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医疗超额支付估计:贝叶斯方法。(英语) 中银07289486
摘要:使用经审计的医疗索赔样本估算超额支付是确定赔偿金额的常用方法。目前基于中心极限定理的实践可能对某些类型的索赔数据(包括部分超额支付的倾斜支付总体)无效。作为替代,我们提出了一种新的贝叶斯膨胀混合模型。我们提供了一个模型估计的有效性和效率的一些支付总体和超额支付情况的分析。此外,了解随样本量增加而增加的超额支付分布参数,可为医学研究者提供见解。我们提出了一个模型选择和潜在的模型扩展的讨论。
理学硕士:
62-XX号 统计
PDF格式 双歧杆菌 引用
全文: 内政部
参考文献:
[1] NHCAA(国家卫生保健反欺诈协会)(2012年)医疗欺诈问题. 网址http://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/the-problem-of-health-care-fraud.aspx(上次访问时间:2014年1月18日)。
[2] Aitchison,J(1955)关于原点处具有离散概率质量的正随机变量的分布。美国统计协会杂志,50901-08年·浙宝0065.12604
[3] Anderson,G,Hussey,P(2001)比较经合组织国家的卫生系统绩效。卫生事务第20页,第219-32页。
[4] Brooks,SP,Gelman,A(1998)用于监测迭代模拟收敛性的一般方法。计算与图形统计杂志,7434-555年。
[5] Buddhakulsomsiri,J,Parthanadee,P(2008)对医疗保健系统中的计费准确性进行了分层随机抽样。卫生保健管理学,11,41-54。
[6] CMS(2001)项目备忘录承运人传送单B-01-01. 网址https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/downloads/B0101.pdf(上次访问时间:2015年6月3日)。
[7] CMS(2011)第8章:超额支付估计的行政行为和统计抽样。医疗保险计划完整性手册. 网址https://www.cms.gov/Regulations-andGuidance/Guidance/Manuals/downloads/pim83c08.pdf(上次访问时间:2015年3月14日)。
[8] CMS(2013a)医疗保险敦促老年人加入ght反对欺诈. 网址http://www.cms.gov/Newsroom/mediareasedatabase/Press-Releases/2013-Press-Releases-Items/2013-06-06.html(上次访问时间:2016年9月20日)。
[9] CMS(2013b)基本独立(bsa)医疗保险索赔公共使用文件(PUF). 网址https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Downloadable-Public-Use-Files/BSAPUFS/index.html(上次访问时间:2015年7月19日)。
[10] CMS(2014a)国民卫生支出数据. 网址https://www.cms.gov/Research Statistics Data and Systems/Statistics Trends and Reports/nationalhealthsexpedata/index.html?redirect=/nationalHealthExpedData/(上次访问时间:2015年6月6日)。
[11] CMS(2014b)第3章:验证潜在错误并采取纠正措施。医疗保险计划完整性手册. 网址https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/pim83c03.pdf(上次访问时间:2014年10月19日)。
[12] 科克伦,工作组(2007年)抽样技术. 纽约,纽约:约翰威利父子公司。
[13] Cox,D,Snell,E(1979)关于抽样和稀有误差估计。生物计量学第66页,第125-32页·Zbl 0403.62017
[14] Cruy,MJ,BŁockenholt,U,van den Hout,A,van der Heijden,P G(2008),采用零偏泊松模型对社会保障调查随机响应数据中的自我保护反应进行了解释。应用统计学年鉴,2316-31页。
[15] 丹尼尔,J(2011)抽样要点:抽样选择的实用指南. 加利福尼亚州千橡树:SAGE出版物。
[16] Edwards,D(2011)关于医疗保险和医疗补助福利完整性调查中的分层抽样和比率估计。卫生服务与成果研究方法第11、79-94页。
[17] Edwards,D,Ward Besser,G,Lasecki,J,Parker,B,Wiedowelt,K,Wu,F,Moorhead,P(2003)最小和法:医疗保险欺诈调查的无分布抽样程序。卫生服务与成果研究方法,4,241-63年。
[18] Edwards,D,Gilliland,D,Ward Besser,G,Lasecki,J(2015)保守便士抽样。调查统计与方法学杂志,3,504-23年。
[19] Ekin,T,Musal,RM,Fulton,LV(2015)《医疗审计的超额支付模型:多个场景》。应用统计学杂志,42,2391-405·Zbl 07269700
[20] Erosheva,EA,Fienberg,SE,Joutard,C(2007),通过多元二元数据的个体水平混合模型描述残疾。应用统计学年鉴,1346-184年·Zbl 1126.62101
[21] Ferguson,TS(1973)一些非参数问题的贝叶斯分析。统计年鉴1,209-30年·中银0255.62037
[22] Feuerverger,A(1979)关于天气试验的一些分析方法。生物计量学公元66655-658年。
[23] Gelman,A(2006)分层模型中方差参数的先验分布(Browne和Draper的文章评论)。贝叶斯分析,1515-34年·Zbl 1331.62139
[24] Gelman,A(2009)Bayes,jereys,先验分布和统计学原理。统计科学,24,176-78·Zbl 1328.62009号
[25] Ghosh,M,Meeden,G(1997年)有限总体抽样的贝叶斯方法(第79卷)。纽约,纽约:CRC出版社。
[26] Ghosh,SK,Mukhopadhayy,P,Lu,J-CJ(2006)零膨胀回归模型的贝叶斯分析。统计规划与推理杂志,1360-1365年·Zbl 1088.62139
[27] Gilliland,D,Edwards,D(2010年)使用随机最大化置信限平衡风险:在医疗保险欺诈调查中的应用(统计与概率研究备忘录RM-685)。密歇根州立大学。网址https://www.stt.msu.edu/Links/Research_Memoranda/RM/RM_685.pdf(上次访问时间:2016年12月30日)。
[28] Gilliland,D,Feng,W(2010)最小和法的改编。卫生服务与成果研究方法,第10页,第154-64页。
[29] 格林,PJ(1995)可逆跳跃马尔可夫链蒙特卡罗计算和贝叶斯模型确定。生物计量学,82711-32页·Zbl 0861.62023
[30] Guthrie,D(1989),《审计中的统计模型和分析:非标准混合分布的专家组》。统计科学,4,2-33页。
[31] Hoeting,JA,Madigan,D,Raftery,AE,Volinsky,CT(1999)《贝叶斯模型平均:教程》(M Clyde、David Draper和E I George的评论和作者的反驳)。统计科学,14382-417年·Zbl 1059.62525
[32] Ignatova,I,Edwards,D(2008)《医疗保险欺诈调查的调查样本和最小和法》。卫生服务与成果研究方法公元8209-21年。
[33] 杰克曼S(2009)社会科学的贝叶斯分析. 纽约,纽约:威利·Zbl 1292.62015
[34] King,B,Madansky,A(2013)关于处理零时的抽样设计问题。调查统计与方法学杂志,1144-70年。
[35] Lambert,D(1992)零膨胀泊松回归及其在制造业缺陷中的应用。技术计量学第34页,第1-14页·Zbl 0850.62756
[36] 李杰,黄,基,金,杰,石,杰(2008)医疗欺诈检测统计方法研究。卫生保健管理学,第11页,第275-87页。
[37] 林德利,DV(2000)《统计学哲学》。英国皇家统计学会杂志:D辑(统计学家)第49页,第293-337页。
[38] Matsumura,EM,Plante,R,Tsui,K-W,Kannan,P(1991)两种基于统计方法的会计总体总体多报误差下界的比较研究。商业与经济统计杂志第9页,第423-29页。
[39] Min,Y,Agresti,A(2005)零膨胀计数数据重复测量的随机效应模型。统计建模,第5页,第1-19页·Zbl 1070.62060
[40] Mohr,DL(2005)分层样本总估计值的置信限,适用于医疗保险B部分超额支付审计。应用统计学杂志第32页,第757-69页·Zbl 1121.62444号
[41] Muralidharan,O(2010)影响大小和错误发现率估计的经验贝叶斯混合方法。应用统计学年鉴,4422-38页·Zbl 1189.62004
[42] Musal,R(2010)在无监督数据库中调查医疗保险欺诈的两个模型。具有应用程序的专家系统,37,8628-33页。
[43] Neelon,BH,OMalley,AJ,Normand,S-L T(2010)用于重复测量零膨胀计数数据的贝叶斯模型及其在门诊精神病服务中的应用。统计建模,10421-39页·Zbl 07256832
[44] 诺里迪安医疗保健公司(2015)门诊药品J9041’CA服务专用探头审核通知单. 网址https://med.noridianmedicare.com/web/jea/cert-reviews/mr/notifications-findings/outsident-drug-j9041-ca-servicespecility-probe-review-notification(上次访问时间:2016年11月7日)。
[45] OIG(2012年a)2009年,对熟练护理机构的不当支付使医疗保险损失超过10亿美元. 网址https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-02-09-00200.asp(上次访问时间:2015年6月9日)。
[46] OIG(2012年b)对Essentia Health Duluth部分药品的医疗保险门诊账单进行回顾. 网址https://oig.hhs.gov/oas/reports/region9/91202021.asp(上次访问时间:2015年6月6日)。
[47] 石油国际集团(2013a)2013财年年度报告. 网址https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-06-13-00340.asp(上次访问时间:2014年10月23日)。
[48] 石油国际集团(2013b)2014-2018年OIG战略计划. 网址https://oig.hhs.gov/reports-and-publications/strategic-plan/files/oig-strategic-plan-2014-2018.pdf(上次访问时间:2015年3月3日)。
[49] OIG(2013年c)迈阿密大学医院医疗保险合规性评估. 网址https://oig.hhs.gov/oas/reports/region4/41207033.asp(上次访问时间:2014年10月14日)。
[50] 石油国际集团(2014a)亚利桑那州Cigna Healthcare,Inc.(合同号H0354)向医疗保险和医疗补助服务中心提交了许多不符合2007日历年联邦要求的诊断. 网址https://oig.hhs.gov/oas/reports/region7/71001082.pdf(上次访问时间:2014年10月14日)。
[51] OIG(2014年b)评估和管理服务的不当支付使医疗保险在2010年损失了数十亿美元. 网址https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-04-10-00181.asp(上次访问时间:2015年6月9日)。
[52] Ospina,R,Ferrari,SL(2012)零或一膨胀贝塔回归模型的一般类别。计算统计与数据分析,561609-16023年·Zbl 1243.62099
[53] Commer,Cowmer和Cowmer,2006年《诊断与分析》杂志。R新闻,6,7-11。
[54] R核心团队(2014)R: 统计计算语言和环境. 奥地利维也纳:统计计算基金会。
[55] Sharma,R,Gupta,M,Kapoor,G(2010)应用方差的一些更好的界。数学不等式杂志第4页,第355-63页·Zbl 1196.60030
[56] Shin,H,Park,H,Lee,J,Jhee,W(2012)一个用于检测医疗保险索赔中滥用账单模式的评分模型。具有应用程序的专家系统第39页,第7441-50页。
[57] Thomas,A,O'Hara,B,Ligges,U,Sturtz,S(2006年)让虫子打开。R新闻第6、12-17页。
[58] Tsui,KW,Matsumura,EM,Tsui,KL(1985)审计中美元单位抽样的多项式dirichlet界。会计审查,60,76-96年。
[59] Venturini,S,Dominici,F,Parmigiani,G(2006)重尾分布的伽马形状混合物。应用统计学年鉴2756-276年·Zbl 1400.62292
[60] 韦伯,AR(2000)目标识别的伽马混合模型。模式识别,332045-2045年·Zbl 1006.68837
[61] Wiper,M,Insua,DR,Ruggeri,F(2001)伽马分布与应用的混合。计算与图形统计杂志,第10页,第440-54页。
[62] Yancey,W(2012年)医疗保险和其他索赔的抽样. 网址http://www.willyancey.com/sampling-claims.html(上次访问时间:2016年9月20日)。
[63] 扬斯特伦,N(2015)医疗必要性审核获得动力,化疗,心脏病;注意新的液晶显示器. 网址http://www.racmonitor.com/rac-enews/1833-medical-necessary-audits-gain-steam-hit-on-chemo-cardiac-watch-for-new-lcds。html(上次访问时间:2016年11月7日)。
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