终末期肾病的结果评估-测量和临床应用

终末期肾病（ESKD）的特征是肾脏功能恶化功能，在尿毒症中以致命告终，这是由多系统检测到的表现形式。本书评估了终末期肾脏的科学状况疾病结果评估，并提供推进字段。这些章节共同涵盖了一系列不同的主题，这些主题在以下宽泛章节标题建议的顺序。独立开发文件，章节可以按任何顺序阅读。每章都介绍了一些调查结果和下面的预览只提供了对所有结果的支持。

21世纪的医疗保健^标准本世纪已经从以疾病为中心的观点出发以患者为中心，其中生活质量的概念起着至关重要的作用。如今，随着世界大部分地区人口老龄化预期寿命，有许多人的身体和/或精神慢性疾病/残疾。因此，医学的重点已经转移追求生存质量，而不仅仅是寿命。对于这些健康相关生活质量（HRQoL）成为重要研究领域的原因在医疗保健方面。目前的工作重点是以下方面的定义和领域人力资源季度。但定义什么是生活质量还涉及伦理考虑：何时需要对重病或残疾患者做出决定，明确生活质量的好坏变得至关重要。临床医生和研究人员卫生保健应该意识到HRQoL的重要性及其影响。确实如此HRQoL的概念允许专业护理人员了解患者的对他/她的疾病/残疾和相关治疗的评估和认知。此外，它允许对不同干预措施及其各自进行比较有效性。

慢性肾脏病（CKD）对患者的生活。关于这个多维概念该人群的生活质量、发病率和死亡率表明了这些措施的必要性。健康相关生活质量（HRQoL）是一种多维方法作为对患者QoL水平进行更全面评估的一种方法带CKD。包括两个维度：“通用”和“针对疾病”多维HRQoL问卷。此外，适当的选择标准讨论了仪器的实用性、简洁性和实用性对CKD患者的适应性。本章专门提供了最低要求为了在日常生活中发挥作用，任何生活质量的工具都应该满足临床实践。另一方面，与临床医生相比，研究人员主要关注具有高效度和再现性的通用或特定措施。最后在这个第章，讨论了在HRQoL中已证明有效的各种干预措施，如锻炼以及可能影响CKD患者心理社会状态的认知行为治疗患者影响了他们的日常功能、维持社交网络的能力以及整体身心健康。

越来越多的终末期肾病患者越来越依赖终身透析作为肾脏替代的唯一手段治疗。然而，尽管透析技术/程序和护理有所改进，死亡率仍然很高，这主要是由质量下降所预测的生活质量。因此，本章将讨论ESKD中的QoL问题。我们首先探索透析研究中围绕QoL的各种问题。然后我们简要回顾一下这方面的实证结果和局限性。最后，我们提出以下申请临床环境中的QoL研究，并检查可能潜在的实证研究协助患者做出不同治疗方式的决策。

移植患者的健康相关生活质量通常较低（HRQoL）与普通人群相比。绝大多数研究评估肾移植前后患者的生活质量有利于移植患者。免疫抑制治疗的副作用似乎是负面的对患者HRQoL的影响。然而，HRQoL总体上得到了显著改善无论是儿童、青少年还是成年人。此外，活体肾移植供体肾移植成功后，HRQoL似乎更好，抑郁状态也有所改善移植。即使仔细挑选了年长的活体捐赠者，也没有必要被排除在移植筛查计划之外。肾移植代表唯一已知的终末期肾病（ESKD）明确治疗方法。什么时候？精心计划和执行它将提高生存率和健康水平晚期慢性肾脏病患者的相关生活质量。

肾衰竭被认为对认知功能有负面影响，认知障碍在慢性肾脏病患者和终末期患者中很常见-阶段性肾病（ESKD）。该人群认知障碍的诊断患者之所以重要，是因为认知障碍可能在患者的了解和接受ESKD护理，包括肾脏替代治疗。认知障碍的病理生理学尚不明确；这是一个复杂的、可能是多因素的过程。尚不清楚是否认知损伤是由尿毒症本身的直接毒性作用介导的，或归因于ESKD患者易感危险因素的高患病率和透析治疗。最近的研究表明肾移植成功后，分期肾病可能会得到改善肾移植对认知功能的早期有益影响不是暂时的在肾移植成功一年后仍明显可见。另一方面另一方面，肾移植受者可能仍存在一些认知障碍肾移植患者的认知障碍可能会影响患者的决策以及遵守移植建议的能力，如饮食修改和复杂药物依从性。延迟诊断和治疗认知障碍可能导致药物不依从性，继而严重不良反应，如急性移植排斥反应。终末期肾脏的定期评估疾病患者移植前后的认知功能应该是评估肾移植后结果时需要考虑的参数。

患者不依从是一个相关问题，因为它会导致不良疾病结果、预后不良和生活质量下降。对不遵守的担忧随着治疗的进行，在终末期肾病（ESKD）患者中进一步明显透析疗程、多种药物和与饮食和液体管理有关的生活方式限制。总结有关透析患者的依从性，本章首先介绍治疗原理以及接受透析的ESKD患者的治疗方案，然后描述与不遵守相关的相关措施和标准以及不遵守率。各种各样的方法被用于评估透析患者的依从率，其中生化标记物检查和患者自我报告是最普遍的。费率透析患者的不依从性值得紧急关注，因为其可能高达漏透析18%，缩短治疗时间22.4%，80.4%药物治疗，液体限制75.3%，饮食限制81.4%。有一个对腹膜透析患者过度重视血液透析。派拉蒙至推动努力提高患者群体、人口统计学、，不依从性的临床和心理社会决定因素也被强调。这个本章最后简要概述了教育和心理教育用于改善透析患者治疗依从性的干预措施。

血液透析涉及一个复杂的方案，包括坚持治疗，液体、药物和饮食处方。检查治疗依从性的研究，2007~2007年成人血液透析患者的液体、药物和饮食处方对2012年5月进行了审查，并提交了结果。11项研究（两项随机对照试验和九项准实验研究）提高血液透析依从性。随机对照试验研究设计大样本、多种非依从性样本测试多学科团队解决患者功能可能增强的系统坚持治疗、液体、药物和饮食。

终末期儿童疾病（ESKD）患者及其护理者遵循针对治疗需求的严格计划，具有日常限制和重大影响他们的生活方式。在这个过程中，心理社会因素（教育水平、经济地位、，家庭、支持性环境）相互作用，影响疾病的主观体验，而它们阻碍或促进了个人适应新的条件。照顾者通常是同意给予的家庭成员系统地优先考虑患者的需求，忽视自己的需求，从而变得脆弱。护理人员的心理负担增加，经常容易产生压力和焦虑和抑郁，他们的健康似乎受到了损害。迄今为止进行的研究表明透析患者的护理人员经历了隔离，这降低了他们的信心表现为疲惫，生活质量普遍较低。尽管如此，还是有好有坏影响他们生活和健康的程度和严重程度的结果。研究人员似乎同意影响护理者的最重要因素是患者的健康状态。照料者的作用往往是看不见的，也没有得到承认。使医务人员能够以咨询、培训、社交等形式应对负担沉重的支持服务在适当的情况下，应获得护理或家庭护理。

在这一章中，我们将讨论肾功能衰竭与悲伤之间的关系护士的经验和压力管理。肾科护士提供终身护理以及健康连续体，包括对肾病患者的急慢性护理。他们参与健康促进、疾病预防、急性病管理、，慢性病和晚期疾病的护理和康复。护士也必须处理突然或意外死亡。护士对病人死亡的悲伤程度强度可能不同。这种变化可能受到几个因素的影响在护士内部，他/她自己和护士-患者的关系。由于的需求作为护士的职业，护士可能不得不压抑悲伤，以回应职责的召唤。这个阻止他们经历正常的悲伤过程，这会导致一系列从倦怠到潜在有害上瘾的后果。护理教育工作者发现历史上护士没有做好照顾垂死病人的准备。这个教育的缺乏反映在临终关怀的水平和质量上提供给患者。

本论文的目的是对一个私人诊所的透析室。具体来说，在进行碳酸氢盐透析和血液透析滤过。一百二十（120）接受血液透析的终末期肾病患者参与了研究。从患者的医疗记录。从诊所财务管理部门收集了以下方面的数据：员工工资、资本和技术设备、折旧、固定资产支出和其他消耗品。使用2007年的数值，血液透析疗程为被视为成本单位。血液透析滤过的总成本占大约30%的碳酸氢盐透析。成本的显著增加是由于额外的健康该方法所需的设备（血液透析过滤袋和过滤线）。血液透析是一种治疗慢性肾脏病患者的昂贵方法，主要基于创新技术的使用。经济评估的类似分析在不考虑临床优势和从成本效益的角度来看。

过去接受透析的患者数量增加了约50%比利时十年。预计这一增长将继续，尽管速度较慢，原因是人口老龄化以及高血压和糖尿病患病率的增加，导致终末期肾病的两个主要原因。本研究的目的是评估经济负担（即透析程序；住院；门诊护理；药物；运输）给接受透析的患者的公共医疗付款人比利时。对2006年130名比利时透析患者的记录进行了回顾性分析审查以确定一年内使用的直接医疗和非医疗资源。官方关税被用来消耗资源。考虑到每次透析的流行率在比利时，透析患者的平均费用为每例70649欧元年（血液透析：72350欧元；腹膜透析：55343欧元）。透析程序自身是主要成本驱动因素（占所有成本的66%），其次是住院和门诊护理（每项费用占全部费用的16%）。透析程序本身增加了27%昂贵，而医院和门诊服务分别为28%和45%血液透析比腹膜透析患者更昂贵。考虑到比利时有6607名透析患者（占比利时人口的0.06%）2006年底，估计比利时医疗保健的经济负担该系统为4.67亿欧元，占医疗预算的2.45%。本研究提供了进一步的证据表明，腹膜透析等家庭模式可以帮助减少透析对医疗预算的经济负担。