对预期上瘾

C类53岁的atherine Townsend-Lyon在30岁时开始过度赌博。结果，她的40岁^第个生日并不是什么庆祝活动：她在自杀未遂后不久就住院了。在错过好友葬礼的那天，她在一家信贷服务公司偷钱玩老虎机，试图割腕。

这只是它变得多么糟糕的一部分。她将于早上7点到达赌场，并穿着控制膀胱的内裤。她不想为了一个快速的洗手间休息而起身——如果她是连胜的话。有一次，她希望能赢回足够的钱，以避免房屋被没收。

“这是我可以减压的地方，”她谈到自己的赌博，她在一本书名为沉迷于Dimes她说：“我不必担心任何事情，无论是我的过去，还是我花的钱。你一点也不想。就像你去了那里，你就要逃到一个完全不同的世界。”。

赌博成瘾因其破坏力和吸引力而引人注目。对于物质问题，人们可以归咎于药物的化学活性，并认为药物成瘾是因为反复接触会改变大脑。但赌博会导致生活灾难，这种灾难至少有时更极端，因为没有任何外国精神活性化学物质进入皮肤，实际上，根本没有任何明显的“物质”。

汤森-莱恩说：“首先，你会有一种欣喜若狂的感觉，那种匆忙和兴奋，一旦你上瘾，你就会变得什么都不在乎。你处于一个区域，你不知道周围发生了什么。”

高在于期待结果，渴望结果，想象结果，而不是实现结果。

问题赌博是一种被剥夺了核心强迫行为的上瘾行为，无论其产生何种负面后果都会持续存在。强迫性赌徒冒着他们的房子、汽车、孩子的大学基金、工作甚至生命的风险，在他们周围的人看来，这是一种完全任性、自私和完全破坏性的行为。

要理解赌博为什么以及如何变得具有强迫性，就必须认识到所有形式的上瘾都是一种异常学习。但是上瘾并不主要影响我们在学校的学习方式，也不影响我们为考试而学习和试图记住定理的学习方式。

相反，它涉及到深度情感学习的变化，这种学习使初恋比代数或动词时态更令人难忘。从神经科学的角度来看，学习是一种大脑变化，它将经验相互关联并影响行为。情绪学习的一个关键部分是大脑回路的变化，大脑回路对奖惩作出反应，并将其与行为和环境联系起来。

看待成瘾的最佳方式可能是将其视为一种学习障碍——当惩罚或其他负面后果不再阻止成瘾活动时就会发生。正如耶鲁大学研究人员简·泰勒及其同事在一篇关于药物成瘾的综述文章中所解释的那样，这些情况“增强了对药物的积极学习和记忆，同时抑制了对药物负面后果的学习。”¹对强迫性赌徒的脑部扫描表明，同样的过程也在起作用。²

在Townsend Lyon的案件中，尽管遭受了可怕的经济损失，尽管失去了所有的朋友，情绪低落，不止一次试图自杀，但她的赌博仍在继续。她描述说，由于赌博开始影响她的工作日，她失去了工作。“当我上瘾最严重的时候，我上班前去，午饭时去，下班后去。这太离谱了。我简直失控了。”

虽然人们花了很多时间讨论上瘾是一种疾病还是一种错误的选择，但认识到学习是如何出错的是改进治疗、预防和政策的最佳方式。

B。纳塔莎·道·舒尔（Natasha Dow Schull）说，斯金纳（F.Skinner）在20世纪中叶提出了通过奖惩学习的基本原则，从一开始就认识到了这些原则与赌博权的相关性设计成瘾：拉斯维加斯的机器赌博纽约大学媒体、文化和传播副教授。

斯金纳告诉人们，老虎机基本上是他为老鼠和鸽子制造的著名“斯金纳盒子”的人类版本。Schull说：“人们通常认为把老虎机称为Skinner box是一个惯用的比喻，但实际上他早就把Skinner boxes称为老虎机了。”。就像笼子里的动物一样，老虎机玩家会拉动杠杆，等待是否获得奖励。

在研究的早期，斯金纳偶然发现了一个使赌博上瘾的重要因素。一天，在实验室工作时，他开始用完老鼠药。由于做这些治疗很费时，而且他必须自己做，所以他不想停止实验。因此，他没有在每次推杠杆时奖励老鼠，而是每分钟只做一次。令他惊讶的是，这种间歇式的奖励让他们推得更多，而不是更少。

在他跨物种的行为实验中，斯金纳发现，产生最强烈反应和最顽固的持续学习的奖励模式，并不是每次动物按下杠杆时都提供奖励。它是随机奖励他们：就像一台老虎机。^三像人类赌徒一样，鸽子开始在杠杆上做特殊的重复行为。他们似乎迷信地重复着一种与过去的“运气”有关的行为

但是，为什么动物，包括我们，对斯金纳所说的“间歇性强化”的反应要比你每次做正确的事情时得到奖励的反应更灵敏呢？无论是赌博、吸食可卡因、购物还是海洛因，这都是成瘾的核心——学习的悖论，它提供了大脑中出了什么问题的线索。

在进化过程中，许多情况下都要求动物坚持生存，尽管会产生负面结果；对于哺乳动物，尤其是人类来说，寻找和保持配偶，抚养需要和苛刻的后代，是最大的挑战之一。如果我们没有一种机制来推动我们坚持这些追求，我们的物种就永远不会生存。埃默里大学（Emory University）研究社会联系的精神病学教授拉里·杨（Larry Young）表示：“大脑的奖励系统进化来激励我们有机体做我们应该做的事情。”。

上瘾涉及到让初恋比代数更令人难忘的那种学习。

当工作正常时，我们的基本动机系统会驱使我们寻找伴侣，尽管会遭到拒绝、斗争、恐惧和其他挑战。他们设定了我们的优先次序，将我们推向他们的演算所决定的最有可能让我们生存和繁衍的方向。事实上，我们的情绪从根本上是快速决策的算法，这可能是由哪些行动最能促进生存和繁殖的历史所决定的。

同样的系统也让婴儿看起来可爱得让人无法忍受，激励父母容忍他们的噪音和不断的、无情的要求，甚至享受这样做。（小狗和小猫经常搭乘这个依附系统，让我们也想照顾它们。）

Young说：“在爱和联系、依恋和成瘾之间有很多共同的神经化学。”。“基本上，它使用的是相同的神经化学。但爱是大脑中的一种关联，即这个特定的个体与奖赏相关。”

成瘾的是，工具，老虎机或爆裂管，成为焦点，而不是一个人。当强烈的欲望和生物紧迫感指向毒品或赌博等活动时，就会出现严重的问题。当引导选择的机器本身被误导时，很难做出选择。

杨对一夫一妻制和非一夫一制田鼠（田鼠的一种）的研究表明，神经元在与配偶结合时如何形成新的连接。在一夫一妻制的田鼠中，荷尔蒙（如催产素）的释放将奖励区域和压力的减轻与配偶的出现联系在一起。这些化学物质有助于大脑将天然海洛因样神经递质（内源性阿片类物质）的释放联系起来，从而加强与特定伴侣的联系。但这种联系并不是在滥交的田鼠身上建立的，对它们来说，许多伴侣都很有吸引力，它们的奖励区域在交配过程中不会重新连接以形成配对关系。⁴

荷尔蒙结合过程——无论是与婴儿还是伴侣——都是一种学习，最终使我们的压力系统对最重要的其他人做出反应。当我们在一起时，它可以降低血压，使我们平静下来，并且安全无虞，但当距离遥远或感觉到对人或关系造成伤害的威胁时，它会发出警报。

同样，如果你的大脑“决定”某种药物或活动在某种程度上对你的情绪生存至关重要，它就会开始扭曲你的选择，改变你的优先顺序，将这种行为放在首位，就像恋爱中的人迷恋他们的伴侣一样，把聚在一起的时间作为他们生活的中心，经常忽视其他朋友或曾经是他们关注的工作。事实上，催产素已被证明可以减少海洛因和酒精戒断症状，并且正在研究其在成瘾治疗中的潜在作用，部分原因是这些相似之处。

多巴胺是一种传递兴奋信号的神经递质，它与爱情、性爱和所有研究过的成瘾都有密切关系。Young说：“多巴胺是一种化学物质，当发生特殊情况时，它会促成交易。”。Young及其同事的研究表明，在性交期间，一夫一妻制田鼠的多巴胺水平会上升，当赌博成瘾的人准备下注时，以及可卡因成瘾的人们预计会吸食闪闪发光的白色粉末时，也会出现这种多巴胺峰值。⁵

多巴胺也参与奖赏预测。虽然最初它只是随着收到奖励而上升，但一旦学会了预测奖励的关联，最大的上升并不是在掷骰子或吸食可乐时，而是当此人走进赌场或第一次看到装有可卡因的包裹时。⁶

然而，如果预测的阳性结果没有出现，大脑某些区域的多巴胺水平不仅会下降到正常水平，而且会低于基线水平。这会惩罚糟糕的预测，通常会让人们改变他们的预测和行为。我们称这种经历为失望。但除此之外，还没有对预测进行相关更新。因此，行为仍在继续。

多巴胺系统寻求预测结果的事实也使得成瘾体验的模式对药物、人或体验的成瘾程度至关重要。赌博成瘾依赖于间歇性强化——风险体验，即要么损失，要么收益，这会带来兴奋，结果越不可预测，就越有吸引力。对于药物，使用方式也很重要：剂量越多样化和不规则，药物越容易上瘾。

事实上，这是强迫性赌徒无论输赢都会继续下去的另一个原因——最重要的是期待结果，渴望结果，想象结果，而不是实现结果。任何胜利都不可能达到这些超乎寻常的期望，任何损失都不可能打破这种愿望。因为多巴胺计算期望值，所以只有比预期更好的结果才能满足。但在现实世界中，结果很少会变得更好。

大脑本质上是预测机器，这就是为什么没有人喜欢不确定性，以及为什么解决神秘问题会带来这样的满足感。我们寻求模式和联系，即使在随机性中，尤其是在随机性。这就形成了不可预测的奖励模式，比如在令人信服的谜题中玩老虎机，这些谜题可以吸引我们，即使我们理性地知道胜算对我们不利。这种模式可以欺骗大脑，使其优先考虑成瘾。汤森-莱恩的丈夫托马斯曾经告诉她：“你爱机器胜过爱我。”

L（左）像大多数瘾君子一样，汤森里昂的赌博问题并非凭空而来。与大多数上瘾女性一样，她有过一个痛苦的童年，包括情感和身体上的虐待，以及一个亲密的家庭成员和另一个犯罪者持续的性虐待。此外，与大多数上瘾女性一样，她之前也存在精神问题；在她的案例中，强迫症、创伤后应激障碍和双相情感障碍。

对成瘾者的研究表明，创伤和某些遗传脆弱性，特别是两者的结合，增加了罹患各种精神疾病的风险，并增加了各种令人困惑的成瘾，包括赌博、性爱、酒精和类鸦片。逃避现实药物和活动的可用性有助于确定问题的形式。但是赌博和毒品本身并不会导致上瘾，这是一个经常干扰问题个人根源的神话。

剑桥健康联盟上瘾部门主管、哈佛医学院精神病学副教授霍华德·沙弗（Howard Shaffer）表示：“每个人都想认为物体是上瘾的原因。”。“因此，骰子会导致赌博上瘾。轮盘赌会导致赌博成瘾。海洛因会导致阿片类药物成瘾。问题是，在任何情况下，使用这种物品的人都远远多于上瘾的人。”事实上，超过95%的赌徒和80-90%的吸食海洛因和可卡因等成瘾药物的人不会出现成瘾问题。⁷

问题赌博是一种不受负面后果影响的核心强迫行为。

当有情绪或心理问题的人发现某种特定的上瘾行为有助于缓解上瘾症状时，通常会产生上瘾症状，至少一开始是这样。汤森-莱恩说：“我是童年时期性虐待的幸存者，我所做的就是利用赌博来逃避，麻木。”。

汤森-莱恩对酒精或其他药物几乎没有兴趣。赌博似乎是一种相对无害的消遣，她对获胜可能意味着什么感到兴奋。但她踢得越多，输赢就越不重要。相反，汤森-莱恩（Townsend-Lyon）的游戏是为了达到“区域”——一个时间、空间和自我融化的地方，现实世界的忧虑消失了。在这种情况下，一些赌徒觉得赢大钱很烦人，因为亮灯、铃铛和其他刺耳的信号会让他们振作起来。

渴望和失去控制的经历是相同的。汤森-莱恩和其他问题赌徒描述说，他们深深意识到自己的行为是非理性和有害的，但却发现自己仍在这样做。可卡因、海洛因和酒精成瘾也是如此。

研究人员称之为“想要”和“喜欢”的欲望和愉悦之间的脱节，反映在上瘾如何导致大脑中的学习误入歧途。当药物被不定期地服用并以不同的剂量服用时，成瘾期间往往会发生这种情况，因为药物的供应和支付资金很少是恒定的，药物的欲望会升级，而使用药物的乐趣会下降。

间歇性强化的随机性在赌博中产生了类似的效果。多巴胺驱动的欲望系统需要越来越少的线索来产生强烈的欲望，但参与实际享受体验的系统变得宽容，需要更多来体验高潮或感觉正常。这种对比让上瘾的人拼命追求一种一旦获得就不太喜欢的体验。

赌博成瘾很难康复。首先，赌徒累积了巨额债务。另一方面，“改变大脑”或导致“疾病”并不是物质原因。赌博的模式和经历加在一起，使大脑容易陷入强迫循环。如果很难让人们把吸毒视为一个医疗问题，那么缺乏一种可归咎于化学物质的东西会让公众对赌博上瘾更加怀疑。

美国社会试图治疗毒瘾的方式有一个悖论。我们认为，如果像汤森-莱恩这样的人只是输得够多、受伤够多或受到惩罚够多，他们就会“触底”并停止。但是，由于上瘾被定义为面对惩罚仍在继续的强迫行为，惩罚显然不是最好的应对方式。数十项研究表明，羞耻、对抗和羞辱都是无效的，在戒毒治疗中可能会适得其反。⁸

因为大多数上瘾的人都将他们的行为作为一种应对痛苦的方式，所以找出痛苦的根源并以更健康的方式减轻痛苦是预防和治疗的关键。在汤森-莱恩的案例中，她需要专业的心理健康护理来治疗因遭受虐待而导致的创伤后应激障碍，以及对她的双相情感障碍和强迫症的特殊帮助。

最后，因为上瘾是被误导的爱，同情心、同理心和社会支持对康复至关重要。汤森-莱恩在一个支持小组中找到了帮助，通过治疗，以及其他诊断的药物治疗。她的丈夫也提供了帮助。“我很幸运地选择了丈夫，”她说，并描述了在她吸毒成瘾和康复期间，他是如何与她相处的。她补充道：“当我们结婚时，他认真地发誓。我的意思是，我让这个男人经历了一切。今天我的生活比我成为瘾君子之前要好。”

Maia Szalavitz是《纽约时报》畅销书，未受损的大脑：理解成瘾的革命性新方法。

工具书类

1.Torregrossa，M.M.、Corlett，P.R.和Taylor，J.R.上瘾中的异常学习和记忆。学习和记忆的神经生物学 96, 609–623 (2011).

2.Balodis，I.M.和Potenza，M.N.对赌博大脑进行成像。在Zahr，N.M.&Peterson，E.T.（编辑），神经生物学国际评论学术出版社，马萨诸塞州剑桥（2016）。

3.医学博士泽勒（Zeiler，M.D.）固定间隔行为：增强百分比的影响。行为实验分析杂志 17, 177–189 (1972).

4.Young，L.J.、Murphy Young，A.Z.和Hammock，E.A.D.对键的解剖和神经化学。比较神经学杂志 493, 51–57 (2005).

5.新墨西哥州沃尔科夫。，等。可卡因线索和背纹状体中的多巴胺：可卡因成瘾的渴求机制。神经科学杂志 26, 6583-6588 (2006).

6.Schultz，W.多巴胺奖励预测错误编码。临床神经科学对话 18, 23–32 (2016).

7.萨拉维茨，M.遗传学：不再有上瘾的个性。自然 522，S48–S49（2015）。

8.怀特·W·&米勒·W·《对抗在戒毒治疗中的应用：历史、科学和变革的时代》。顾问 8, 12-30 (2007).