現在、多くの若者の胃は「老い先衰していない」：げっぷ、げっぷ、逆流、ストレスが大きくなると、胃病が発症する。「私はまだこんなに若くて、どうして胃が萎縮したのですか？」今期の大カレー健康課では、江蘇省省の省級機関病院消化科の趙君寧主任を招いて答えてもらった。

大カレー小伝

趙君寧、江蘇省省級機関病院（南京医科大学付属老年病院）消化科、内視鏡センター主任、江蘇省老年医学学会消化内視鏡分会副主任委員、江蘇省医師協会消化医師分会常務委員、江蘇省中西医結合学会消化システム専門委員会常務委員、江蘇省医学会消化分会委員、江蘇省医学会消化内視鏡分会静脈瘤学グループ委員。

1.胆汁逆流は持続的に加重し、慢性萎縮性胃炎に注意する

30歳の張さんはこの間仕事が忙しくて、食事が不規則で、夜はたくさん食べて、朝は食欲がなくて、少し多く食べても逆流して、普段はげっぷやしゃっくりもますます明らかになりました。家族のアドバイスのもと、彼女は病院に行って胃カメラ検査を行い、鏡下で診断した：慢性胃炎は胆汁逆流を伴う。

江蘇省省の省級機関病院消化科の趙君寧主任は記者に、慢性胃炎は消化器系に最もよく見られる疾患であり、また慢性萎縮性胃炎と慢性非萎縮性胃炎に細分化されていると伝えた。「一般的に、萎縮性胃炎は若者の間ではあまり発病率が高くない。しかし臨床上、胆汁逆流、十二指腸液逆流の患者は、逆流が持続的に加重すると、萎縮性胃炎の発病時間が早まることが分かった」。また、長期にわたってピロリ菌感染や自己免疫性胃炎などの関連要素があれば、時間が長くなるにつれて炎症が進行し、萎縮性胃炎の発症年齢も大幅に早まるだろう」

30歳の年齢で60歳の胃！今では多くの若者が胃病に悩まされている。趙主任は記者に、萎縮性胃炎は文字通りの胃腔が縮小したのではなく、胃粘膜の固有腺体が減少したことで、胃粘膜が薄くなり、粘膜の基層が厚くなったことを指していると伝えた。萎縮の程度によって、軽度、中等度、重度に分けられる。「若い患者にとっては、あまり心配する必要はなく、多くは軽度の段階にあり、一般的には1 ~ 3年以内に定期的に内視鏡フォローアップを行い、徹夜やアルコール依存症などの悪い生活習慣を避けるなど、自分の生活様式に合わせて適切に調整する」。

2.若い頃にピロリ菌感染を発見した場合、早期に根治すべきである

萎縮性胃炎の症状は典型的ではなく、最も一般的な病因はピロリ菌感染であることが分かった。また、胆汁逆流、自己免疫性胃炎、飲酒、喫煙、精神的不安などの要素も慢性萎縮性胃炎を引き起こす。

趙主任は、健康診断時にピロリ菌感染が発見され、特に明確な萎縮、腸化が発生していない場合は、できるだけ早く根治治療をしなければならないと注意した。「若い頃からピロリ菌を感染させて根治させ、再発させない、つまり40歳以上に菌を持たせないようにすると、今後胃が萎縮し、腸化する確率が大幅に低下する」。

また、ピロリ菌感染には一定の家族が集まる現象があり、専門家は「上には老いも下にも小さい」という中年感染者に注意しなければならないと強調している。彼らは根治後再発せず、家庭の中で重要な感染源を制御したことにも相当する。

「現在、ピロリ菌感染の根治には一定の治療コースが必要で、主に4連療法と高用量の2連療法がある」と趙君寧氏は指摘した。これらの薬物を服用することは、高齢者に確かに一定の影響があり、特に75歳以上の高齢者は、専門医に相談してさらに判断し、利害を総合して必要な治療を行う必要がある。しかし、若い患者には早期根治を提案することを強調した。

3.胃カメラはC 2がC 1に変化することを示して、慢性萎縮性胃炎は逆転することができますか？

胃カメラ検査報告書には、一般的に慢性萎縮性胃炎の後にC 1、C2、C3、O1、O2、O3，異なるタイプは萎縮性胃炎の異なるタイプ及び胃粘膜の萎縮範囲、程度などを代表し、これも多くの患者が非常に注目している点である。あるネットユーザーは、「5年間胃病だったが、今年は胃カメラ検査萎縮性胃炎がc 2からc 1に回復した」と喜びを分かち合った。コメントエリアでは、自分の胃を養う「秘訣」を熱心に分かち合った。「あまり満腹にならないで、よく噛んでゆっくり飲み込んで、座ってたくさん動くことを少なくする」。

趙君寧主任によると、慢性胃炎の診療指針に基づき、内視鏡医師に患者の鏡下胃粘膜萎縮範囲の状況を基本的に評価するよう求めた。「しかし、注意しなければならないのは、報告書は胃粘膜の表象の初歩的な判断にすぎず、最終的な萎縮の程度には病理生検の正確な診断が必要だ」と述べ、慢性萎縮性胃炎患者にとって、さらに注目すべきは胃粘膜の萎縮が進まないことだと強調した。「慢性萎縮性胃炎と明確に診断されれば、胃粘膜上の固有腺体の減少を意味し、一般的に完全に回復することは難しい」。

4.慢性萎縮性胃炎と診断され、後期に胃癌に発展するのだろうか。

75歳の胡おじいさんは10年前に慢性萎縮性胃炎と診断され、先ごろ、胃カメラ検査で胃角炎症が加重し、内視鏡精密検査で病変粘膜腺管構造の乱れを発見した。生検により、中等度腸化、中等度不典型増殖が存在することが示唆された。診察を受けた趙君寧主任は、早期に胃角の「病巣」を内視鏡下で切除し、早期に介入して、病変のさらなる発展を防ぐことを提案した。患者と家族の同意を得て、手術は順調に施行され、術後病変組織病理は粘膜内癌であり、粘膜下層浸潤は見られなかった。

趙主任は記者に、一般的に、萎縮性胃炎と腸化が胃癌に発展するのは非常に緩やかな進展過程であり、自然な癌化率は1%未満であると述べた。しかし、高齢者は萎縮性胃炎を患っており、年齢が上がるにつれて胃癌の発病率は明らかに増加する。「萎縮性胃炎の発展の自然な過程を逆転することはできないが、多くの手段を通じて予防と介入を行い、癌の病死率を下げることができる」と彼は紹介した。現在、1級予防は生活様式の予防であり、2級予防は早期介入であり、3級予防は中末期腫瘍の治療である。「二級予防は主に萎縮性胃炎の腸化を伴う治療に対して、薬物、生活様式の治療及び低侵襲手術の介入、スクリーニングフォローアップなどを含む」と趙君寧氏は提案し、軽度萎縮性胃炎患者は、2、3年程度で再検査する、中重度患者は1年程度に1回検査し、重度で軽度の非典型的な増殖を伴う患者は、フォローアップ時間3 ~ 6ヶ月、変化があれば早期に内視鏡または外科手術で治療する。（王夢航記者）