2.41]。
Parous女性
尽管有一项试验显示，随机分组和完全扩容之间的间隔时间显著缩短，但对于经产妇女的证据是有限的，n个=269名女性）：医学博士−54.00分钟[95%CI公司−101.37，−6.63分钟]。否则，没有证据表明催产素的使用存在差异（一项试验，n个=940名女性）：或1.22[95%置信区间0.67至2.21]；镇痛（硬膜外/麻醉剂）的使用（一项试验，940名女性）：OR 1.14[95%CI 0.80至1.63]；速率反恐精英（一项试验940名女性）：OR 2.65[95%CI 0.75至9.29]；工具性阴道分娩率（一项试验940名女性）：OR 1.20[95%CI 0.65-2.21]；或新生儿黄疸的发生率（一项试验531名女性）：or 3.61[95%CI 0.89至14.75]。
证据陈述
当既定的第一产程出现延迟时，有大量证据表明，持续时间缩短了羊膜切开术.
14.2.5. 增强对电子FHR异常的影响
羊膜切开术因延迟分娩
所包含研究的描述
有一个系统性审查包括9项已确定的试验。537系统审查质量良好。[EL公司=1+]在纳入的研究中，三项试验评估了羊膜切开术缩短劳动力FHR公司跟踪。
审查调查结果
没有证据表明异常或可疑的发病率存在差异FHR公司追踪（所有女性，包括初产妇和经产妇女右后1.06 [95%CI公司0.80至1.42]；只有未产妇RR 0.93[95%CI 0.67至1.31]）。
证据陈述
没有证据表明异常FHR公司跟踪跟踪羊膜切开术第一阶段分娩的延误。
催产素
所包含研究的描述
没有发现直接评估催产素增加对FHR公司有两项试验评估了催产素增强对反恐精英胎儿窘迫率。539,541第一次试验在英国进行，并于1998年发表(n个= 41).541第二次试验也在英国进行，并于1990年发表(n个= 926).539两次试验均显示质量良好。[EL公司= 1+]
审查调查结果
没有证据表明反恐精英在任一试验（第一次试验，右后2.86 [95%CI公司0.32至25.24]；第二次试验，未产妇RR 0.40[95%CI 0.45-1.03]；第二次试验，经产妇的RR仅为0.66[95%可信区间0.20至2.13]）。
证据陈述
没有直接的异常证据FHR公司使用催产素增强进行追踪。没有证据表明反恐精英通过催产素增加治疗胎儿窘迫。
绿龙煤气证据解释（催产素增加和胎儿监护）
这种缺乏证据的情况并不影响在使用催产素进行增强时持续监测胎儿心脏的临床需要。
14.2.6. 催产素给药
用于增强的高剂量与低剂量催产素
介绍
为了这个回顾，催产素的量定义如下：
纳入研究的描述
有四项随机对照试验对高剂量与低剂量催产素输注用于增加分娩进行了比较。540,542–544
总结使用的剂量。
纳入研究中用于增加分娩的低剂量和高剂量催产素方案。
审查调查结果
妇女的成果
荟萃分析在个试验中，没有证据表明催产素与出生间隔存在差异（两个试验，医学博士-98.45分钟[95%CI公司−269.71至72.82分钟]），但高剂量组的最大催产素剂量高于低剂量组（三项试验，MD 7.49 mU/min[95%可信区间7.06至7.91 mU/min]）。发病率下降反恐精英尤其是用于难产的CS，以及较高剂量下自然阴道分娩的增加：总CS（四项试验）：
右后0.76 [95%CI公司0.62至0.92]；反恐精英难产（三个试验）：RR 0.72[95%CI 0.57至0.91]；胎儿窘迫的CS（三项试验）：RR 0.91[95%CI 0.58至1.40]；和自然阴道分娩（两项试验）：RR 1.13[95%CI 1.07至1.20]）。过度刺激的女性较多（四个试验）：RR 1.35[95%CI 1.21-1.50]，但较高剂量的绒毛膜羊膜炎女性较少（三个试验）RR 0.71[95%CI 0.56-0.90]，而肩难产的发生率没有差异（两个试验）:RR 1.36[95%CI 0.63-2.95]。
新生儿结局
没有证据表明新生儿病房入院婴儿的比例存在差异（两项试验，右后0.95 [95%CI公司0.68至1.32]）；阿普加婴儿在5分钟时得分低于7分（四个试验，RR 0.98[95%CI 0.42至2.28]）；和围产期死亡（四项试验，RR 1.45[95%CI 0.37至5.74]）。
妇女满意度和其他心理结果
没有确定的研究调查这些结果。
证据陈述
有合理的高剂量或低剂量催产素的质量证据。高剂量催产素增强的女性完成分娩更快，但与低剂量组相比，最大催产素剂量更高。
使用高剂量催产素进行增强的女性反恐精英其中大多数是由CS引起的难产，更多的是自然阴道分娩，较少的是绒毛膜羊膜炎，但与低剂量组相比有更多的过度刺激。这些研究在检查严重新生儿发病率或死亡率方面力量不足。
没有证据表明妇女的满意度和长期结果。
全球导航卫星系统证据解释（高剂量与低剂量催产素增强）
有证据表明催产素的高剂量与低剂量存在差异，但研究存在差异。高剂量催产素增加劳动量的女性可能会缩短劳动时间，减少反恐精英与低剂量组相比，更多的是自然阴道分娩。然而绿龙煤气对使用更高剂量的催产素保持谨慎，因为没有足够的证据表明新生儿结局，也没有证据表明接受大剂量催产素（4 mU/min或更大剂量）强化治疗的妇女的疼痛。
不同催产素剂量方案的比较
所包含研究的描述
除上述研究外，还确定了五个研究不同催产素剂量的随机对照试验。545–549因为异质性在这些研究中，不可能进行荟萃分析，因此给出了描述性总结。
审查调查结果
在津巴布韦（2001年）进行的一项试验涉及258名需要增加分娩的未产妇，并比较了不同剂量的催产素使用情况。545[EL公司=1-]低剂量从4 mU/分钟开始，每30分钟加倍一次，直到16 mU/分，然后是64 mU/秒，而高剂量从10 mU/小时开始，每60分钟加倍一倍，直到40 mU/min。试验表明，从隆乳到分娩超过6小时的女性比例显著下降(右后0.36 [95%CI公司0.21至0.62]）。未发现的差异反恐精英或新生儿结局。
A美国无线电遥控器（1994）对1167名需要增加产程的女性进行了研究，比较了不同催产素增加时间下女性和婴儿的结局：20分钟剂量（从6 mU/分钟开始，增加6 mU/20分钟直到42 mU/分）与40分钟剂量（以6 mU/min开始，增加6mU/40分钟到42 mU/minute）。546[EL公司=1+]研究结果显示反恐精英用于难产，剂量快于剂量慢(或0.65 [95%CI公司0.43至0.97]），有临界证据表明子宫过度刺激更多，且发生率更快（OR 1.3[95%CI 0.98至1.7]），但绒毛膜羊膜炎（OR 0.97[95%CI 0.66至1.4]）和新生儿病房入院婴儿无差异（OR 1.3[95%CI 0.77至2.4]）
第二个美国无线电遥控器对487名需要增加分娩量的女性进行了研究，比较了15分钟的剂量（从1 mU/分钟开始，增加1 mU/15分钟直到5 mU/分，增加1-2 mU/1五分钟）和40分钟的剂量。547[EL公司= 1+]
结果表明，更多的女性达到了更高的催产素最大剂量（平均15分钟=8.2 mU/分钟；40分钟=6.5 mU/分，P（P）<0.001），并经历胎儿窘迫(右后1.68,P（P）<0.005）和子宫过度刺激（RR 1.69，P（P）<0.001）与40分钟剂量相比。
第三个无线电遥控器在美国进行(n个=94）比较了持续注射催产素（开始时为1 mU/min，增加1 mU/20分钟）和重复脉冲注射催产素（开始时每脉冲1 mU（每8分钟10秒），每24分钟加倍）。548[EL公司=1+]采用脉冲疗法的女性需要更少的催产素：脉冲催产素平均水平=2.1 mU/min(标准偏差0.4 mU/分钟），连续=4.1 mU/分（SD 0.4 mU/min），P（P）< 0.001; 脉冲催产素总量=1300 mU（SD 332 mU），连续=1803 mU（SD302 mU），P（P）< 0.001); 与连续方案相比，功能性收缩无差异(右后1.04,NS公司).
有一个无线电遥控器在英国确定。549[EL公司=1-]研究人群由68名需要增加分娩的未产妇组成。催产素开始时为2.5 mU/min，双臂增加2.5 mU/30 min。进行比较时，催产素增加，直到子宫收缩在15分钟内达到6次，或直到宫内导管测量子宫活动为1750 kPas/15分钟。该研究动力不足，在以下方面没有发现差异：最大催产素剂量频率=8.3 mU/min(标准偏差3.7 mU/分钟）；子宫活动=8.0 mU/分钟（标准偏差3.1 mU/分）；过度刺激(右后0.54,NS公司); 速率反恐精英（RR 2.00，NS）；1分钟时，阿普加得分<5（RR 0.33，NS）。
证据陈述
由于研究往往动力不足，并且使用了太多不同的方案，关于不同催产素剂量方案用于增强的证据有限。与增加较慢的催产素剂量的女性相比，增加较快的催产激素剂量的女性似乎具有更多的过度刺激。高剂量催产素增加较快的女性似乎较少反恐精英与低剂量组相比，低剂量组的难产发生率无明显差异。与低剂量催产素增量较慢的女性相比，低剂量催生素增量较快的女性似乎会经历胎儿窘迫。与持续输注相比，搏动性催产素的证据有限。有限的证据表明脉动注射需要少量催产素，但没有证据表明其他结果存在差异。关于其他结果，包括新生儿结局和妇女对不同催产素方案的满意度，没有足够的证据。
绿龙煤气证据解释（不同剂量的催产素用于增强）
由于研究动力不足，并且使用了不同的比较，因此关于增强剂量方案的证据有限。比每20分钟更频繁地增加心率可能与更多的子宫过度刺激和更不令人放心的胎儿心率模式有关。
关于第一阶段分娩延迟的干预措施的建议
如果怀疑已建立的第一阶段出现延误，应考虑以下因素：
奇偶校验
宫颈扩张与变化率
子宫收缩
呈现部分的位置和位置
女人的情绪状态
转介给适当的医疗专业人员，
女性应该提供支持、补水和适当有效的止痛。
如果怀疑已确定的第一产程出现延误，羊膜切开术应考虑所有胎膜完整的女性，遵循对手术的解释和建议，这将使她的分娩时间缩短约一小时，并可能增加宫缩的强度和疼痛。
女人是否同意羊膜切开术，所有在已确定的第一产程中出现疑似延迟的妇女应细想过的2小时后进行阴道检查，如果进展小于1cm，则诊断为延迟。
在胎膜完整的妇女中，已确定第一产程延迟，羊膜切开术应该是细想过的建议她在2小时后再次进行阴道检查，无论她的胎膜是否破裂或完整。
当证实初产妇女第一产程延迟时，应咨询产科医生，并考虑使用催产素。应告知该妇女，在自然或人工破膜后使用催产素会延长其出生时间，但不会影响分娩方式或其他结局。
对于第一阶段确诊延迟的多胎女性，产科医生应进行全面评估，包括腹部触诊和阴道检查，然后再决定是否使用催产素。
所有延迟进入既定第一产程的妇女应提供支持和有效缓解疼痛。
应告知女性，催产素会增加宫缩的频率和强度，使用催产素意味着应持续监测婴儿。女性应该提供催产素开始前的硬膜外麻醉。
如果使用催产素，剂量增量之间的间隔时间不应超过每30分钟一次。应增加催产素，直到10分钟内出现4-5次宫缩。（另请参见第13章监测分娩中的婴儿。）
女人应该是细想过的在分娩开始后4小时进行阴道检查。如果在催产素治疗4小时后进展不到2厘米，则继续产科治疗回顾需要考虑剖腹产。如果进展2厘米或以上，建议每4小时进行一次阴道检查。
羊膜切开术仅就已确定的第一产程中的疑似延误而言，并不意味着开始连续分娩EFM公司.
如果诊断为第一产程延迟EFM公司应该是提供.
连续EFM公司在使用催产素进行增强时应使用。
催产素用于分娩的研究建议
催产素增强的起始剂量和增量应为主题进一步研究。
需要进行研究，以调查有效性在第一产程延迟的情况下，增加阴道自然分娩的任何策略。
