他汀类药物的替代品

他汀类药物在减少心脏病发作和中风方面做了很多工作，但如果它们做得不够呢？高级心脏病护士艾米丽·麦格拉思（Emily McGrath）从利亚兹·帕特尔（Riyaz Patel）医生那里听说了其他选择。

英国约有800万成年人他汀类药物自20世纪80年代引入以来，它已成为降低胆固醇治疗的主流。它们提供了重要的防护心脏病发作和笔划而且，对于绝大多数人来说，他们是安全的，并且可以被很好地容忍。

尽管人们对他汀类药物和可能的副作用十分关注，但大量且良好的研究表明，只有少数人确实经历了显著的副作用。如果你确实需要复查治疗，你的医生应该在考虑其他选择之前建议使用不同的他汀类药物或较低或较低频率的剂量。

或者可能是，尽管服用了他汀类药物，你仍然有高胆固醇。这对每250人中就有一人家族性高胆固醇血症（FH），一种遗传性疾病，从出生起胆固醇水平就很高。如果您需要statin的替代（或添加），以下是主要选项。

伊泽提米贝

依折替米是一种降低胆固醇的片剂。如果不能服用他汀类药物，可以开这种药，或者与他汀类药一起服用以额外降低胆固醇。它是一种“胆固醇吸收抑制剂”，可以限制胆固醇在小肠中的吸收。因此，进入肝脏的胆固醇减少，从而增加从血液中摄取更多胆固醇的努力。

Ezetimibe不如大多数他汀类药物有效，但可以将低密度脂蛋白（LDL）或“坏胆固醇”降低15%至22%。当与他汀类药物一起服用时，它可以降低心脏病发作和中风的风险，但我们没有证据表明，如果单独使用，它可以做到这一点。

副作用可能包括胃痛、腹泻、肠胃气胀和疲劳。不建议患有严重肝病或怀孕或哺乳期妇女服用。

PCSK9抑制剂

这种新型药物在降低胆固醇和降低高危患者患冠心病和中风的风险方面非常有效。

研究表明，它们可以将低密度脂蛋白胆固醇降低50%至60%。在大约四周的治疗后，胆固醇水平通常会显著下降，然后保持在这个较低的水平。与他汀类药物合用时，胆固醇的降低幅度更大。

到目前为止，已有两种药物获得许可：alirocumab（Praluent）和evolocumab（Repatha）。它们通过阻断一种叫做PCSK9的蛋白质发挥作用，这种蛋白质与肝脏中的低密度脂蛋白受体结合，阻止它们发挥作用。

研究表明，PCSK9抑制剂可以将低密度脂蛋白胆固醇降低50%至60%。

这些受体通常会清除血液中的胆固醇，但通过阻断这种蛋白质，就会有更多的低密度脂蛋白受体来清除血液中胆固醇。

2016年6月国家健康与护理卓越研究所（NICE）推荐PCSK9抑制剂用于心脏病发作或中风患者或FH患者。它们价格昂贵，因此目前只推荐给服用他汀类药物后胆固醇水平无法降低的人群，或对他汀类药不耐受的人群。

PCSK9抑制剂必须每两周或四周注射一次。似乎没有什么副作用，但可能包括注射部位周围出现类似流感的症状或疼痛。

失语症

低密度脂蛋白提取是一种去除血液中低密度脂素胆固醇的治疗方法。它的作用很像透析。你的血液通过手臂上的针头被清除。血液通过一根管子进入一个叫做血浆分离器的特殊过滤器，它将血液分离并去除胆固醇。胆固醇过滤后的血液会返回到你的体内。

因为这是一种侵入性且昂贵的治疗方法，它只适用于那些因胆固醇水平过高而面临非常高风险的人群。这意味着患有FH的人从7岁起就继承了两份缺陷基因（纯合子FH）。

拥有两个FH基因拷贝意味着你患有严重的FH，如果不进行治疗，你的胆固醇水平会非常高。

低密度脂蛋白（LDL）检测偶尔也可用于其他只有一个缺陷基因拷贝的患者（杂合子FH），也可用于有冠心病早死家族史的患者，或者如果他们患有恶化的冠心病，并且在尝试其他方法后胆固醇仍然很高。

这种治疗可以将低密度脂蛋白胆固醇降低60%至75%。然而，它确实很快又上升了，这就是为什么每一两周重复一次治疗。每次治疗需要两到四个小时。主要的副作用是疲劳。这是非常轻微的，并且在未来的治疗中会有所改善。