分娩镇痛：局部镇痛

关于硬膜外相关风险的新证据得到确认。研究结果表明，硬膜外与更多辅助阴道分娩不再相关，但与以下副作用相关：低血压、运动阻滞、发热、尿潴留和催产素增加的风险增加。这不符合建议1.9.2该指南目前指出，硬膜外分娩增加了阴道器械分娩的机会，但没有提到新证据中列出的副作用。考虑到新的证据，建议在这方面更新指南。

第二产程

第三产程

搜索和选择策略

我们寻找与整个指南相关的新证据。

我们在2014年2月10日至2018年10月3日发布的随机对照试验、系统综述和定性研究中发现了104项研究。

我们还纳入了2019年监测审查咨询期间收到的评论中确定的4项研究。

从所有来源来看，我们认为108项研究与该指南相关。

请参见附录A有关所有考虑的证据和参考的详细信息。

专题专家的意见

我们考虑了专题专家的意见，包括帮助制定指南的专家。在本次监督审查中，专题专家完成了一份关于NICE指南相关证据、政策和服务发展的问卷调查。

我们向16位专题专家发送了问卷，收到了4份回复。主题专家被招募到NICE指南中心专家顾问小组，以代表他们的专业。

两名专家认为该指南需要更新，而两名专家则没有。确定更新的领域包括心脏收缩压描记术（CTG）分类表和正常分娩进展的定义。一位专家强调，NICE指南中的CTG分类表可能过于复杂，无法使用，临床医生更喜欢国际妇产科学联合会（FIGO）提供的分类表。专家呼吁简化NICE指南中的表格，强调CTG误解是产时护理问题的一个重要因素。鉴于这些担忧，为了降低CTG误解的风险，我们将相应地修改表格（参见编辑和事实不准确).

专题专家强调的关于正常分娩进展的新证据不在指南的范围内，因为它与引产和剖腹产有关。

其他信息来源

我们考虑了自指南发布以来收到的所有其他信件。《全国孕产审查》发表了一份关于更好的出生2016年2月，这在本次监督审查中被考虑。它包含了改善产妇服务结果的建议，并导致政府启动了产妇改造方案目前NHS正在进行这项工作。我们对照指南建议审查了该报告，并决定不会产生任何影响。

利益相关者的观点

除更新和替换整个指南外，所有监督审查都会征求利益相关者的意见。由于该监督提案是为了更新部分指南，我们与利益相关者进行了协商。

总的来说，23个利益相关者评论道：5代表慈善组织，5个代表信托，2个代表商业组织，1个代表政府组织，5家代表皇家学院，2家代表大学，3家代表专业机构。20个利益相关者同意更新指南的决定，3个没有作出回应。由于回复数量众多，下文仅总结了主要主题。请参见附录B获取利益相关者的评论和我们的回应的详细信息。

• 静脉催产素：许多利益相关者对在积极管理第三产程期间静脉注射催产素的可行性表示担忧。他们强调，这种分娩方法并不适用于所有分娩环境，尤其是家庭分娩和助产士主导的单位。我们承认这一关切，并注意到新证据的适用性可能仅限于产科病房的分娩。我们将把评论传递给开发人员，以便在指南更新期间考虑。
• CTG分类表：许多利益相关者同意主题专家对这些表可用性提出的担忧。他们一致认为，这些表格过于复杂，无法使用，许多人使用了FIGO指南中表格中的等效信息。鉴于这些担忧，为了降低CTG误解的风险，我们将相应地修改表格（参见编辑和因子不准确).
• 子宫药物：2个利益相关者强调了新出现的证据表明，在积极管理第三产程期间，卡贝霉素可替代催产素，因为它具有温度稳定的特性。一项最新的Cochrane综述和一项随机对照试验在文献检索截止日期后发表，并在本次监测综述中予以考虑（见附录A以获取调查结果摘要）。新的证据表明，在预防产后出血方面，无论是在临床效果还是在最小的副作用方面，卡介素可能与催产素相当。然而，证据中仍存在一些不确定性，我们预计该领域正在进行的试验（IMox）将提供更明确的信息。我们正在监测该试验的进展，并将在获得结果时考虑对建议的影响。
• 推进第二阶段：我们要求利益相关者反馈遵守指南中建议1.9.9的情况，该建议建议在确认宫颈完全扩张后，使用区域镇痛的女性应延迟推进至少1小时。我们要求这样做是为了帮助解释一项新的试验的影响，该试验比较了第二产程中立即推产和延迟推产对自然阴道分娩的影响。结果表明，两组之间的自然阴道分娩率、新生儿发病率或会阴撕裂伤没有差异。然而，被指示立即推的女性产后出血率明显较低，第二阶段持续时间较短。11位利益相关者回应称，推迟推进
• 他们不知道建议1.9.9中的任何实施问题。在考虑了新的证据、利益相关者的反馈并征求了主题专家的进一步意见后，我们决定该指南在此时不会受到影响。鉴于与之前的研究不一致，需要更多的研究来证实这些发现，并为产后出血的结果提供更多的证据。

请参见确保发布的指南是最新的和准确的在制定NICE指南时：我们咨询过程的更多细节手册。

平等

在监督过程中没有发现任何平等问题。

编辑和事实不准确