社区是全民健康覆盖的关键

在我从事国际发展的43年中，这是我第一次访问世界卫生组织。我是社区主导发展运动的协调员。直到最近，社区主导的发展在世卫组织议程上还不是很高，但现在它正在上升。作为新当选的GHC成员，我参加了2020年执行委员会会议，有一个使命——加强社区在实现全民健康覆盖方面的作用——GHC称之为#全球健康民主化运动。

为了实现2030年健康目标（可持续发展目标3），《全球行动计划》（GAP）将社区和民间社会参与作为其七个优先领域之一。我有机会会见了世卫组织和世界粮食计划署负责这些战略的主要官员，以及致力于实现这些战略的“加速器”。

GAP建议在国家、区域和全球各级采取联合行动，加强社区和民间社会“参与”的平台和联盟——所有步骤都朝着正确的方向发展。公民参与度在著名的“公民参与阶梯”（Arnstein 1969）的8级中分别位于第3级和第4级。这些步骤支持公民消费者但未能充分认识到公民及其社区作为关键参与者健康&尤其是推动80-90%健康结果的社会决定因素。

社区主导发展运动推荐了社区自身可以加快全民健康覆盖进展的10种关键方式：

1. 使健康中心成为一站式公共服务的支柱。大多数女性“时间紧迫”，许多人步行旅行。供应商和社区可以共同努力，确保高质量和负担得起的医疗保健、儿童保育、培训机会、银行、营销和食品加工机械共存。
2. 制定并报告公民宪章。所有卫生和公共服务必须以当地语言发布社区一级的服务目标标准和及时结果数据。这些应该在社区的参与下创建。当社区知道自己的健康状况、与目标相比的状况以及是否取得进展时，他们会强烈地采取行动。
3. 规范社会责任。地方政府系统必须建立强制性机制，促进所有公共服务部门的社区参与和社会责任。公共论坛——用于输入以及对所采取行动的反馈——必须以适合忙碌母亲的时间和形式进行。
4. 投资于女性的集体声音。由于妇女在大多数情况下是家庭的“首席卫生官”，在往往使她们边缘化的社会中工作，民间社会组织必须将建立妇女领导层和社区组织作为最高优先事项。这需要在便利化方面进行充分投资。
5. 尊重社区知识接受过西医培训的专业人员必须接受如何将其服务与传统做法相结合的培训，始终尊重每个人作为自身健康主要创造者的尊严。
6. 领导社区卫生运动。社区领导人必须了解必须制止的任何普遍有害做法（例如女性生殖器切割、童婚、家庭暴力、食物禁忌），以及必须提倡的关键健康行为。另外，设计和实施宣传活动，以提高认识和行动。
7. 利用稀缺资源。卫生系统必须有训练有素、技术娴熟、有报酬、管理良好的一线卫生工作者，全天候为社区服务。社区可以合作建设健康中心和员工住房。训练有素的社区卫生委员会可以成为专业卫生工作者的“外联部队”，并可以组织健康营和宣传运动。卫生委员会成员可以接受急救培训，成为急救人员，并了解传染病的症状。
8. 健康和营养教育。从学前教育开始的学校系统必须在其课程中优先考虑健康和营养。
9. 在地区层面进行协调。社区、民间社会和政府的代表应每月在中间层（区、县、公社）举行会议，以跟踪进展情况，确定优先事项并找出差距。
10. 为全民健康保险提供公平和充足的卫生预算。自1978年阿拉木图宣言以来，各国承诺为社区卫生提供资金。许多国家未能做到这一点，其他国家的预算分配极不公平。

 

约翰·库恩罗德是执行副总裁饥饿计划饥饿项目旨在通过倡导可持续的、以基层为中心的、以妇女为中心的战略，并倡导在世界各国广泛采用这些战略，从而结束饥饿和贫穷。饥饿项目于2015年9月联合国大会期间首次发起社区主导发展运动。该运动联合了一系列广泛的国际发展组织，这些组织基本上认为，在地方一级以社区为主导的综合解决方案对我们消除饥饿和赤贫的共同工作的有效性和可持续性至关重要。