在2例Tessadori Bicknell van Haaften神经发育综合征-4(TEBIVANED4;619951),Tessadori等人(2022年)在H4C9基因中发现了一个从头杂合的c.227A-G转换(c.227A-G,NM_003495.2),导致核心球状结构域中的保守残基发生his76-to-arg(H76R)替换。通过外显子组测序发现的突变在gnomAD数据库中不存在。斑马鱼胚胎中突变的表达导致严重的发育缺陷,表明它具有致病性。作者假设了一种主导效应。患者总体生长不良,整体发育迟缓,伴有智力障碍、畸形特征和骨骼异常。P28死于29岁,可能是骨髓增生异常和白血病。作者还将这种突变称为HIS75ARG(H75R),反映了去掉第一个翻译后去除的蛋氨酸的编号的做法。