概览

为什么要接受测试？

诊断影响中枢神经系统的疾病或状况，如脑膜炎、脑炎、脑周围出血、癌症或自身免疫性疾病

何时进行测试？

当你的医疗服务提供者怀疑你的症状是由于涉及中枢神经系统的疾病引起的

需要样本？

由一名医疗从业者通过腰椎穿刺或脊椎穿刺程序从下背部采集的脑脊液（CSF）样本

是否需要测试准备？

在采集样本之前，您将被要求排空膀胱和肠道。在采集过程中，必须以胎儿蜷缩的姿势躺着，采集后必须平躺一段时间。

正在测试什么？

脑脊液（CSF）是一种清澈的水状液体，流经大脑和脊髓，包围并保护大脑和脊髓。脑脊液测试用于评估脑脊液中不同物质和细胞的水平或浓度，以诊断影响大脑和脊髓（中枢神经系统）的情况。

脑脊液由脉络丛产生和分泌，脉络丛是一种特殊的组织，有许多血管，排列在大脑的小腔室（脑室）中。成人的CSF总体积为3-5盎司（90-150毫升），新生儿的CSF总体积为0.3-2盎司（10-60毫升）。脑脊液不断产生、循环，然后被吸收到血液中。每天约产生17盎司（500毫升）的脑脊液。这种生产速度意味着每隔几个小时就要更换所有CSF。

一个保护性的半渗透屏障将大脑与血流隔开。这种血脑屏障允许一些物质通过，并阻止其他物质通过。重要的是，它有助于使大分子、毒素和大多数血细胞远离中枢神经系统。任何破坏这种保护屏障的情况都可能导致脑脊液的正常水平或组成发生变化。因为脑脊液包围着大脑和脊髓，所以测试脑脊液样本对于诊断各种影响中枢神经系统的疾病非常有价值。

尽管脑脊液样本可能比尿液或血液样本更难获得，但脑脊液检测结果可能更直接地揭示中枢神经系统疾病的原因。以下是一些示例：

  • 脑膜炎脑和脊髓（脑膜）覆盖层的感染，以及脑炎，脑部感染
  • 影响中枢神经系统的自身免疫疾病，如多发性硬化症
  • 中枢神经系统癌症或扩散到中枢神经系统的癌症，如白血病
  • 阿尔茨海默病，一种不可逆转的痴呆

常见问题

如何使用测试？

脑脊液（CSF）检测可用于帮助诊断影响大脑和脊髓（中枢神经系统）的各种疾病和条件。一些示例包括：

  • 脑膜炎和脑炎测试等感染用于确定感染是由细菌、病毒引起的，还是不太常见的由结核分枝杆菌真菌或寄生虫，并将其与其他条件区分开来。脑脊液测试也可用于检测脊髓或脊髓附近的感染。
  • 大脑周围出血
  • 影响中枢神经系统的自身免疫疾病，如格林-巴利综合征或多发性硬化症
  • 位于中枢神经系统内的肿瘤（原发性）或扩散到中枢神经系统的癌症（转移性癌症）
  • 阿尔茨海默病，一种不可逆转的痴呆

CSF测试通常包括在要求进行CSF分析时进行的一组初始基本测试：

  • 收集脑脊液时的脑脊液颜色、清晰度和压力
  • 或脊髓液蛋白
  • 脑脊液葡萄糖
  • CSF细胞计数（存在的细胞总数）
  • 脑脊液差异细胞计数（存在不同类型细胞的数量）
  • 如果怀疑感染，CSF革兰氏染色、常规培养和检测任何微生物遗传物质的分子测试

根据第一组测试的结果或疑似诊断，可以安排多种其他测试作为后续检查。具体的检查取决于你的体征和症状，以及你的医疗医生怀疑的疾病可能是病因。每个测试都可以根据所执行的检查类型进行分组。有关更多信息，请参阅CSF测试详情如下所示。

什么时候订购？

当您的医护人员怀疑您患有涉及中枢神经系统的疾病或病症时，可能会要求进行脑脊液检测。在以下情况下可以订购：

  • 你的大脑或脊髓受到创伤
  • 你被诊断患有癌症，可能已经扩散到中枢神经系统
  • 您的病史和/或体征或症状表明您的中枢神经系统受到了影响。中枢神经系统疾病的症状和体征可能差异很大，许多与各种疾病和障碍重叠。他们可能突然发作，提示急性疾病，如中枢神经系统出血或感染，或者可能发展缓慢，提示慢性疾病，如多发性硬化症或阿尔茨海默病。

当您出现以下症状和体征的某些组合时，尤其是伴有几小时至几天内加剧的流感样症状和发烧时，可能需要进行脑脊液测试：

  • 精神状态和意识的变化
  • 突然、严重或持续头痛或颈部僵硬
  • 困惑、幻觉或癫痫
  • 肌肉无力或嗜睡、疲劳
  • 恶心（严重或持续）
  • 对光的灵敏度
  • 麻木或颤抖
  • 头晕
  • 言语困难
  • 行走困难，缺乏协调
  • 情绪波动、抑郁
  • 婴儿可能会变得越来越易怒，抱着时会哭，身体僵硬，拒绝进食，并且有膨大的囟门（头顶上的软点）

测试结果意味着什么？

脑脊液通常含有少量蛋白质和葡萄糖，可能含有少量白细胞。

任何干扰脑脊液正常压力或流量或血脑屏障保护能力的情况都可能导致脑脊液检测结果异常。有关各种测试结果可能意味着什么的详细解释，请参阅以下章节，CSF测试详情

什么是腰椎穿刺（脊椎穿刺）？是如何进行的？

腰椎穿刺通常是在您侧卧时进行的，胎儿的姿势是蜷缩的，但有时也可以坐着进行。在手术过程中保持静止很重要。一旦你处于正确的位置，你的背部就会用防腐剂清洗，并在皮肤下注射局部麻醉剂。当该区域麻木时，一根特殊的针会穿过皮肤，插入两个椎骨之间，然后进入椎管。获得CSF的“开启”或初始压力读数。然后，医疗从业者在多个无菌小瓶中收集少量CSF。获得“闭合”压力，拔出针头，对穿刺部位施加无菌敷料和压力。然后，你会被要求平躺一个小时或更长时间，不要抬起头，以避免潜在的测试后头痛。

腰椎穿刺手术通常不到半小时。对于大多数患者来说，这是一个适度不舒服的过程。最常见的感觉是当针被插入时的压力感。如果您感到头痛或任何异常感觉，如腿部疼痛、麻木或刺痛，或穿刺部位疼痛，请告知您的医疗服务提供者。

腰椎穿刺是在背部较低的位置进行的，远低于脊髓末端。在采样的位置有脊神经，但它们有离开针头的空间。针头在进针的过程中有可能接触到小静脉。这可能会导致“创伤性抽搐”，这意味着少量血液可能会泄漏到采集的一个或多个样本中。虽然这并不理想，但在一小部分时间内确实会发生。您的结果评估将考虑到这一点。

如何治疗腰椎穿刺后疼痛？

腰椎穿刺后头痛较为常见，可能会在样本采集后立即或最多一两天发生。手术后平躺有助于避免和治疗头痛。其他潜在的治疗方法包括饮用水（保持水分）、咖啡因和止痛药。按照医生的建议，让他们知道疼痛是否持续。

还有其他原因需要做腰椎穿刺吗？

对。有时会将麻醉剂或药物引入中枢神经系统。有时，一个或多个腰椎穿刺和脑脊液取出可用于降低脑脊液压力。

为什么我需要脊椎穿刺？为什么我的血液或尿液不能检测？

脑脊液通常是诊断影响中枢神经系统疾病的最佳样本，因为脑脊液包围着大脑和脊髓。中枢神经系统感染或疾病最容易通过脑脊液测试快速识别，因为这些情况通常会导致脊髓液成分的改变。血液和尿液测试可与脑脊液分析结合使用，以评估您的病情，但不能仅依靠这些样本的评估来确定中枢神经系统是否存在疾病。

除CSF测试外，还可以进行哪些其他测试？

可能与CSF测试一起或在CSF测试之后订购的其他实验室测试包括：

还有什么我应该知道的吗？

为了帮助诊断中枢神经系统相关疾病，医疗服务提供者可能想了解最近的疫苗接种、疾病、与其他生病者的接触、你去过的地方、症状和体征及其持续时间。

CSF测试详情

CSF身体特征（压力和外观）

压力可以在打开（开始）和关闭（结束）收集时测量CSF的浓度。

  • 脑脊液压力升高可见于大脑或颅骨内压力升高和/或脑脊液流动受阻的各种情况，如肿瘤、感染、脑脊液在大脑内异常积聚（脑积水）或出血。
  • 压力降低可能是由于脱水、休克或脑脊液通过开口泄漏所致（例如，另一个腰椎穿刺部位或窦性骨折）。

脑脊液样品的外观通常与水样进行比较。

  • 颜色正常的液体是透明无色的。脑脊液颜色的改变不是诊断性的，但可能表明体液中有其他物质。黄色、橙色或粉红色的脑脊液可能表示血细胞由于出血进入脑脊液或出现胆红素。绿色脑脊液有时也可能与胆红素或感染有关。
  • 浊度-CSF浑浊或浑浊可能表明存在白细胞或红细胞、微生物或蛋白质水平升高。
  • 粘度-正常CSF的稠度与水的稠度相同。某些癌症或脑膜炎患者可能会出现“较厚”的脑脊液。

CSF化学测试

化学测试检测或测量脊髓液中发现的化学物质。脑脊液中的许多物质也存在于血液中，经常比较脑脊液和血液中的相对含量。正常情况下，脑脊液中某些物质的水平，如蛋白质和葡萄糖，反映了血液中的水平。

  • 脑脊液葡萄糖-正常值约为血糖浓度的2/3。当正常情况下不存在的细胞消耗（代谢）葡萄糖时，葡萄糖水平可能会降低。这些可能包括细菌、白细胞或肿瘤脱落的细胞。
  • 或脊髓液蛋白-脑脊液中通常只有少量蛋白质，因为蛋白质是大分子，不容易跨越血液和大脑之间的屏障。一般认为脑脊液蛋白的减少并不显著。蛋白质增加最常见的情况是：
    • 脑膜炎和脑脓肿
    • 脑或脊髓肿瘤
    • 多发性硬化症
    • 吉兰-巴雷综合征
    • 梅毒

如果任何初始测试异常，或者如果您的医疗从业者有理由怀疑某种特定情况，则可能会要求进行额外测试。这可能包括以下一项或多项：

  • 脑脊液蛋白电泳-分离不同类型的蛋白质；寡克隆带常见于多发性硬化，有时也见于其他疾病。
  • 脑脊液IgG（免疫球蛋白G）-在某些情况下增加，如多发性硬化症、疱疹性脑炎、结缔组织疾病
  • 髓磷脂碱性蛋白-当神经（髓鞘）的覆盖层破裂时，如多发性硬化症
  • 乳酸脑脊液-通常用于区分病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎；细菌性和真菌性脑膜炎的发病率通常会升高，而病毒性脑膜炎的发病率会保持正常或略有升高。
  • 脑脊液乳酸脱氢酶（LD，LDH）-用于区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎；细菌性脑膜炎通常会增加该水平，而病毒性脑膜炎则不会；也可能因白血病或中风而升高。
  • 肿瘤标志物-癌胚抗原(CEA公司)，α-脂肪蛋白(法新社)和人绒毛膜促性腺激素(hCG公司)从身体其他部位扩散的癌症（转移）可能会增加。
  • 淀粉样β42（Aß42）和tau蛋白-用于评估阿尔茨海默病；在有症状的人中，低aß42 CSF水平和高tau水平反映出阿尔茨海默病的可能性增加。
  • β-2转铁蛋白-这是一种仅存在于脑脊液中的蛋白质。如果怀疑中枢神经系统的创伤导致了中枢神经系统脑脊液的泄漏，则可以进行此项测试。收集并测试从鼻子或耳朵泄漏的液体样本。β-2转铁蛋白阳性试验表明该液体为脑脊液。

细胞计数、鉴别和显微镜检查

正常脑脊液中没有或只有很少的细胞存在，并且看起来很清晰。用显微镜检查一小滴脑脊液，人工计数细胞（或在某些情况下使用仪器计数）。如果出现的白细胞数量很少（例如，成年人中只有5个或更少），实验室可能会也可能不会识别它们，或者进行细胞分化（见下文）。

如果白细胞数量众多（例如大于5），则很可能会进行差异分析，以确定存在的不同类型的白细胞。如果怀疑癌症或之前诊断出癌症，则始终进行鉴别。

  • CSF总细胞计数
    • 红细胞（RBC）计数正常，脑脊液中没有红细胞。红细胞的存在可能表明有出血进入脑脊液，也可能表明有“创伤性抽吸”，即采集过程中漏入脑脊液样本的血液。
    • 白细胞（WBC）计数-正常情况下很少有白细胞存在。脑脊液中白细胞的显著增加可能是由中枢神经系统的感染或炎症引起的。
  • 脑脊液白细胞（WBC）鉴别-识别并统计存在的不同类型的WBC。脑脊液样本中少量淋巴细胞、单核细胞（新生儿中为中性粒细胞）正常。可能有：
    • 中性粒细胞增多伴细菌感染
    • 病毒或真菌感染时淋巴细胞增多
    • 有时伴随寄生虫感染的嗜酸性粒细胞增多
    • 患有中枢神经系统免疫疾病（如多发性硬化症）的淋巴细胞略有增加
    • 白血病患者出现异常白细胞并已扩散至中枢神经系统
    • 存在癌性肿瘤的异常细胞；如果在鉴别中发现，将进行脑脊液细胞学检查（见下文）。

不同类型的白细胞在各种其他情况下可能会增加，包括脑脓肿、癫痫发作或脑周围出血、转移性肿瘤和结节病等炎症性疾病。

  • 脑脊液细胞学-脑脊液样本经过特殊处理，可以用显微镜寻找异常细胞。这通常是在怀疑中枢神经系统肿瘤或转移癌时进行的。某些异常细胞的存在，如肿瘤细胞或未成熟血细胞，可以指示存在的癌症类型。

感染测试

通常，脑脊液不含任何细菌、真菌、病毒或寄生虫。

如果怀疑有脑膜炎或脑炎，可以进行一些检测和鉴定微生物。通常根据症状和体征、免疫系统的健康状况以及可能接触到的某些病原体来选择检测方法。下面列出了一些更频繁执行的测试。

  • 脑脊液革兰氏染色-当怀疑感染时，通常对脑脊液进行此项检测。将脑脊液样本离心，将浓缩部分放在载玻片上，并用特殊染色剂处理。实验室专业人员用显微镜检查载玻片，寻找细菌或真菌，这可能表明细菌或真菌性脑膜炎。
  • 脑脊液培养-培养用于检测样品中的任何细菌或真菌。阴性培养不能排除感染的可能性，因为微生物可能数量很少，或者由于先前的抗生素治疗而无法在培养基中生长。
  • 分子测试可以通过聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液中可能存在的各种病原体的核酸。这种方法可以检测细菌、病毒、真菌或寄生虫的遗传物质（DNA、RNA），如果微生物不能在常规培养中生长，或者患者服用过抗生素，这种方法尤其有用。
  • 检测抗体的测试免疫系统针对特定致病微生物产生的抗体可能有助于培养和分子检测不敏感的感染（例如，感染神经系统的西尼罗河病毒、莱姆病等）。
  • 检测CSF以检测蛋白质或抗原由某些微生物释放，包括真菌新生隐球菌/gattii或荚膜组织胞浆菌也可以根据接触风险和体征和症状进行。

其他不太常见的传染性疾病脑脊液检测包括：

  • CSF AFB测试用于检测分枝杆菌感染，如结核分枝杆菌；分子测试特定于结核分枝杆菌可在怀疑患有肺结核时进行。
  • 寄生虫测试-通过分子测试、培养或显微镜检查等实验室测试，可以在脑脊液中检测到寄生虫。寄生虫感染中枢神经系统的情况很少见，而且往往会迅速致死。一个例子是由自由生活的阿米巴引起的感染，福勒内格列氏菌一种单细胞寄生虫，可在温暖的湖泊和河流中发现。如果你在受污染的水中游泳，寄生虫会通过鼻子进入你的呼吸系统，你可能会被感染。
  • 脑脊液梅毒检测（VDRL）-神经梅毒患者可能呈阳性，这是在梅毒细菌感染大脑时发生的。阴性结果并不一定排除大脑感染。

相关测试

来源

查看更多

询问实验室科学家

询问实验室科学家

此表单使患者能够就实验室测试提出特定问题。作为我们合作伙伴之一美国临床实验室科学学会提供的志愿服务的一部分，您的问题将由一名实验室科学家回答。请留出2-3个工作日的时间，让消费者信息响应小组的一名志愿者回复电子邮件。

向我们发送您的问题